Желтуха грудного вскармливания: Желтуха грудного молока у новорожденных

В практике педиатра-неонатолога желтухи занимают одно из ведущих мест. По статистике, от 25 до 50% доношенных и от 70 до 90% недоношенных новорожденных детей переносят желтуху в первый месяц жизни. Около 4-8% приходится на желтуху грудного вскармливания.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха, желтуха грудного молока, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Причины возникновения данной желтухи достоверно неизвестны, однако в патогенезе выделяют два ключевых звена: повышенное количество прегнандиола в крови (и, как следствие, в молоке) некоторых женщин в послеродовом периоде и сниженная конъюгация билирубина в силу функциональной незрелости печени ребенка. Прегнандиол, поступающий в организм малыша, ингибирует фермент глюкуронил-трансферазу, способствующий связыванию билирубина с глюкуроновой кислотой. На фоне собственной сниженной способности печени к коньюгации  возникает излишнее накопление билирубина и продолжительная желтуха. В ряде исследований было доказано, что у детей находящихся на смешанном или полностью искусственном вскармливании физиологическая желтуха менее  продолжительна и, как правило, редко выходит за рамки физиологических терминов.

Желтуха грудного вскармливания возникает в конце первой недели жизни (поэтому ее так же называют «поздней») и удерживается на протяжении 3-6 недель, иногда дольше. Она является продолжением физиологической желтухи. Кожные покровы окрашены от легкого субиктеричного до выраженного иктеричного цвета. При этом общее состояние ребенка не нарушено, он активно сосет грудь, достаточно набирает в  весе, нет изменений цвета кала и мочи. При биохимическом обследовании уровень билирубина варьирует: от незначительно повышенного, до значительной гипербилирубинемии. Важной неонатологической задачей в этом случае является дифференцировать желтуху грудного вскармливания от патологических желтух. Этому помогает правильно собранный анамнез, сопутствующие факторы и тщательный осмотр.

Одной из разновидностей желтухи грудного вскармливания является желтуха младенцев, вскармливаемых грудью, но не получающих достаточного питания (так называемая «желтуха грудного не-вскармливания»). В этом случае нет влияния прегнандиола на конъюгацию билирубина, но из-за недостаточного поступления питательных веществ и калорий усиливается обратное всасывание билирубина из кишечника, что способствует его повышению в крови. Основным диагностическим критерием данной желтухи является отставание в наборе веса и беспокойство ребенка из-за чувства голода. Такая гипербилирубинемия считается патологической и требует обязательной коррекции вскармливания и других лечебных процедур.

Педиатр-неонатолог МЦ «ПЕДИАТР И Я» Шакотько Марина Андреевна отмечает, что при подозрении на желтуху грудного вскармливания основным диагностическим тестом является отмена кормления грудью на 24-48 часов. Если при этом желтуха уменьшается, можно говорить о прегнановой желтухе.

Желтуха грудного вскармливания относится к физиологическим состояниям, при невысоких цифрах билирубина не требует лечения, лишь наблюдения. Одним из вариантов лечения является снятие грудного вскармливания на 48-72 часа. За это время уровень билирубина значительно снижается и после возобновления лактации поднимается, как правило, незначительно.

Прогноз при гипербилирубинемии грудного вскармливания в большинстве случаев благоприятный. Она не приводит к ядерной желтухе даже при значительном повышении билирубина. В редких ситуациях (при наличии сочетанной патологии) требуется проведение фототерапии.

Важной задачей для педиатра-неонатолога является распознать желтуху грудного молока и дифференцировать ее от других патологических желтух. Смотрите наше видео на канале, где педиатр и основательница центра, Наталия Чернега, рассказывает еще больше о желтухе!

Ваш детский врач

Грудное вскармливание и желтуха

Желтуха — частое явление у новорожденных, с которым сталкиваются многие родители. Она более распространена среди детей, находящихся на грудном вскармливании.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха — это состояние, которое появляется у новорожденных на 2-3 день жизни. Кожа и слизистые при этом приобретают желтушный оттенок. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в крови. Желтуха обычно начинается с кожи лица, затем спускается на грудь, живот, верхние и нижние конечности. Она лучше видна при дневном свете. Если врач подозревает наличие желтухи, то может назначить анализ для определения уровня билирубина в крови ребёнка.

