Желтушка грудного молока. Желтуха грудного вскармливания — причины и методы лечения

Желтуха грудного молока: причины, лечение. Желтушка грудного молока


Что делать при желтухе грудного молока? Желтуха и кормление грудью.

Прегнановая желтуха развивается у небольшого количества новорожденных - примерно у 2-х младенцев из 100, которых кормят грудным молоком.

Развитие болезни происходит из-за повышенного содержания в молоке матери эстрогенов, препятствующих выведению из организма новорожденного билирубина (избыточный билирубин выводится вместе с желчью).

Врачи в таком случае ставят малышу диагноз – гипербилирубинемия, но специального лечения заболевание не требует и бесследно проходит в большинстве случаев уже через 1-2 месяца.

В начале 60-х годов (1963 г.) И.М. Ариасом было описано заболевание «желтуха грудного молока», которое впоследствии назвали синдромом Ариеса. Причины этого заболевания, которое развивается у детей, вскармливаемых грудным молоком - донорское молоко также входит в список, в настоящее время точно не установлены.

Продолжительность заболевания длится в каждом конкретном случае разный промежуток времени, но в среднем длительность желтухи составляет от 20 до 50 дней.

Нередко медики применяют своеобразный тест, чтобы удостоверится в происхождении патологии. Для этого они предлагают матери отказаться на 2-3 суток после рождения малыша от вскармливания грудным молоком.

После этого желтуха грудного молока начинает заметно разрушаться, а когда ребенок вновь переходит на естественное кормление, то уровень билирубина вновь начинает резко расти и желтушка может возобновиться.

Синдром Ариеса или желтуха прегнановая развивается у 1-2 младенцев из 100. Чаще всего заболевание начинается в первые дни жизни новорожденного или спустя неделю, реже чуть больше.

Причины заболевания

Частота развития гипербилирубинемии у детей, которые кормятся материнским продуктом в первые дни жизни, наблюдается в три раза чаще, чем у малышей, переведенных на молочные смеси. Из этого следует, что вскармливания материнским молоком становится первопричиной заболевания.

В медицинских кругах до сих пор обсуждаются возможные причины, которые приводят к возникновению , но некоторые из них все же в той или иной мере установлены:

Причины повышения билирубина могут быть весьма различными, но специалисты выделяют основные:

  1. Появление ребенка раньше срока (недоношенная беременность).
  2. Наследственный фактор (синдром Криглера). Фактор обусловлен генетическими изменениями в организме.
  3. Нарушение обменных процессов в организме матери или ребенка (эндокринные заболевания - сахарный диабет, гипотиреоз).
  4. Длительный промежуток асфиксии плода в период родов.
  5. Родовые травмы различной степени тяжести.
  6. Воздействие на организм лекарственных препаратов, вызывающих устойчивую интоксикацию.

У новорожденных, появившихся раньше положенного срока, желтушка всегда более выражена, чем у детей, родившихся вовремя.

Развитие заболевания у недоношенных детей очень редко, но могут стать причиной проявлений со стороны неврологии.

Это повышенной сонливости, недостаточного аппетита, вялости, возникновению так называемой центральной рвоты.

Симптомы заболевания

Ранее уже указывалось, что незначительное повышение уровня желчных пигментов у новорожденных считается вполне нормальным. Это происходит из-за разрушения эритроцитов (такие эритроциты закладываются во внутриутробном периоде), которые в первые дни жизни новорожденного существуют в организме в избыточном количестве или на фоне недостаточного вывода этого вещества. Также это связано с незрелостью ферментов печени, отвечающих за разрушение билирубина.

В основном желтуха у новорожденных, которая развивается на фоне естественного вскармливания, появляется почти сразу же после родов, затем она уменьшается. Происходит это постепенно и проходит бесследно. Причем кроме желтоватой окраски кожных покровов другие признаки в основном у новорожденного отсутствуют.

Многие врачи утверждают, что желтуха грудного молока не может продолжаться длительное время, а, значит, затяжной период заболевания не связан с диагнозом прегнановой желтухи.

Когда гипербилирубинемия возникает на фоне эндокринного нарушения и в случае вскармливания младенца материнским молоком, она может сохраняться до 6 месяцев.

В этом случае симптоматика заболевания уже ярко выражена и нередко сопровождается признаками гипотиреоза:

Самое серьезное и самое опасное, что может вызвать повышенный уровень билирубина это энцефалопатия - заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, которое в большинстве случаев провоцирует сильнейшая интоксикация. Тогда признаки заболевания принимают форму внутричерепной гипертензии (судороги, подавление естественных рефлексов, в частности, сосательного).

Для всех форм желтухи характерны одинаковые симптомы:

Состояние младенца всегда зависит от степени тяжести интоксикации организма и от показателей гемоглобина в крови. Анемия всегда сопровождается вялостью, повышенной сонливостью и другими признаками.

Следует отметить, что не нужно отказываться от вскармливания грудным молоком и продолжать кормить малыша несмотря на наличие . Тогда симптомы постепенно пройдут и состояние ребенка стабилизируется.

Лечение

Чтобы предотвратить прегнановую желтуху необходимо начинать лечение с первых часов жизни младенца (желательно сразу же после родов приложить младенца к груди, чтобы дать возможность получить молозиво, которое вырабатывается у женщины в первые часы).

Нужно очень часто кормить малыша грудным молоком. Частоту вскармливания новорожденных нужно доводить до 12 раз в сутки, включая ночное время.

Также следует увеличить прием жидкости на 20%. Суточный объем жидкости нужен больше, чем этого требует нормативный показатель физиологической потребности организма новорожденного. Если ребенок не может самостоятельно сосать, то тогда ему вводят физраствор, глюкозу, аскорбиновую кислоту и витамины группы В с помощью капельницы.

Такое лечение необходимо, чтобы ускорить процесс выведение непрямого билирубина из организма ребенка. Чтобы добиться повышения конъюгации билирубина в организме ребенку с диагнозом желтуха нередко назначают Фенобарбитал.

Желтуха грудного молока хорошо поддается лечению с помощью фототерапии. Такое лечение новорожденных заключается в непрерывном или прерывном воздействии на новорожденного светового облучения. Длительность проведения фототерапии зависит от тяжести заболевания. Это способно перевести непрямой билирубин в водорастворимую форму и вывести его из организма.

Следует знать, что бывают осложнения в период применения этого метода, которые заключаются в ожогах различной степени, дегидратации, гипертермии, а также способны вызывать стойкую аллергическую реакцию у новорожденных.

Для предотвращения развития гипербилирубинемии должны проводиться профилактические мероприятия еще в период посещения беременной женской консультации. Для этого всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови ставят на особый контроль. На протяжении всей беременности постоянно следят за уровнем резус-антител и в случае необходимости срочно проводят оперативное родоразрешение. Женщины, у которых резус-отрицательная группа крови должны получить в роддоме анти-D-глобулин, причем это необходимо сделать еще в первый день после родов.

Прогноз

Чаще всего прегнановая и имеет благоприятный прогноз.

Только в случае сильнейшей интоксикации организма может развиться энцефалопатия, которая нередко становится причиной глухоты и слабоумия.

Критические формы заболевания приводят к возникновению так называемой и к различным осложнениям.

Все детки, которым был поставлен диагноз , должны быть поставлены на диспансерный учет. Следует постоянно наблюдаться у детского невролога и педиатра.

Ко мне часто обращаются кормящие мамы, которым врачи советуют прекращать ГВ или давать только сцеженное пастеризованное грудное молоко на фоне желтухи их ребенка. Обычно женщины мучаются, но упорно сцеживаются и кормят ребенка грудным молоком из бутылочки. Грудью не кормят, т.к. боятся, что билирубин опять пойдет резко вверх.

Что думают современные специалисты по поводу «желтухи грудного молока «? Можно ли кормить грудью в таком случае? Стоит ли опасаться высокого уровня билирубина?

Я не буду сейчас рассматривать случаи патологической , например гемолитической желтухи , которая возникает в первый час или в первые сутки после рождения и опасна своими последствиями прежде всего для головного мозга ребенка. Такой малыш должен находиться под постоянным контролем в больнице и требует серьезных вмешательств, например переливание крови. Однако и в данном случае роль грудного молока неоценима , т.к. с его помощью билирубин быстрее выводиться из организма естественным путем через кишечник.

Я буду говорить о физиологической желтухе , которая появляется на 2-3 день жизни и обусловлена особенностями обмена билирубина. Если ребенок на грудном вскармливании и желтуха не проходит у него на второй неделе жизни, говорят о желтухе грудного молока , так как фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени ребенка.

В этом случае пик желтушности может приходиться на период между 10-м и 21-м днями. Завершается такая желтуха очень медленно и постепенно, у части детей на 3-4-й неделе, у большинства - лишь на 3-м месяце жизни! При этом уровень неконъюгированного билирубина может подниматься до 173- 513, а конъюгированного - до 50-60 мкмоль/л!

Пороговым безопасным уровнем неконъюгированного билирубина у доношенного здорового малыша считается 300-340 мкмоль/л, если выше – возможно назначение фототерапии и дальнейшее обследование на исключение иных патологических причин желтухи.

При физиологической желтухе или желтухе грудного молока не бывает поражения головного мозга, даже при очень высоком уровне билирубина. Длительные наблюдения за нервно-психическим развитием детей, перенесших желтуху грудного молока, подтверждают вышесказанное. Ребенок с желтухой грудного молока не имеет отклонений в состоянии внутренних органов за исключением желтухи и гипербилирубинемии (высокого уровня билирубина). Он активно сосет и при правильно организованном грудном вскармливании получает достаточное количество молока, имеет частые мочеиспускания и повторный стул в течение дня, хорошо прибавляет в весе, имеет хорошее настроение.

«Оптимальная практика грудного вскармливания, когда малыш с первых дней получает молозиво, кормиться по требованию и не получает никакого дополнительного питания или жидкости, гарантирует минимальную начальную потерю веса, а следовательно минимизирует .»

Насколько распространена желтуха грудного молока?

Ранее считалось, что это довольно редкая клиническая ситуация, характерная только для 1-2% малышей на ГВ. Сейчас проведены исследования, которые подтверждают, что по крайней мере у 1/3 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся 2/3 имеют существенную повышенный уровень билирубина на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных!

К сожалению, не все белорусские педиатры считают так же:(

В конце концов, уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Нужно ли что-либо предпринимать при желтухе на ГВ?

В подавляющем большинстве случаев делать ничего не надо. Но, к сожалению, детям с желтухой грудного молока по-прежнему назначают (даже без выяснения действительного уровня билирубина) препарат фенобарбитал, ускоряющий метаболизм билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. В результате такого, часто неоправданного, лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, кроме того, введение воды приводит к уменьшению потребления грудного молока.

Более разумный путь - провести курс фототерапии и оптимизировать , чтобы малыш не терял в весе и не страдал от обезвоживания, иначе проявления желтухи могут усилиться и перейти в патологическую форму. Возможно потребуется дополнительно сцеживать молоко и допаивать им малыша из ложечки, особенно если он долгое время лежит под лампой.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.

Перед тем, как переводить ребенка на искусственную смесь или сцеженное пастерилизованное грудное молоко, убедитесь, что это действительно необходимо!

Чаще всего симптомы желтухи грудного молока проявляются у малышей с первой недели жизни и могут продолжаться до достижения возраста в три месяца. Если к третьей неделе жизни физиологическая желтуха, которая считается достаточно частым явлением, не проходит, то можно подозревать, что виной всему грудное молоко.

На развитие младенцев проявление желтизны никак не влияет. Детки имеют прекрасный аппетит, отличаются активностью и хорошим настроением. Пищеварение у них не изменяется, как и цвет кала, в отличие от малышей с серьезными заболеваниями. Внутренние органы не изменены, увеличения печени не происходит. Также проявление желтушки не оказывает влияние на психическое развитие малыша, он развивается соответственно нормам развития детей.

Как правило, подобные проявления полностью проходят после 3-го месяца жизни ребенка, но бывает, что небольшая желтушность кожных покровов малыша может сохраняться на протяжении всего кормления грудью и прекращается только после отказа от груди.

При первом появлении симптомов необходимо выяснить, почему это происходит, обратить внимание на самочувствие и активность младенца. Желтуха грудного молока на самом деле считается серьезным нарушением. Если ребенок очень медленно поправляется, плохо ест, вялый и постоянно сонный, то можно заподозрить наличие более серьезных проблем, чем физиологическая желтушка от молозива.

Что является причиной появления желтухи

В женском молоке присутствуют гормоны и жирные кислоты, которые являются причиной повышения уровня билирубина. Показателем слишком высокого количества жиров может быть наличие желтого цвета у молозива. Печень новорожденных не может перерабатывать билирубин в больших количествах, как печень взрослого человека. Уровень билирубина быстро повышается и появляется пожелтение кожи. Для новорожденных, у близких родственников которых проявлялись подобные явления, риск образования симптомов значительно увеличивается.

Некоторые особенности естественного вскармливания

Естественное вскармливание, по мнению большинства современных специалистов, является лучшим вариантом питания ребенка в первый год его жизнь. Молозиво содержит все необходимые компоненты, которые будут полезными ребенку после рождения. Многие мамы, имеющие проблемы с лактацией, прикладывают все усилия для того, чтобы обеспечить своего малыша молозивом и полноценным питанием. Дети на грудном вскармливании обладают прекрасным пищеварением, и менее склонны к различным простудным заболеваниям, аллергическим реакциям. Молозиво дает им множество полезных веществ, витаминов, необходимые для правильного пищеварения бактерии.

У некоторых новорожденных может наблюдаться желтуха. Это явление не относится к серьезным заболеваниям и обычно очень быстро проходит. Проблема с появлением желтушного оттенка кожи у малышей может иметь разные причины с серьезными последствиями. Поэтому, при возникновении симптомов, сначала исключают все серьезные заболевания, которые могут быть опасны не только для будущего умственного и физического развития младенца, но и для его жизни. Если патологические симптомы не выявлены, а проблема сохраняется после двух недель жизни малыша, то врачи говорят о желтухе грудного молока. В настоящее время для лечения данного состояния используют временное прекращение грудного вскармливания и несколько сеансов фототерапии.

Методы диагностики

Сегодня для определения уровня желчного пигмента совсем не обязательно брать кровь у младенцев. Существуют специальные устройства, которые позволяют врачу с высокой точностью определять уровень билирубина у ребенка за несколько секунд. Также опытные врачи часто используют другой способ диагностики – отказ от грудного вскармливания на сутки. Если за это время уровень билирубина у младенца заметно снижается, то подтверждается желтуха грудного молока.

Некоторое время назад специалисты предполагали, что появление подобных симптомов у малышей, которые получают молозиво, явление достаточно редкое. Также считалось, что это отклонение от нормы и встречается оно у одного-двух процентов грудничков. В настоящее время, после проведения тщательных исследований в этой области, врачи уже не считают желтуху естественного вскармливания нарушением развития. Было выявлено, что билирубин может повышаться у всех младенцев на грудном вскармливании, у третьей части детей желтуха от молозива проявляется наглядно. У малышей, которые находятся на искусственном питании, нет ни повышения уровня билирубина, ни желтушных проявлений на коже.

Какое лечение предлагает современная медицина

В большинстве случаев желтушный оттенок кожи младенца исчезает без какого-либо лечения. Это касается случаев, когда при диагностике серьезных повышений уровня желчного пигмента не было обнаружено. При повышенных показателях врачи могут назначить лечение лекарственными средствами, например, таким препаратом как фенобарбитал. Это лекарство способствует лучшей работе печени, которая при приеме препарата, работает быстрее, обмен веществ в печени заметно ускоряется, а показатели билирубина приходят в норму. Также в качестве лечения используется фототерапия.

Желтуха грудного молока не должна быть причиной полного отказа от естественного вскармливания, ведь грудное молоко помогает организму развиваться. Если врач советует прекратить кормление на некоторое время, обязательно сцеживайте молоко, чтобы оно не перестало вырабатываться. Некоторые доктора предлагают отлучить от груди младенца на несколько часов, заменив его естественное питание на смеси. Когда желтизна проходит, обычно через сутки, можно снова вернуться к естественному питанию.

Нередко новоиспеченные мамочки, рассматривая свое новорожденное сокровище, еще в роддоме замечают необычную желтизну его кожных покровов. На это обращает внимание и детский врач. Желтуха новорожденного заставляет молодую маму переживать. Стоит ли бить тревогу? Откуда берется желтизна? Почему малыши желтеют? Надо ли это лечить и как?

Еще в роддоме мама может отметить желтизну кожных покровов ребенка и начать тревожиться. В большинстве случаев ничего страшного детская желтушка не предвещает - это распространенный физиологический симптом

Виды желтухи новорожденных

Желтушка у новорожденного – достаточно частое явление. Вызвана она повышенным содержанием билирубина в крови и коже малыша. Билирубин – красящий пигмент красновато-желтоватого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Если он в избытке откладывается в тканях ребенка, то кожа и слизистые оболочки малыша приобретают типичный желтый окрас.

Прежде всего, мамы должны знать, что желтушка новорожденных бывает 2-х видов: физиологическая и патологическая. Давайте постараемся узнать о желтухе каждого вида как можно больше.

Признаки физиологической желтухи

Кожные покровы у малыша окрашиваются спустя 2-3 дня после рождения. Такая желтушка у новорожденного не выходит за пределы нормы и обычно бесследно исчезает через несколько дней. У одних детей желтушный цвет кожи едва заметен, у других – довольно ярко выражен. Степень проявления желтухи зависит от скорости образования билирубина, а также от способности маленького организма выводить его. К данному виду желтухи относится и так называемая «желтуха грудного вскармливания». Общее самочувствие ребенка в данном случае не страдает, моча и кал сохраняют природный цвет, печень и селезенка не увеличиваются.

Нужно знать, что в норме кожа приобретает свой естественный окрас на третьей неделе у доношенных и через 4 недели у недоношенных малышей, это главный признак физиологического явления. Данное состояние проходит у детей без врачебного вмешательства и не имеет каких-либо пагубных последствий для организма младенца. Желтизна должна начать уменьшаться уже в начале 2-й недели жизни. В норме физиологическая желтуха длится не дольше 3-х недель и полностью проходит к концу 1-го месяца жизни ребенка.

Внимание: если желтизна кожи ребенка длится месяц и дольше, кал бесцветный, моча темная, но уровень билирубина не превышает 115 мкмоль/л – это не физиологическая желтушка. Скорее всего, имеет место врожденная патология желчевыводящих путей. Такое состояние ребенка требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза.

Патологическая желтуха: как быстро распознать опасность?

Данный вид желтухи требует пристального внимания мамы и врачей. Норма билирубина в крови у таких деток сильно превышена, а так как пигмент токсичен, происходит постепенное отравление организма. Стоит насторожиться, если у вашего крохи с первых дней наблюдаются следующие симптомы:

Затем появляются классические проявления так называемой «ядерной» желтухи:

Спустя несколько дней симптомы желтухи уменьшаются, но радоваться рано: в дальнейшем развиваются грозные признаки детского церебрального паралича, нарушения слуха, отставание в умственном и физическом развитии. Желтуху патологического типа нужно немедленно начинать лечить в условиях специализированного стационара.