Что вызывает желтуху у детей на грудном вскармливании?

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха — это самый распространённый нормальный тип желтухи новорожденных. Встречается у 60% доношенных детей на первой неделе жизни, вызвана повышенным уровнем билирубина. Билирубин — это вещество, которое образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец), затем перерабатывается и выводится печенью. Желтуха развивается в тот момент, когда печень ребёнка ещё не в состоянии вывести билирубин из крови. По мере того, как ребёнок становится старше, количество эритроцитов уменьшается, и желтуха проходит бесследно. Обычно это приходится на 1-2 неделю жизни малыша.

Желтуха грудного молока

Этот вид желтухи продолжается после того, как проходит физиологическая желтуха. Встречается у доношенных детей, часто имеет семейный анамнез. Точную причину возникновения этой желтухи ещё не выяснили, но предполагается, что она связана с веществом в грудном молоке, которое блокирует распад билирубина. Однако, это НЕ значит, что с молоком матери что-то не так, это также НЕ значит, что грудное вскармливание должно быть прекращено. Уровень билирубина постепенно снизится. Желтуха грудного молока может длится первые 3-12 недель, но пока ребёнок хорошо кормится, и уровень билирубина контролируется, она редко приводит к осложнениям.

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания, последняя связана с недостаточным потреблением молока.

Желтуха грудного вскармливания

Этот вид желтухи появляется, когда малыш не получает достаточное количество грудного молока, что приводит к обезвоживанию и низкому потреблению калорий. Адекватное количество молока увеличивает перистальтику кишечника, что помогает выделять накопление билирубина. Желтуха грудного вскармливания может случиться, когда грудное вскармливание было не успешно начато, когда ребёнок неправильно прикладывается к груди или получает докорм заменителями грудного молока. Этот вид желтухи проходит самостоятельно тогда, когда увеличивается количество кормлений.

Лечение желтухи

Ниже приведены подходы к терапии у здоровых доношенных детей с желтухой грудного молока и желтухой грудного вскармливания с уровнем билирубина ниже 12 мг (170ммоль/л):
1. Увеличить количество прикладываний к груди до 8-12 раз в сутки и проверить уровень билирубина в крови через 12-24 часа.
2. Может быть необходима консультация специалиста по ГВ, чтобы проверить правильность прикладывания ребёнка к груди, так как неправильное прикладывание напрямую влияет на количество молока, которое ребёнок получает.
3. Врач может порекомендовать ввести докорм. Также с целью увеличения выработки молока можно прибегнуть к сцеживанию.
4. В редких случаях, если уровень билирубина выше 20мг, эффективно прерывание грудного вскармливания на 24 часа совместно с проведением фототерапии. Это вызовет значительное снижение билирубина. В это время мама сцеживает грудное молоко, а по истечении суток вновь кормит ребёнка грудью.
5. Фототерапия рекомендована, когда уровень билирубина превышает 15-20мг.
Для недоношенных детей и детей с определенными заболеваниями лечение подбирается индивидуально.

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
1. Допаивание глюкозой
2. Отмена грудного вскармливания

Профилактика

Полностью предотвратить появление этих видов желтух нельзя; можно избежать тяжелого течения и осложнений. Для этого необходимо:
1. Приложить ребёнка к груди как можно раньше после рождения. Исследования показывают, что прикладывание к груди в течение первых часов жизни ребёнка имеет наибольший успех.
2. Убедиться, что ребёнок правильно прикладывается к груди и получает достаточное количество молока.
3. Кормить ребёнка часто в течение первых дней и недель жизни. Не пытайтесь кормить по режиму, пока грудное вскармливание не будет установлено.