Запомните: основной признак этой патологии – ранний срок ее проявления! Кожа младенца приобретает яркий желтый цвет почти сразу после рождения.

К счастью, патологическая форма желтушки встречается редко. Такая желтуха диагностируется лишь у 5 новорожденных из 100. Родителям следует предельно внимательно понаблюдать за состоянием своего малыша в первые дни его жизни, чтобы не опоздать с лечением.

Почему возникает физиологическая желтуха?

В течение внутриутробной жизни кислородом ткани малыша обеспечивали красные кровяные тельца (эритроциты), но после рождения ребенок дышит самостоятельно и теперь эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Они разрушаются и в процессе их разрушения производится билирубин, который и окрашивает кожные покровы новорожденного в желтый цвет. Билирубин выводится наружу с калом и мочой.

Организм младенца только учится правильно функционировать и пока еще не умеет полностью справляться со всеми своими обязанностями. Желтушка у новорожденного – естественное явление, возникающее как результат недостаточного функционирования печени. Так как печень новорожденного еще незрелая, то в первые дни его жизни она не успевает перерабатывать весь образующийся билирубин, поэтому пигмент частично попадает в кровь. Он окрашивает слизистые оболочки и кожу в желтый цвет. Когда печень ребенка немного подрастет, она будет более тщательно перерабатывать поступающий в нее билирубин. Как правило, печень начинает полноценно работать к 5-му-6-му дню жизни младенца. С этого момента физиологическая желтуха постепенно угасает и причин для беспокойства нет.

У одних детей наладка функций печени происходит быстрее, у других медленнее. От чего же зависит скорость выведения билирубина? У ребенка есть все шансы пару недель побыть «желтокожим», если:

Рождение близнецов в некоторых случаях может служить причиной желтушки: печень детей достаточно слаба, поскольку ресурсы организма матери тратились сразу на два плода

Откуда берется патологическая желтуха?

Чаще всего это грозное явление случается по следующим причинам:

  1. Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных). В настоящее время встречается крайне редко, так как все женщины с отрицательным резусом получают специальное профилактическое лечение уже с 28 недели беременности.
  2. Врожденные заболевания или недоразвитие печени малыша.
  3. Генетические или наследственные аномалии.
  4. Врожденные патологии кровеносной системы или кишечника новорожденного.
  5. Неправильная терапия антибиотиками.
  6. Тяжелое течение беременности матери, токсикоз, угроза прерывания.
  7. Механическое нарушение оттока желчи: закупорка желчевыводящих путей опухолью, сужение желчевыводящих протоков или их недоразвитие.

Норма билирубина для новорожденного

Сколько билирубина содержится в крови, определяет биохимический анализ. Если уровень билирубина выше 58 мкмоль/л, то появляется заметная желтушность кожных покровов. При физиологической желтушке он никогда не бывает выше 204 мкмоль/л.

Если уровень билирубина в крови доношенного ребенка первых трех недель жизни выше 255 мкмоль/л, а недоношенного – 170 мкмоль/л, то это говорит о серьезной патологии и требует неотложного обследования и лечения. Его должен назначить врач.

Верхние границы нормального содержания билирубина в крови младенца можно узнать из таблицы:

Если желтизна кожи у младенца на фоне грудного вскармливания не проходит и на третьей неделе после рождения, то врачи говорят о «желтухе грудного молока». Считается, что присутствие материнского молока в организме малыша повышает содержание билирубина в его печени. В этом случае расцвет желтушки приходится на 11–23 день жизни. Данное состояние проходит очень медленно, у многих таких деток желтушность окончательно исчезает к третьему месяцу, только иногда - ко второму. В таких случаях рекомендуется тщательное обследование ребенка на предмет выявления более серьезных причин желтухи.

Бытует мнение о том, что во время вскармливания грудью повышается уровень билирубина. По этой причине грудное кормление прекращается при выявлении у ребенка признаков желтухи, однако современные исследования подтвердили тот факт, что кормление грудью – важная мера при лечении желтушки новорожденного. Большая часть желтого пигмента выводится из организма малыша с калом. Грудное молоко обладает легким слабительным действием, что способствует выведению билирубина и предупреждает развитие желтушки.

Действительно, желтушный оттенок кожи часто проявляется у грудничков, находящихся на грудном кормлении. Тем не менее, большая вероятность развития желтухи грудного молока имеется у тех деток, которых начали кормить грудью с запозданием или слишком редко и мало, в связи с недостатком молока у матери.

Небольшая желтушность кожи ребенка в период грудного вскармливания не должна беспокоить родителей, но проконсультироваться с врачом все-таки нужно

Нет никаких доказательств того, что желтуха грудного молока причиняет какой-то вред малышу. Если ребенок, который получает только грудное кормление, имеет легкий желтушный оттенок кожи, то это не страшно и не должно беспокоить родителей.

Лечение желтушки

Лечение патологического процесса, способного вызвать тяжелые последствия, должно производиться в стационаре под строгим врачебным контролем. Физиологическая желтизна в большинстве случаев может пройти сама без лечения. При выраженной степени физиологической желтушки можно помочь ребенку следующими мероприятиями:

  1. Главным и основным лекарством является материнское молозиво, которое обладает слабительным действием и помогает выводу билирубина из крови новорожденного.
  2. Очень часто назначается фототерапия. После воздействия специальной лампы билирубин выводится из детского организма через 10-11 часов.
  3. Солнечные лучи также являются прекрасным средством лечения. Гуляя с ребенком в теплую погоду, оставляйте его на некоторое время голеньким в кружевной тени деревьев. Дома желательно ставить кроватку младенца поближе к окну.
  4. Если у ребенка ярко выраженная желтушка, необходимо более интенсивное лечение. Обычно врачи назначают внутрь активированный уголь или «Смекту». Активированный уголь абсорбирует билирубин, а «Смекта» останавливает его циркуляцию между печенью и кишечником.

В заключение можно отметить, что желтушка у новорожденных довольно часто встречается и в подавляющем большинстве случаев проходит самопроизвольно. Детский врач Евгений Комаровский считает, что главное – следить за симптомами. Давайте послушаем, что Комаровский говорит об этом явлении в следующем видео.

Пролонгация желтухи до 3 недель – естественное развитие физиологической желтухи у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Так называемая желтуха грудного молока зависит от присутствия в молоке определенного фактора, под влиянием которого активизируется обратная абсорбция билирубина из кишечника. Обычно такая желтуха обнаруживается к концу первой недели и иногда может длиться до 2–3 месяцев. Чаще всего желтуха грудного молока безвредна, но в любом случае требуется исключить прочие причины желтухи и, если необходимо, провести лечение.

Во врачебных кругах существует мнение о способствовании кормления грудью повышению уровня билирубина. В связи с этим грудное кормление прерывается при выявлении у новорожденного симптомов желтухи. Однако последние исследования подтвердили гипотезу о том, что грудное кормление – важная мера предотвращения желтухи у новорожденного.

Дело в том, что большая часть билирубина выводится из детского организма с первородным стулом. Молозиво же обладает слабительным действием, что помогает выводу билирубина и, следовательно, предотвращает развитие желтухи.

Мнение о том, что желтуха сильнее проявляется у детей, получающих грудное кормление, также обоснованно. Однако риску желтухи подвержены те груднички, которые были приложены к груди с запозданием или получали редкие кормления.

Желтуха грудного молока может также развиваться в форме «желтухи грудного невскармливания». Причина названия – недостаточность питания для ребенка, который находится на грудном вскармливании. При этом виде заболевания уровень билирубина может достичь критических показателей.

Одновременно усиливается обратная абсорбция билирубина из кишечника, однако данный процесс зависит не от фактора грудного молока, а от недостаточного поступления энергии к ребенку. Эта форма заболевания является самой тяжелой, поэтому достаточности питания для ребенка нужно уделять первоочередное внимание.

Причины недостаточности питания:

  1. Нечастые кормления. Обычно младенец прикладывается к груди свыше 10–12 раз в сутки, а в первые дни и месяцы – до 20 раз ежесуточно. Продолжительные перерывы между кормлениями (свыше 3 часов) – настораживающий знак.
  2. Неэффективное сосание, которое состоит в недополученном молоке из груди, несмотря на его наличие и своевременное прикладывание к груди. Порой младенец слишком слаб (в случае недоношенности или болезни) и не может эффективно сосать грудь. Хотя более распространены ситуации, когда здоровый и доношенный ребенок не высасывает должного количества молока вследствие неверного прикладывания к груди. В таких случаях ребенок берет грудь, не соблюдая асимметрию захвата (для извлечения молока эффективен захват, при котором нижняя часть ареолы захватывается больше, чем верхняя).

Факторы, влияющие отрицательно на качество кормления:

  1. Допаивание новорожденного. В грудном молоке содержится достаточное количество воды (87% состава) для обеспечения потребности ребенка в жидкости. Включение в рацион дополнительных жидкостей уменьшает его аппетит и снижает количество кормлений. В результате, уменьшается стимуляция груди и выработка молока.
  2. Стрессы у женщин в послеродовой период. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родственников и квалифицированной помощи персонала медицинского учреждения не способствуют психологическому равновесию женщины, а значит, создают угрозу для вскармливания ребенка грудью.

Чтобы обеспечить достаточное питание, мамам необходимо придерживаться некоторых правил:

Признаки правильного кормлении грудью:

В 1–3 сутки жизни количество мочеиспусканий обычно равно возрасту ребенка в днях, при правильном питании на 4–6 сутки частота мочеиспусканий возрастает до 6–8, а после – до 12 и более актов в сутки. К четвертым суткам стул ребенка меняет окрас с темно-оливкового на зеленовато-желтый или желтый, консистенция мягкая, а частота – не менее 3 раз. При достаточном питании к третьим суткам ребенок теряет до 10% веса тела, однако начиная с четвертных суток, происходит набора веса (по 25–30 г в день), который заканчивается к 14 суткам полным восстановлением веса.

До недавних пор в случае выявления резус-несовместимости крови ребенка и матери, мать отлучалась от кормления ребенка, если:

Медики опасались, что дополнительные антитела, поступающие с материнским молоком, могут усугубить развитие желтухи. На сегодняшний день практика отлучения матери от кормления в перечисленных случаях не применяется, поскольку эффективность подобной тактики не нашла подтверждения в ходе исследований.

overmedic.ru

Желтуха грудного вскармливания - причины и методы лечения

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

желтушка у малыша

Что такое желтушка

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Какова причина возникновения

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют. Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества. Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка. Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода. В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Чем опасна желтушка

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

Как лечить

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

  1. В том случае, если у вас и вашего малыша отрицательные резус-факторы, врачи еще в период вынашивания беременности обязаны контролировать, регулировать уровень определенных веществ влияющих на развитие тяжелой формы желтушки у плода, приводящей к летальному исходу. Как правило, проводят терапию в форме уколов, приема препаратов.
  2. фотолечение при желтухеСамым распространенным способом лечения уже после появления на свет признана фототерапия. Как это происходит? Непрерывно. То есть ребенка помещают в специальный бокс со световыми лучами, которые оказывают воздействие на желтуху и способствуют полному избавлению от нее. Изымают малыша из бокса только на время кормления. Возможны осложнения: небольшие ожоги, непереносимость лактозы и гемолиз.
  3. В качестве дополнительной терапии к фотолечению применяются:
  4. Заменное переливание крови – применяется в экстренных случаях, когда есть риск развития ядерной желтухи.
  5. В качестве вспомогательных веществ могут вводиться жирорастворимые компоненты, способные устранить билирубин.

Желтуха грудного вскармливания

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

kideat.ru

Желтуха и кормление грудью

желтуха и кормление грудьюВ большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу.

Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин — это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка — она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась — появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.

Физиологическая желтуха

Обычно появляется на второй-третий день жизни и проходит в течение двух-трех недель безо всякого лечения. При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления — обеспечения необходимого каллоража, так как билирубин является веществом жирорастворимым и выводится со стулом и мочей.

Желтуха грудного вскармливания

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется «желтухой грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего такая желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного невскармливания» по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня. В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

Причины недостаточного питания следующие:

1. Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые — около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.

2. Неэффективное сосание — когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди (читайте апрельский номер “Семейного меридиана”), когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно “добывать” молоко.

На качество кормления отрицательно влияют:

3. Наличие допаивания в рацио­не новорожденного Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.

4. Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того, чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна. Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного персоналу роддомов и мамам целесообразно соблюдать следующие правила: 1. Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале — в течение первого часа после рождения). 2. С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди. 3. Кормить малыша по требованию.

МАМИНЫ ПРАВИЛА

  1. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит — по первому требованию («по требованию» означает прикладывание не только для получения пищи, но и для общения с мамой, так как телесный контакт с мамой является физиологической потребностью новорожденного).
  2. Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8­-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если малыш спит более 3­х часов — его можно разбудить и предложить грудь. Для этого кроху нужно распеленать, погладить по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15­-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период.
  3. Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, так как жирность молока увеличивается к концу кормления.
  4. Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать допаивания малыша водичкой, чаем, а также не докармливать смесями.

Признаки эффективного кормлении грудью:

1. Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения, во время пауз слышно, как он сглатывает молоко. В периоды прилива вы можете слышать частые глотательные движения, иногда детки начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.

2. Во время кормления вы не слышите причмокиваний, ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.

3. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка, но если ребенок получает достаточное питание — к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.

4. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота — не менее трех раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).

5. Если ребенок хорошо питается — к третьим суткам он теряет в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к четвертым суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 грамм в день, а к четырнадцатым — восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев — 125 грамм в неделю.

При возникновении необходимости увеличить объем кормления можно прибегнуть к докорму сцеженным молоком матери. Назначение ребенку адаптированной молочной смеси или другой дополнительной жидкости требуется новорожденным крайне редко. Необходимость лечения желтухи новорожденных сама по себе не является медицинским показанием для их назначения.

Патологическая желтуха

В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного — несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.

Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение. 1. При высоких показателях билирубина используются фототерапия. 2. Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови. 3. Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа.

Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой.

В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи. Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?

Всемирная Организация Здраво­охранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться. При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови — после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.

Введение докорма смесью не является обязательным при лечении патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.

В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока: 1. Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться. 2. Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций. 3. Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему. 4. Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются. 5. Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре.

Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь — не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию. До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:

Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований. Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается, а в последствии может прекратиться, так и не начавшись? В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности — малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью: 1. Установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания. 2. Используется специальное приспособление — BiliBlanket (били-одеяло) — когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон

В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.

Если малышу сделали заменное переливание крови — в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.

кормление младенца грудью при желтухе

Что может сделать мама в ситуации, когда кормление грудью находится под вопросом?

  1. Обговорить с врачом сложившуюся ситуацию.
  2. Выразить свое желание кормить грудным молоком.
  3. Поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием.
  4. Обосновать необходимость и возможность кормления грудным молоком, сославшись на рекомендации ВОЗ.
  5. Настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди, так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать), добиться того, что бы малыша кормили ее сцеженным молоком из ложки, чашки или шприца. В некоторых больницах мамам позволяют самостоятельно осуществлять такое кормление. Использование этих способов кормления ребенка уменьшает вероятность возникновения «путаницы сосков», в результате чего большинство детей отказываются от груди.
  6. Попросить медицинский персонал не использовать в кормлении малыша бутылку и не давать ребенку соску-пустышку.
  7. Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — попросить разрешение часто посещать малыша и прикасаться к нему, во время посещений разговаривать с малышом, успокаивать его, в перерывах между лечением держать его на руках. Иногда в таких отделениях ребенка разрешают прикладывать к груди (в зависимости от его состояния).

Временное разлучение с малышом

Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, так как ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью.

Как только матери разрешат кормить малыша грудью — необходимо уделить внимание прикладыванию к груди — от эффективности сосания будет зависеть как скоро ребенок выздоровеет.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди. Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.

Как бы не сложилась ситуация — в ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.

www.baby.ru

Желтуха новорожденных и грудное вскармливание

Физиологическая желтуха новорожденныхЖелтухи новорожденных разделяют на физиологическую и патологическую. Физиологической желтухой, которую часто называют “желтуха здорового новорожденного”, принято называть состояние, при котором у ребёнка отмечается только окрашивание кожи в желтоватый цвет из-за незрелости ферментных систем печени,  но нет никаких нарушений и симптомов патологии.

Желтуха новорожденных (конъюгационная  гипербилирубинемия) - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у здоровых детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.Билируби́н (от лат. bilis — желчь и лат. ruber — красный) — один из желчных пигментов. До рождения, пока ребёнок не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят кровяные тельца - эритроциты с особым внутриутробным (фетальным) гемоглобином. Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества вещества - билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печёночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым, или же присутствует несколько большее количество красных кровяных телец, и соответственно, образуется большее количество билирубина, чем печень может успевать преобразовать. Слишком большое количество билирубина может оказывать токсическое действие. Чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма, необходима отлаженная работа  сразу несколько ферментных систем. У многих новорождённых эти системы заканчивают своё созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения, а пока организм не справляется с такими объёмами преобразования веществ, вот этот лишний объём билирубина, накапливаясь в подкожно-жировой клетчатке, окрашивает кожу и слизистые в жёлтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs - желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры  (белки) глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску.У здоровых детей  возникновение физиологической желтухи новорождённых принято связывать исключительно с незрелостью ферментных систем печени, и  такая незрелость не является патологическим состоянием. Своевременное обследование, наблюдение за младенцем, помощь матерям в организации правильного питания и ухода за новорожденными с проявлениями желтухи поможет не допустить развития патологического состояния. Для всех детей с признаками желтухи важно, чтобы их родители знали о том, что, хотя желтуха для здорового новорожденного совершенно безопасное состояние,  есть признаки его ухудшения, и необходимо вовремя обратить внимание на изменения в состоянии ребёнка. Это поможет разобраться, требуется ли медицинское вмешательство, или же можно в домашних условиях спокойно переждать, когда желтуха пройдёт, и когда вмешательство не требуется, а требуется помощь в налаживании грудного вскармливания, от которого  также зависит  течение желтухи. Поэтому, при любых сомнениях (желтуха появилась слишком рано, или не проходит слишком долго, ребёнок излишне вялый, много срыгивает, плохо сосёт) необходимо проконсультироваться со специалистом. Самое главное для того, чтобы желтуха не перешла в патологическое состояние - ранняя диагностика и наблюдение в первые дни жизни”.

Для физиологической желтухи характерно:

-    появляется спустя 24-36 часов после рождения

-    нарастает в течение первых 3-4 дней жизни

-    исчезает на второй-третьей неделе жизни

-    кожные покровы имеют оранжевый оттенок

-    общее состояние ребенка удовлетворительное

-    не увеличены размеры печени и селезенки

-    обычная окраска кала и мочи

На настоящий момент наиболее правильным и самым эффективным способом коррекции физиологической гипербилирубинемии у здоровых новорожденных является  организация и оптимизация грудного вскармливания с первых часов жизни:

- Обязательное получение молозива

- Многократные кормления (не менее 9-12 в сутки)

- Частые кормления (не реже, чем каждые 2-3 часа)

Билирубин выводится с меконием, молозиво и грудное молоко является лучшим средством, стимулирующим кишечник к наиболее быстрому освобождению от мекония. Если грудное вскармливание в первые часы и дни жизни организовано неправильно, присутствуют факторы, мешающие оптимизации грудного вскармливания, билирубин может повторно попасть в кровь, что приведёт к усилению симптомов желтухи.