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAП):
Рекомендация 1.0: Клиницисты должны советовать матерям прикладывать детей к груди не менее 8-12 раз в сутки в течение первых дней жизни.
Рекомендация 1.1: AAП выступает против допаивания грудничков водой или декстрозой (глюкозой).

http://americanpregnancy.org/breastfeeding/breastf…

Что вы должны знать о желтухе грудного молока

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Что это значит?
• Причины желтухи от грудного молока
• Симптомы желтухи от грудного молока
• Когда следует обратиться к врачу

Желтуха от грудного молока — это тип желтухи, возникающий у младенцев при грудном вскармливании. Это обычное состояние у младенцев, которое может сохраняться более трех недель после рождения ребенка и грудного вскармливания. Это может пройти само по себе, без прекращения грудного вскармливания, и может продолжаться от восьми до 12 недель до разрешения. Примерно от 60% до 80% всех новорожденных могут иметь некоторую степень желтухи.

Что это значит?

Желтуха – это когда в крови слишком много билирубина. Когда это происходит у ребенка, его глаза и кожа приобретают желтую окраску. Билирубин представляет собой желтое вещество, которое вырабатывается после того, как печень расщепляет эритроциты. Это нормальный процесс. Однако желтуха возникает, когда печень не расщепляет билирубин достаточно быстро.

Обычно переработанный билирубин транспортируется в кишечник и удаляется с калом. При желтухе избыток билирубина реабсорбируется в кровь ребенка. Затем он откладывается в различных частях тела, включая слизистые оболочки, кожу и мышцы.

Грудное вскармливание ребенка с желтухой. Грудное вскармливание обеспечивает младенца калориями и гидратацией, улучшая выработку молока у матери. Гидратация снижает уровень билирубина в организме ребенка. Это означает, что это может быть полезно для ребенка с желтухой. В некоторых случаях грудное вскармливание может быть прервано на 12–48 часов для диагностики желтухи грудного молока.

Многие недоношенные новорожденные имеют повышенный уровень билирубина в первые недели после рождения. Это потому что:

• Их эритроциты имеют короткую продолжительность жизни
• У новорожденных иногда наблюдается задержка выхода мекония (первый стул), поэтому билирубин реабсорбируется в кишечнике
• Печень новорожденного ребенка еще не полностью развита для быстрого метаболизма билирубина

У большинства новорожденных наблюдается физиологическая желтуха, которая считается безвредной.

Причины желтухи грудного молока

В настоящее время точная причина желтухи грудного молока неизвестна. Однако считается, что это может быть вызвано веществом в грудном молоке, которое препятствует расщеплению билирубина печенью. Этот тип желтухи является генетическим.

У вашего ребенка может быть больше шансов заболеть желтухой, если:

• Он родился недоношенным — печень недоношенных детей еще не полностью развита, чтобы избавиться от билирубина.
• Недостаток грудного молока — это может произойти в первые дни жизни, когда ребенку трудно сосать грудь.
• Они находятся на грудном вскармливании — грудное молоко может помешать печени достаточно быстро избавляться от билирубина.
• Группа крови ребенка отличается от группы крови матери — это заставляет организм матери вырабатывать антитела, атакующие эритроциты ребенка.
• Ребенок рождается с большим количеством эритроцитов — чем больше эритроцитов, тем больше билирубина.
• У них есть генетическая проблема, из-за которой их эритроциты становятся хрупкими — хрупкие эритроциты означают, что большее их количество быстро умрет, а значит, у них будет более высокий уровень билирубина.

Симптомы желтухи грудного молока

Наиболее очевидным признаком желтухи является пожелтение кожи и глаз. Желтый цвет начнет появляться на лице, затем на груди, животе, а затем на ногах. Другие симптомы, которые могут проявляться, если уровень билирубина продолжает расти, включают сонливость и проблемы с кормлением. Ваш ребенок также может начать вести себя суетливо или неряшливо, когда ситуация ухудшится.

Желтую окраску на коже вашего ребенка может быть трудно заметить, особенно если у него темная кожа. Если вы оказались в такой ситуации, слегка надавите пальцем на лоб или нос ребенка. Если у вашего ребенка желтуха, вы увидите желтый цвет на его коже, когда поднимете палец.

Когда обратиться к врачу

Иногда ситуация может выглядеть более серьезно, и вам, возможно, придется позвонить своему врачу. Это время включает:

• Когда ваш ребенок плохо ест
• Когда ребенок начинает выглядеть или вести себя больным
• Если ребенок ведет себя более сонно, чем обычно
• Когда вы замечаете усиление желтухи

Диагноз. Врач ставит диагноз желтухи после осмотра ребенка на предмет желтого окрашивания кожи и глаз. Они также могут сделать анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина в крови. Световая машина также может быть использована для измерения билирубина в коже.