Поэтому в настоящее время настоятельно не рекомендуются допаивания и докорм здоровых новорожденных водой, растворами глюкозы и смесями, а рекомендуется помощь в налаживании грудного вскармливания. Ранее считалось. что раствор глюкозы быстрее растворяет билирубин, но современные рекомендации указывают на то, что допаивание глюкозой не способствует быстрейшему выводу билирубина, а может способствовать задержке выхода мекония. Исследования показали, что объём билирубина в крови у детей, которые находились на исключительно грудном вскармливании ниже, чем у детей, которых допаивали водой и водой с глюкозой. Таким образом, в современных рекомендациях принято акцентировать, что раствор декстрозы (глюкозы) не способствует понижению уровня билирубина у здорового новорожденного.

Другой способ коррекции желтухи новорожденных - это получение ребёнком солнечного света, когда ребёнок находится на улице. Если ваш ребёнок родился в тёплый сезон и у вас может получиться гулять в первые дни жизни, то можно обеспечить ему попадание на кожу непрямых солнечных лучей, которые оказывают эффективное воздействие при желтухе. Для этого достаточно, чтобы ребёнок пару часов в день находился  при дневном свете на открытом воздухе, естественно, защищённый от палящего солнца. При плохой погоде, которая не позволяет осуществлять длительные прогулки, ребёнка можно держать у открытого окна по несколько минут в день, важно только, чтобы ребёнок был одет соответственно температуре.

Если ваш врач считает, что дневного света может быть недостаточно, ребёнку может быть назначена фототерапия. Для здоровых детей с физиологической желтухой, у которых нарастание уровня билирубина не является опасным признаком, фототерапия должны проводиться с обязательными перерывами на кормления грудью.

Назначение терапии при сильно выраженной желтухе зависит от многих факторов и определяется по общему состоянию ребёнка. Существует ряд сопутствующих специфических заболеваний, при которых нельзя допускать подъём уровня билирубина. Поэтому в этом разделе речь идёт исключительно о детях, чьё состояние здоровья не вызывает опасения у медицинского персонала и рекомендации, приведённый в этом разделе, касаются исключительно здоровых, доношенных новорожденных, чьим матерям оказывается поддержка по организации грудного вскармливания

Патологическая желтухаГемолитические желтухи  Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору и конфликту групп крови (ГБН). Патологическая форма желтухи, обусловленная иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по резус-фактору или группе крови (АВ0 конфликт).  Если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребёнка положительный резус-фактор, то возникает конфликт антигенов крови. Желтуха отмечается уже при рождении, у большинства в первые сутки жизни. Характерными симптомами являются: вялость, адинамия, снижение сосания, угасание физиологических рефлексов,  желтушное прокрашивания белка глаз и слизистых оболочек. По мере повышения уровня билирубина появляются симптомы билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

-    желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов)

-    нарастает в течение первых 3-5 дней

-    начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни

-    кожные покровы при  конфликте групп крови, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне)

-    общее состояние ребенка зависит от выраженности распада эритроцитов с последующим выделением гемоглобина и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)

-    в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки

-    обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи

-    концентрация билирубина в пуповинной крови (в момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.

-    концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.

-    почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.

-    максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных

-    общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямого билирубина

-    относительная доля прямой фракции составляет менее 20%

-    снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни

НИИП РАМН в “Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации” рекомендует детей с ГБН с АВ0 конфликтом вскармливать  грудным молоком матери обычного вида, потому что резус-антитела из грудного молока разрушаются в пищеварительной системе,  а детей с ГБН с резус-конфликтом , которым ещё не проводилось заменное переливание крови, вскармливать пастеризованным материнским или донорским молоком в течении 10-14 дней до наступления улучшения состояния, а в случае, если переливание крови осуществилось, через 3-5 часов после операции ребёнка можно прикладывать к груди.Однако, во многих других странах такая практика совсем не применяется, и наличие ГБН  как по резус-фактору,  так и по АВ0-несовместимости не предполагает отмены грудного вскармливания. В европейских странах не считают, что при ГБН по резус-фактору антитела материнского молока могут существенно усилить гемолиз (разрушение эритроцитов) у ребёнка, поэтому грудное вскармливание прекращают только на время обменного переливания крови и через 3-5 часов после переливания ребёнка уже прикладывают к груди. Некоторые российские специалисты уже прислушиваются к такому опыту иностранных коллег и практикуют вскармливание детей с ГБН только грудным молоком. Основная проблема практики замены материнского молока остаётся в том, что грудное кормление отменяют без осуществления  поддержки и стимуляции лактации для женщины, которая не может несколько дней вскармливать ребёнка грудью, хотя детей с ГБН в периоде улучшения чрезвычайно важно наладить регулярное и полноценное грудное вскармливание. Желтуха и организация грудного вскармливания

Молозиво и грудное молоко обычно помогают организму  здорового ребёнка быстрее выводить билирубин из кишечника с меконием и калом, т.к. стимулирует функции кишечника для освобождения от отходов. Поэтому важнейшим способом контроля за желтухой является правильное организации частых и продолжительных кормлений грудью с самых первых часов жизни новорожденного. Отсутствие нормального кормления с первых часов жизни, начинающегося с полноценного получения молозива и постоянных прикладываний по требованию, может  спровоцировать желтуху или ухудшение симптомов желтухи. Такой вид ухудшения состояния при гипербилирубинемии новорожденных в первые 5 суток жизни называется “желтухой недостаточного питания на грудном вскармливании”. Это обусловлено тем, что недостаточное получение калорий влияет на повышение концентрации билирубина, и причина усиления желтухи - голодание. Человеческое молоко одновременно влияет на ускорение выведения билирубина с меконием и с калом, но и на концентрацию билирубина в печени ребёнка. Дисгармония недостаточного количества кормлений и увеличения концентрации билирубина в печени является причиной ухудшения симптомов желтухи.  Единственной причиной таких обстоятельств, согласно современным статистическим данным, является некачественная помощь при организации грудного вскармливания, и однозначным решением для профилактики этого состояния должно быть адекватное и рациональное налаживание вскармливания новорожденных грудью,   наблюдение и своевременная помощь матерям, испытывающим трудности с кормлением.

Существует путаница, при которой “желтуху недостаточного грудного вскармливания” называют “желтухой грудного молока”.  Термин “желтуха грудного молока” обозначает феномен адаптации кишечника, в котором периодически возрастает всасываемость билирубина в кишечнике, относящийся к детям на грудном вскармливании после 5-ых суток жизни.   Такой вид физиологической желтухи, возникающей после пятого дня жизни и сохраняющейся долгое время (иногда свыше 5 недель), принято считать продолжением физиологической гипербилирубинемии новорожденных, которая не определяется как   патология, а требует наблюдения. В связи с этой путаницей, а так же в связи с неправильным определении многими источниками техники кормления, которая предполагает правильные прикладывания, правильную смену груди, а также необходимую для этого технику сосания, и  сопутствующим  этому сложностям с грудным вскармливанием и усилениям симптомов желтухи, существует ряд ошибочных назначений докорма и допаивания, а также рекомендации давать пустышку в самые первые дни жизни ребёнка, когда эти назначения оборачиваются трагедией для грудного вскармливания,  снижая частоту кормлений, влияют на ухудшение получения питания, а следовательно,  пагубно влияют на симптомы желтухи. Также считаются устаревшими рекомендации перевода младенцев на искусственное питание в связи с желтухой, в которой винили грудное молоко. Проведённый сравнительный анализ детей на грудном вскармливании и на искусственном показал, что дети на оптимальном грудном вскармливании, по уровню билирубина не отличались в первые 5 суток жизни от детей на искусственном. И наоборот:  дети на грудном вскармливании, у которых была хорошая прибавка веса и небольшая физиологическая потеря веса имели более низкие показатели билирубина, чем дети с такой же массой тела на искусственном вскармливании. Также во многих госпиталях было отмечено, что  здоровые по всем остальным показателям дети, матери которых сразу правильно подходят к технике грудного вскармливания, намного реже имеют осложнения в виде желтухи недостаточного питания на грудном вскармливании, у них нет проблем с обезвоживанием, и у них не провоцируется ухудшение состояния, если они сразу находятся под контролем налаживания грудного вскармливания.

Также существуют предположения, что длительно сохраняющаяся после 5-го дня жизни “желтуха грудного молока” - патологическое состояние, могущее привести к обязательным тяжёлым последствиям. Разобраться с этими вопросами может помочь только правильная и своевременная диагностика и общая оценка состояния новорожденного с выявлением факторов риска, которые могут ухудшать состояние при повышении уровня билирубина в крови. Современные исследования, в которых участвовали дети, у которых оказались ухудшения состояния после определения “желтухи грудного молока”, все имели дополнительные факторы, провоцировавшие повышение билирубина,  в виде сопутствующих заболеваний, которые пропустили в стационаре при осмотре и которые прогрессировали, пока дети жили под диагнозом “желтуха грудного молока”, а также имели проблемы со здоровьем, при которых увеличение количества билирубина могло быть критическим. Таким образом, последние данные о развитии осложнений при первично установленной “желтухе грудного молока” свидетельствуют о том, что длительно сохраняющаяся желтуха с тенденцией к ухудшению состояния вплоть до ядерной желтухи имеет совершенно другие причины, не связанные с грудным молоком, а осложнениям способствуют потенциальные факторы риска в виде инфекций и наследственных заболеваний. В то время как дети с “желтухой грудного молока” , имевшие хороший набор веса и общие положительные показатели не пострадали от  повышенного билирубина.

Необходимо отметить, что хотя “желтуха недостаточного питания”  (как её ещё называют в некоторых источниках “желтуха вскармливаемых грудью”) и “желтуха грудного молока” - это два самостоятельных состояния, одно может становиться продолжением другого, т.к. раннее накопление резервного билирубина в печени может стать причиной повышения билирубина в организме в последствии, когда ребёнок уже питается зрелым молоком. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за ребёнком как после начальных признаков “желтухи недостаточного кормления грудью”, так и за ребёнком, у которого уже наблюдается “желтуха грудного молока” в виде продолжения: следить за прибавкой веса, за техникой кормления, за общими физическими показателями развития, рефлекторной деятельностью, активностью сосания и последовательностью кормлений. При первых сомнениях необходимо обратиться к специалисту, который подскажет стратегию помощи и постарается сохранить грудное вскармливание в ситуации, когда при длительно сохраняющейся “желтухе грудного молока” придётся выяснять, действительно ли грудное молоко является причиной повышения билирубина в крови.  Для этого маме придётся на пару дней прекратить грудное вскармливание, а ребёнка переводят на кормление маминым пастеризованным молоком или адаптированной смесью. Слежение за опорожнением груди с помощью тщательного сцеживания в эти дни, поможет маме сохранить лактацию. Докорм ребёнка адаптированной смесью и пастеризованным грудным молоком проводят не из бутылки, т.к. бутылочное кормление может помешать ребёнку в последствии снова взять грудь, а осуществляется только из специальных поильников, которые не переучивают ребёнка другой технике сосания. Как только всасываемость билирубина в кишечник снизится, ребёнка снова переводят на грудное вскармливание. Если предстоит пройти через замену грудного молока смесью, заручитесь поддержкой специалистов по лактации, чтобы вернуть ребёнка на грудь. Качественный и хорошо зарекомендовавший себя способ лечения “желтухи грудного молока” это фототерапия. Многие специалисты предпочитают не переводить ребёнка на смесь для снижения концентрации билирубина в кишечнике, а пользуются фототерапией. В случае если фототерапию рекомендуют проводить непрерывно в стационаре под лампами, вместо специальных одеял, необходимо сохранять питание ребёнка исключительно грудным молоком, выпаивая младенца из специального поильника, или из ложки.

АВТОР: Александра Кудимова

mamino-moloko.livejournal.com

Желтушка новорожденных и ГВ

Физиологическая желтуха новорожденныхЖелтухи новорожденных разделяют на физиологическую и патологическую. Физиологической желтухой, которую часто называют “желтуха здорового новорожденного”, принято называть состояние, при котором у ребёнка отмечается только окрашивание кожи в желтоватый цвет из-за незрелости ферментных систем печени, но нет никаких нарушений и симптомов патологии.

Желтуха новорожденных (конъюгационная гипербилирубинемия) — появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у здоровых детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.Билируби́н(от лат. bilis— желчь и лат. ruber— красный) — один из желчных пигментов. До рождения, пока ребёнок не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят кровяные тельца — эритроциты с особым внутриутробным (фетальным) гемоглобином. Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества вещества — билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печёночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым, или же присутствует несколько большее количество красных кровяных телец, и соответственно, образуется большее количество билирубина, чем печень может успевать преобразовать. Слишком большое количество билирубина может оказывать токсическое действие. Чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма, необходима отлаженная работа сразу несколько ферментных систем. У многих новорождённых эти системы заканчивают своё созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения, а пока организм не справляется с такими объёмами преобразования веществ, вот этот лишний объём билирубина, накапливаясь в подкожно-жировой клетчатке, окрашивает кожу и слизистые в жёлтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры (белки) глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску.У здоровых детей возникновение физиологической желтухи новорождённых принято связывать исключительно с незрелостью ферментных систем печени, и такая незрелость не является патологическим состоянием. Своевременное обследование, наблюдение за младенцем, помощь матерям в организации правильного питания и ухода за новорожденными с проявлениями желтухи поможет не допустить развития патологического состояния. Для всех детей с признаками желтухи важно, чтобы их родители знали о том, что, хотя желтуха для здорового новорожденного совершенно безопасное состояние, есть признаки его ухудшения, и необходимо вовремя обратить внимание на изменения в состоянии ребёнка. Это поможет разобраться, требуется ли медицинское вмешательство, или же можно в домашних условиях спокойно переждать, когда желтуха пройдёт, и когда вмешательство не требуется, а требуется помощь в налаживании грудного вскармливания, от которого также зависит течение желтухи. Поэтому, при любых сомнениях (желтуха появилась слишком рано, или не проходит слишком долго, ребёнок излишне вялый, много срыгивает, плохо сосёт) необходимо проконсультироваться со специалистом. Самое главное для того, чтобы желтуха не перешла в патологическое состояние — ранняя диагностика и наблюдение в первые дни жизни”.

Для физиологической желтухи характерно:

— появляется спустя 24-36 часов после рождения

— нарастает в течение первых 3-4 дней жизни

— исчезает на второй-третьей неделе жизни

— кожные покровы имеют оранжевый оттенок

— общее состояние ребенка удовлетворительное

— не увеличены размеры печени и селезенки

— обычная окраска кала и мочи

На настоящий момент наиболее правильным и самым эффективным способом коррекции физиологической гипербилирубинемии у здоровых новорожденных является организация и оптимизация грудного вскармливания с первых часов жизни:

— Обязательное получение молозива

— Многократные кормления (не менее 9-12 в сутки)

— Частые кормления (не реже, чем каждые 2-3 часа)

Билирубин выводится с меконием, молозиво и грудное молоко является лучшим средством, стимулирующим кишечник к наиболее быстрому освобождению от мекония. Если грудное вскармливание в первые часы и дни жизни организовано неправильно, присутствуют факторы, мешающие оптимизации грудного вскармливания, билирубин может повторно попасть в кровь, что приведёт к усилению симптомов желтухи.

Поэтому в настоящее время настоятельно не рекомендуются допаивания и докорм здоровых новорожденных водой, растворами глюкозы и смесями, а рекомендуется помощь в налаживании грудного вскармливания. Ранее считалось. что раствор глюкозы быстрее растворяет билирубин, но современные рекомендации указывают на то, что допаивание глюкозой не способствует быстрейшему выводу билирубина, а может способствовать задержке выхода мекония. Исследования показали, что объём билирубина в крови у детей, которые находились на исключительно грудном вскармливании ниже, чем у детей, которых допаивали водой и водой с глюкозой. Таким образом, в современных рекомендациях принято акцентировать, что раствор декстрозы (глюкозы) не способствует понижению уровня билирубина у здорового новорожденного.

Другой способ коррекции желтухи новорожденных — это получение ребёнком солнечного света, когда ребёнок находится на улице. Если ваш ребёнок родился в тёплый сезон и у вас может получиться гулять в первые дни жизни, то можно обеспечить ему попадание на кожу непрямых солнечных лучей, которые оказывают эффективное воздействие при желтухе. Для этого достаточно, чтобы ребёнок пару часов в день находился при дневном свете на открытом воздухе, естественно, защищённый от палящего солнца. При плохой погоде, которая не позволяет осуществлять длительные прогулки, ребёнка можно держать у открытого окна по несколько минут в день, важно только, чтобы ребёнок был одет соответственно температуре.

Если ваш врач считает, что дневного света может быть недостаточно, ребёнку может быть назначена фототерапия. Для здоровых детей с физиологической желтухой, у которых нарастание уровня билирубина не является опасным признаком, фототерапия должны проводиться с обязательными перерывами на кормления грудью.

Назначение терапии при сильно выраженной желтухе зависит от многих факторов и определяется по общему состоянию ребёнка. Существует ряд сопутствующих специфических заболеваний, при которых нельзя допускать подъём уровня билирубина. Поэтому в этом разделе речь идёт исключительно о детях, чьё состояние здоровья не вызывает опасения у медицинского персонала и рекомендации, приведённый в этом разделе, касаются исключительно здоровых, доношенных новорожденных, чьим матерям оказывается поддержка по организации грудного вскармливания

Патологическая желтухаГемолитические желтухи Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору и конфликту групп крови (ГБН).Патологическая форма желтухи, обусловленная иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по резус-фактору или группе крови (АВ0 конфликт). Если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребёнка положительный резус-фактор, то возникает конфликт антигенов крови. Желтуха отмечается уже при рождении, у большинства в первые сутки жизни. Характерными симптомами являются: вялость, адинамия, снижение сосания, угасание физиологических рефлексов, желтушное прокрашивания белка глаз и слизистых оболочек. По мере повышения уровня билирубина появляются симптомы билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

— желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов)

— нарастает в течение первых 3-5 дней

— начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни

— кожные покровы при конфликте групп крови, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне)

— общее состояние ребенка зависит от выраженности распада эритроцитов с последующим выделением гемоглобина и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)

— в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки

— обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи

— концентрация билирубина в пуповинной крови (в момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.

— концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.

— почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.

— максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных

— общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямого билирубина

— относительная доля прямой фракции составляет менее 20%

— снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни

НИИП РАМН в “Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации” рекомендует детей с ГБН с АВ0 конфликтом вскармливать грудным молоком матери обычного вида, потому что резус-антитела из грудного молока разрушаются в пищеварительной системе, а детей с ГБН с резус-конфликтом, которым ещё не проводилось заменное переливание крови, вскармливать пастеризованным материнским или донорским молоком в течении 10-14 дней до наступления улучшения состояния, а в случае, если переливание крови осуществилось, через 3-5 часов после операции ребёнка можно прикладывать к груди.Однако, во многих других странах такая практика совсем не применяется, и наличие ГБН как по резус-фактору, так и по АВ0-несовместимости не предполагает отмены грудного вскармливания. В европейских странах не считают, что при ГБН по резус-фактору антитела материнского молока могут существенно усилить гемолиз (разрушение эритроцитов) у ребёнка, поэтому грудное вскармливание прекращают только на время обменного переливания крови и через 3-5 часов после переливания ребёнка уже прикладывают к груди. Некоторые российские специалисты уже прислушиваются к такому опыту иностранных коллег и практикуют вскармливание детей с ГБН только грудным молоком. Основная проблема практики замены материнского молока остаётся в том, что грудное кормление отменяют без осуществления поддержки и стимуляции лактации для женщины, которая не может несколько дней вскармливать ребёнка грудью, хотя детей с ГБН в периоде улучшения чрезвычайно важно наладить регулярное и полноценное грудное вскармливание. Желтуха и организация грудного вскармливания

Молозиво и грудное молоко обычно помогают организму здорового ребёнка быстрее выводить билирубин из кишечника с меконием и калом, т.к. стимулирует функции кишечника для освобождения от отходов. Поэтому важнейшим способом контроля за желтухой является правильное организации частых и продолжительных кормлений грудью с самых первых часов жизни новорожденного. Отсутствие нормального кормления с первых часов жизни, начинающегося с полноценного получения молозива и постоянных прикладываний по требованию, может спровоцировать желтуху или ухудшение симптомов желтухи. Такой вид ухудшения состояния при гипербилирубинемии новорожденныхв первые 5 суток жизниназывается “желтухой недостаточного питания на грудном вскармливании”. Это обусловлено тем, что недостаточное получение калорий влияет на повышение концентрации билирубина, и причина усиления желтухи — голодание. Человеческое молоко одновременно влияет на ускорение выведения билирубина с меконием и с калом, но и на концентрацию билирубина в печени ребёнка. Дисгармония недостаточного количества кормлений и увеличения концентрации билирубина в печени является причиной ухудшения симптомов желтухи. Единственной причиной таких обстоятельств, согласно современным статистическим данным, является некачественная помощь при организации грудного вскармливания, и однозначным решением для профилактики этого состояния должно быть адекватное и рациональное налаживание вскармливания новорожденных грудью, наблюдение и своевременная помощь матерям, испытывающим трудности с кормлением.

Существует путаница, при которой “желтуху недостаточного грудного вскармливания” называют “желтухой грудного молока”.Термин “желтуха грудного молока” обозначает феномен адаптации кишечника, в котором периодически возрастает всасываемость билирубина в кишечнике, относящийся к детям на грудном вскармливании после 5-ых суток жизни. Такой вид физиологической желтухи, возникающей после пятого дня жизни и сохраняющейся долгое время (иногда свыше 5 недель), принято считать продолжением физиологической гипербилирубинемии новорожденных, которая не определяется как патология, а требует наблюдения. В связи с этой путаницей, а так же в связи с неправильным определении многими источниками техники кормления, которая предполагает правильные прикладывания, правильную смену груди, а также необходимую для этого технику сосания, и сопутствующим этому сложностям с грудным вскармливанием и усилениям симптомов желтухи, существует ряд ошибочных назначений докорма и допаивания, а также рекомендации давать пустышку в самые первые дни жизни ребёнка, когда эти назначения оборачиваются трагедией для грудного вскармливания, снижая частоту кормлений, влияют на ухудшение получения питания, а следовательно, пагубно влияют на симптомы желтухи. Также считаются устаревшими рекомендации перевода младенцев на искусственное питание в связи с желтухой, в которой винили грудное молоко. Проведённый сравнительный анализ детей на грудном вскармливании и на искусственном показал, что дети на оптимальном грудном вскармливании, по уровню билирубина не отличались в первые 5 суток жизни от детей на искусственном. И наоборот: дети на грудном вскармливании, у которых была хорошая прибавка веса и небольшая физиологическая потеря веса имели более низкие показатели билирубина, чем дети с такой же массой тела на искусственном вскармливании. Также во многих госпиталях было отмечено, что здоровые по всем остальным показателям дети, матери которых сразу правильно подходят к технике грудного вскармливания, намного реже имеют осложнения в виде желтухи недостаточного питания на грудном вскармливании, у них нет проблем с обезвоживанием, и у них не провоцируется ухудшение состояния, если они сразу находятся под контролем налаживания грудного вскармливания.

Также существуют предположения, что длительно сохраняющаяся после 5-го дня жизни “желтуха грудного молока” — патологическое состояние, могущее привести к обязательным тяжёлым последствиям. Разобраться с этими вопросами может помочь только правильная и своевременная диагностика и общая оценка состояния новорожденного с выявлением факторов риска, которые могут ухудшать состояние при повышении уровня билирубина в крови. Современные исследования, в которых участвовали дети, у которых оказались ухудшения состояния после определения “желтухи грудного молока”, все имели дополнительные факторы, провоцировавшие повышение билирубина, в виде сопутствующих заболеваний, которые пропустили в стационаре при осмотре и которые прогрессировали, пока дети жили под диагнозом “желтуха грудного молока”, а также имели проблемы со здоровьем, при которых увеличение количества билирубина могло быть критическим. Таким образом, последние данные о развитии осложнений при первично установленной “желтухе грудного молока” свидетельствуют о том, что длительно сохраняющаяся желтуха с тенденцией к ухудшению состояния вплоть до ядерной желтухи имеет совершенно другие причины, не связанные с грудным молоком, а осложнениям способствуют потенциальные факторы риска в виде инфекций и наследственных заболеваний. В то время как дети с “желтухой грудного молока”, имевшие хороший набор веса и общие положительные показатели не пострадали от повышенного билирубина.

Необходимо отметить, что хотя “желтуха недостаточного питания” (как её ещё называют в некоторых источниках “желтуха вскармливаемых грудью”) и “желтуха грудного молока” — это два самостоятельных состояния, одно может становиться продолжением другого, т.к. раннее накопление резервного билирубина в печени может стать причиной повышения билирубина в организме в последствии, когда ребёнок уже питается зрелым молоком. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за ребёнком как после начальных признаков “желтухи недостаточного кормления грудью”, так и за ребёнком, у которого уже наблюдается “желтуха грудного молока” в виде продолжения: следить за прибавкой веса, за техникой кормления, за общими физическими показателями развития, рефлекторной деятельностью, активностью сосания и последовательностью кормлений. При первых сомнениях необходимо обратиться к специалисту, который подскажет стратегию помощи и постарается сохранить грудное вскармливание в ситуации, когда при длительно сохраняющейся “желтухе грудного молока” придётся выяснять, действительно ли грудное молоко является причиной повышения билирубина в крови. Для этого маме придётся на пару дней прекратить грудное вскармливание, а ребёнка переводят на кормление маминым пастеризованным молоком или адаптированной смесью. Слежение за опорожнением груди с помощью тщательного сцеживания в эти дни, поможет маме сохранить лактацию. Докорм ребёнка адаптированной смесью и пастеризованным грудным молоком проводят не из бутылки, т.к. бутылочное кормление может помешать ребёнку в последствии снова взять грудь, а осуществляется только из специальных поильников, которые не переучивают ребёнка другой технике сосания. Как только всасываемость билирубина в кишечник снизится, ребёнка снова переводят на грудное вскармливание. Если предстоит пройти через замену грудного молока смесью, заручитесь поддержкой специалистов по лактации, чтобы вернуть ребёнка на грудь. Качественный и хорошо зарекомендовавший себя способ лечения “желтухи грудного молока” это фототерапия. Многие специалисты предпочитают не переводить ребёнка на смесь для снижения концентрации билирубина в кишечнике, а пользуются фототерапией. В случае если фототерапию рекомендуют проводить непрерывно в стационаре под лампами, вместо специальных одеял, необходимо сохранять питание ребёнка исключительно грудным молоком, выпаивая младенца из специального поильника, или из ложки.

www.baby.ru

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая, Ариаса): симптомы, лечение

В педиатрической практике широко распространено такое явление, как физиологическая неонатальная желтуха, которая развивается на вторые-третьи сутки жизни и связана с адаптацией организма ребенка к новым условиям. Такое состояние не считается патологическим, наблюдается примерно у 70% процентов новорожденных и обусловлено особенностями метаболизма билирубина.

Один из вариантов физиологической желтухи – синдром Ариаса, или прегнановая желтуха. О ней идет речь, если при естественном вскармливании желтушность сохраняется на второй неделе жизни младенца.

Такое состояние у младенцев, которых кормят материнским молоком, впервые было описано в 60-х годах 20 века. Его причины до сих пор точно не установлены.

Как проявляется

Желтуха грудного вскармливания считается доброкачественным состоянием и характеризуется желтушным окрашиванием кожи и склер ребенка. Пик желтушности обычно наблюдается в период между 10 и 21 сутками, при этом уровень непрямого билирубина может составлять 200–400 мкмоль на литр, прямого – 50–60 мкмоль на литр. Постепенно уровень пигмента снижается и достигает нормальных значений на 4–12 неделе.

При желтухе Ариаса, даже при высоком билирубине, отсутствуют поражения головного мозга, нет нарушений в работе внутренних органов, печень не увеличена.

Такие дети, как правило, активно сосут грудь, получают необходимое количество молока при налаженном грудном вскармливании, прибавляют в весе, у них в норме частота стула и мочеиспускания, цвет мочи и кала не изменен, они находятся в хорошем настроении.

Новорожденный ребенок Измененный цвет склер и кожи никак на физическом и психологическом здоровье ребенка не отражается

Причины

Причины такого состояния до сих пор обсуждаются в медицинской среде. Считается, что желтуха грудного молока развивается в результате нарушения процесса переработки пигмента билирубина и его вывода из организма. По мнению медиков, это может происходить по разным причинам, среди которых:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Также считается, что у младенцев печень еще плохо справляется с выведением билирубина из организма, и этот процесс не до конца сформировался.