Лечение желтухи грудного молока. Как упоминалось ранее, желтуха грудного молока пройдет сама по себе. Это означает, что вам не нужно обращаться за лечением, если только уровень билирубина у вашего ребенка не станет слишком высоким. Лечение следует проводить, если уровень билирубина становится выше, чем рекомендовано руководством по фототерапии Американской академии педиатрии (AAP).

Лечение желтухи грудного молока также зависит от:

• Возраста вашего ребенка
• Если ребенок родился преждевременно
• Скорость повышения уровня билирубина
• Способ кормления вашего ребенка

Желтушку вашего ребенка можно лечить с помощью:

• Фототерапия: это включает помещение ребенка под свет, который помогает билирубину покинуть тело.
• Жидкости: гидратация помогает снизить уровень билирубина.
• Иммуноглобулин: вводится путем внутривенной инъекции детям с несовместимостью групп крови и может снизить потребность в обменном переливании крови.
• Обменное переливание крови: замена крови ребенка переливанием, когда уровень билирубина становится слишком высоким.

Не о чем беспокоиться, если у вашего новорожденного ребенка появится желтуха. Состояние легко поддается лечению при правильном лечении и наблюдении. Важно понять, как лучше всего кормить грудью, так как это может помочь вашему ребенку выздороветь от желтухи.

Желтуха грудного молока — StatPearls

Стефани Браттон; Ребекка М. Канту; Митчелл Стерн.

Информация об авторе

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Программа повышения квалификации

Желтуха грудного молока — это тип желтухи, возникающий у новорожденных вследствие грудного вскармливания. Это происходит в течение первой недели жизни из-за аномального накопления билирубина, вызывающего желтоватое обесцвечивание кожи новорожденного, известное как желтуха. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение желтухи грудного молока и объясняется роль членов межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию желтухи грудного молока.

• Обзор патофизиологии желтухи грудного молока.

• Определить использование фототерапии при лечении пациенток с желтухой грудного молока.

• Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациенток с желтухой грудного молока.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желтуха, также известная как гипербилирубинемия, является часто встречающейся клинической проблемой у новорожденных. Примерно у 60-80% всех доношенных или поздних здоровых новорожденных развивается гипербилирубинемия в той или иной степени.[1] Определением неонатальной гипербилирубинемии обычно являются уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) в пределах зоны высокого риска или выше 95-й процентиль по возрасту в течение первых шести дней жизни.[1] Когда уровень общего билирубина в сыворотке повышается, возникает желтоватое обесцвечивание кожи и склер ребенка, что называется желтухой. Неонатальная гипербилирубинемия чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.[2] Двумя распространенными механизмами для этого являются «желтуха грудного вскармливания» и «желтуха грудного молока».

Желтуха грудного молока была впервые описана в 1963 г. Arias et al. отметили, что у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, была неконъюгированная гипербилирубинемия, которая сохранялась после третьей недели жизни. [3] Желтуха грудного молока обычно проявляется на первой или второй неделе жизни и обычно спонтанно проходит даже без прекращения грудного вскармливания. Однако он может сохраняться в течение 8–12 недель жизни до разрешения.[2] Младенцы с желтухой грудного молока часто имеют более высокие пики билирубина в сыворотке и более медленное снижение по сравнению с тенденцией к гипербилирубинемии, связанной с другими причинами, что приводит к более длительному времени разрешения [4]. Перед постановкой диагноза желтухи грудного молока необходимо исключить патологические причины неконъюгированной гипербилирубинемии.

Этиология

Точная этиология желтухи грудного молока не установлена. Большинство предполагаемых этиологий связано с факторами, присутствующими в самом человеческом грудном молоке. Другие гипотезы предполагают наличие потенциальных генетических мутаций у пораженных новорожденных.