К причинам желтухи грудного вскармливания относят и наследственность.

Одним из факторов риска называют позднее (через 12 и более часов) отхождение мекония, что может случиться при искусственно вызванных родах и пережатии пуповины.

Среди причин называют голодание малыша и потерю массы тела в первые сутки жизни. Существует мнение, что раннее прикладывание к груди и кормление материнским молоком не менее 8 раз в день заметно снижает уровень билирубина в крови.

Распространение

Согласно последним исследованиям, на третьей неделе жизни у трети новорожденных, находящихся на ГВ, присутствует желтушность, а у остальных 2/3 в крови повышен билирубин. У доношенных младенцев-искусственников такого явления на третьей неделе не наблюдается.

Желтуха у новорожденного Еще не так давно прегнановую желтуху считали патологическим состоянием, но сегодня ее расценивают как вариант нормы

Диагностика

Чтобы определить, что желтуха связана с ГВ, можно провести простой тест: не кормить ребенка материнским молоком сутки. Если уровень билирубина за это время снизится не менее чем на 20%, можно говорить о желтухе грудного молока.

Безопасным для здорового доношенного младенца считается уровень билирубина до 340 мкмоль на литр. Если содержание пигмента превышает 220 мкмоль/л, требуется обследовать малыша, чтобы исключить патологии. Как правило, уровень билирубина выше 340 мкмоль/л у детей с желтухой грудного вскармливания наблюдается редко, не более чем у 1 %. Только у трети младенцев он будет выше 100 мкмоль/л, у подавляющего большинства он не превышает 150 мкмоль/л.

В наши дни совсем не обязательно брать кровь у младенца для определения уровня билирубина. Существуют специальные приборы – билирубинометры, с помощью которых можно провести измерения прямо через кожу за несколько секунд и с довольно высокой точностью.

Отличить здорового ребенка с желтушностью от больного достаточно просто. При патологическом процессе ребенок плохо сосет грудь, теряет в весе, находится в плохом настроении.

Таким образом, такой диагноз ставится грудничкам, находящимся на ГВ, которые нормально развиваются, хорошо набирают вес, у которых исключены патологические причины желтухи, отсутствуют другие проявления, кроме желтизны склер и кожи и повышенного билирубина.

Нужно ли лечить

Считается, что при желтухе при ГВ, если ребенок родился доношенным и здоровым, специального лечения, а также прерывания грудного вскармливания, не требуется. Если уровень билирубина превышает 300–340 мкмоль/л, назначают курс фототерапии и оптимизируют процесс грудного вскармливания, чтобы малыш наедался, набирал вес и не страдал обезвоживанием. Другой вариант лечения – прекращение грудного вскармливания на 1–2 суток и перевод ребенка на искусственные смеси.

Многие медики при желтушке грудного молока находят неоправданным давать ребенку препараты, ускоряющие обмен и вывод билирубина из организма, и вводить дополнительное допаивание грудничка водой с глюкозой. Такое лечение увеличивает нагрузку на печень и снижает потребление ребенком материнского молока.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Лечение заключается в облучении специальными лампами с целью разрушения пигмента билирубина и выведения его из организма. Процедура проводится только в условиях стационара, дома этим заниматься врачи категорически не советуют. При воздействии ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в безвредный изомер и выводится из организма физиологическим путем.

Порядок проведения процедуры следующий:

  1. Полностью раздетого младенца укладывают в кувез.
  2. На глаза накладывают повязку, мальчикам закрывают половые органы.
  3. Устанавливают лампу на расстоянии 0,5 м от новорожденного.
  4. Минимальное время облучения – 2 часа. При высоком билирубине беспрерывное облучение может продолжаться до 4 суток с перерывами на кормление.
  5. Новорожденного переворачивают каждый час: на спинку, животик, один бочок, другой бочок.
Фототерапия В течение всего времени, что занимает процедура, за ребенком должен наблюдать медработник

Младенцу каждые два часа измеряют температуру. Если ребенок перегрелся, на теле появились красные пятна или уровень общего билирубина снизился, а уровень несвязанного не повышается, облучение прекращается.

Заключение

Желтуха при ГВ – физиологическое явление, вызванное влиянием компонентов грудного молока. Не стоит поднимать панику и прекращать грудное вскармливание. Если не выявлено никаких патологий и у ребенка хорошее самочувствие, то нужно лишь набраться терпения и дождаться, когда желтизна постепенно исчезнет сама.

zpechen.ru

причины, лечение в 2018 году

Желтуха грудного молокаЧаще всего симптомы желтухи грудного молока проявляются у малышей с первой недели жизни и могут продолжаться до достижения возраста в три месяца. Если к третьей неделе жизни физиологическая желтуха, которая считается достаточно частым явлением, не проходит, то можно подозревать, что виной всему грудное молоко.

На развитие младенцев проявление желтизны никак не влияет. Детки имеют прекрасный аппетит, отличаются активностью и хорошим настроением. Пищеварение у них не изменяется, как и цвет кала, в отличие от малышей с серьезными заболеваниями. Внутренние органы не изменены, увеличения печени не происходит. Также проявление желтушки не оказывает влияние на психическое развитие малыша, он развивается соответственно нормам развития детей.

Как правило, подобные проявления полностью проходят после 3-го месяца жизни ребенка, но бывает, что небольшая желтушность кожных покровов малыша может сохраняться на протяжении всего кормления грудью и прекращается только после отказа от груди.

При первом появлении симптомов необходимо выяснить, почему это происходит, обратить внимание на самочувствие и активность младенца.  Желтуха грудного молока на самом деле считается серьезным нарушением. Если ребенок очень медленно поправляется, плохо ест, вялый и постоянно сонный, то можно заподозрить наличие более серьезных проблем, чем физиологическая желтушка от молозива.

Что является причиной появления желтухи

В женском молоке присутствуют гормоны и жирные кислоты, которые являются причиной повышения уровня билирубина. Показателем слишком высокого количества жиров может быть наличие желтого цвета у молозива. Печень новорожденных не может перерабатывать билирубин в больших количествах, как печень взрослого человека. Уровень билирубина быстро повышается и появляется пожелтение кожи. Для новорожденных, у близких родственников которых проявлялись подобные явления, риск образования симптомов значительно увеличивается.

Некоторые особенности естественного вскармливания

Малыш и грудьЕстественное вскармливание, по мнению большинства современных специалистов, является лучшим вариантом питания ребенка в первый год его жизнь. Молозиво содержит все необходимые компоненты, которые будут полезными ребенку после рождения. Многие мамы, имеющие проблемы с лактацией, прикладывают все усилия для того, чтобы обеспечить своего малыша молозивом и полноценным питанием. Дети на грудном вскармливании обладают прекрасным пищеварением, и менее склонны к различным простудным заболеваниям, аллергическим реакциям. Молозиво дает им множество полезных веществ, витаминов, необходимые для правильного пищеварения бактерии.

У некоторых новорожденных может наблюдаться желтуха. Это явление не относится к серьезным заболеваниям и обычно очень быстро проходит. Проблема с появлением желтушного оттенка кожи у малышей может иметь разные причины с серьезными последствиями. Поэтому, при возникновении симптомов, сначала исключают все серьезные заболевания, которые могут быть опасны не только для будущего умственного и физического развития младенца, но и для его жизни. Если патологические симптомы не выявлены, а проблема сохраняется после двух недель жизни малыша, то врачи говорят о желтухе грудного молока. В настоящее время для лечения данного состояния используют временное прекращение грудного вскармливания и несколько сеансов фототерапии.

Методы диагностики

Сегодня для определения уровня желчного пигмента совсем не обязательно брать кровь у младенцев. Существуют специальные устройства, которые позволяют врачу с высокой точностью определять уровень билирубина у ребенка за несколько секунд. Также опытные врачи часто используют другой способ диагностики – отказ от грудного вскармливания на сутки. Если за это время уровень билирубина у младенца заметно снижается, то подтверждается желтуха грудного молока.

Некоторое время назад специалисты предполагали, что появление подобных симптомов у малышей, которые получают молозиво, явление достаточно редкое. Также считалось, что это отклонение от нормы и встречается оно у одного-двух процентов грудничков. В настоящее время, после проведения тщательных исследований в этой области, врачи уже не считают желтуху естественного вскармливания нарушением развития. Было выявлено, что билирубин может повышаться у всех младенцев на грудном вскармливании, у третьей части детей желтуха от молозива проявляется наглядно. У малышей, которые находятся на искусственном питании, нет ни повышения уровня билирубина, ни желтушных проявлений на коже.

Какое лечение предлагает современная медицина

В большинстве случаев желтушный оттенок кожи младенца исчезает без какого-либо лечения. Это касается случаев, когда при диагностике серьезных повышений уровня желчного пигмента не было обнаружено. При повышенных показателях врачи могут назначить лечение лекарственными средствами, например, таким препаратом как фенобарбитал. Это лекарство способствует лучшей работе печени, которая при приеме препарата, работает быстрее, обмен веществ в печени заметно ускоряется, а показатели билирубина приходят в норму. Также в качестве лечения используется фототерапия.

Желтуха грудного молока не должна быть причиной полного отказа от естественного вскармливания, ведь грудное молоко помогает организму развиваться. Если врач советует прекратить кормление на некоторое время, обязательно сцеживайте молоко, чтобы оно не перестало вырабатываться. Некоторые доктора предлагают отлучить от груди младенца на несколько часов, заменив его естественное питание на смеси. Когда желтизна проходит, обычно через сутки, можно снова вернуться к естественному питанию.

prozhelezu.ru


Смотрите также