Некоторые факторы человеческого грудного молока, которые могут быть связаны с этиологией желтухи грудного молока, включают прегнан-3а, 20β-диол, интерлейкин IL1β, β-глюкуронидазу, эпидермальный фактор роста и альфа-фетопротеин.[5] Считается, что присутствие прегнан-3а, 20β-диола ингибирует конъюгацию билирубина, что, в свою очередь, препятствует экскреции билирубина. ß-глюкуронидаза представляет собой фермент, естественным образом присутствующий в организме, который деконъюгирует билирубин в щеточной кайме кишечника, что приводит к увеличению реабсорбции сыворотки вместо выделения [2]. Исследования показали, что активность этого фермента в молочных смесях незначительна, но она значительна в грудном молоке человека.[6] Считается, что интерлейкин IL1ß обладает холестатическим эффектом, который приводит к гипербилирубинемии.[5] Эпидермальный фактор роста присутствует в более высоких концентрациях в грудном молоке человека и в сыворотке младенцев, находящихся на строгом грудном вскармливании. Причина в том, что это вещество усиливает резорбцию билирубина в кишечнике и снижает перистальтику кишечника в неонатальном периоде, что приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина. Механизм, лежащий в основе этого, еще не изучен.

Несколько исследований показали, что мутации в кодирующей области гена UGT1A1 повышают риск развития желтухи грудного молока. Известно, что мутации в регуляторной области этого гена вызывают синдромы Криглера-Наджара и Жильбера, два синдрома, которые, как известно, вызывают стойкую гипербилирубинемию [7].

Эпидемиология

Частота желтухи грудного молока в Соединенных Штатах составляет около 20-30% новорожденных, которые в основном находятся на грудном вскармливании. [8] Ожидается, что примерно у 30–40% детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина будет выше или равен 5 мг/дл, при этом примерно у 2–4% детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, уровень билирубина превысит 10 мг/дл на 3-й неделе жизни. .[1] Международные исследования, проведенные в таких странах, как Турция и Тайвань, показали, что у 20–28% новорожденных в возрасте четырех недель наблюдается желтуха грудного молока. Также было отмечено, что общий уровень билирубина в сыворотке выше или равен 5 мг/дл.[7] Международная частота желтухи грудного молока широко не сообщается, но считается, что она аналогична частоте в Соединенных Штатах. Нет сообщений, демонстрирующих более высокую заболеваемость, связанную с полом.

Патофизиология

Прежде чем обсуждать механизм желтухи грудного молока, важно понять метаболизм билирубина у новорожденных и то, почему новорождённые вообще страдают от гипербилирубинемии. У новорожденных заметно повышенное производство билирубина по сравнению со взрослыми из-за более высокого объема крови и концентрации гемоглобина, более короткой продолжительности жизни эритроцитов и физиологической незрелости ферментов печени. Сочетание этих факторов приводит к относительно высокой продукции неконъюгированной формы, которая не растворяется в воде. Выведение билирубина из организма требует дальнейшего преобразования неконъюгированной формы в конъюгированную (водорастворимую). Процесс конъюгации происходит в гепатоците ферментом билирубин уридиндифосфат глюкуронозилтрансферазой (билирубин-UGT). Ген UGT1A1 кодирует продукцию этого фермента. Следовательно, люди с генетическими мутациями в этом гене не могут адекватно конъюгировать билирубин. Этот фермент также значительно менее активен у новорожденных, чем у взрослых, что приводит к менее эффективной конъюгации. После конъюгации и выделения из гепатоцитов билирубин попадает в тонкую кишку, где под действием кишечной флоры превращается в стеркобилин и впоследствии выводится из организма с калом.

У младенцев концентрация кишечной флоры, необходимой для этого процесса, ниже, чем у взрослых, что приводит к более высокой концентрации билирубина, остающегося в кишечном тракте. Фермент ß-глюкуронидаза деконъюгирует оставшийся в кишечнике билирубин. После этого процесса он возвращается в печень для повторной конъюгации через портальное кровообращение. Этот процесс известен как «кишечно-печеночная циркуляция». Новорожденные имеют значительно более высокую активность фермента ß-глюкуронидазы и более проницаемую стенку кишечника, что приводит к более высоким концентрациям несвязанного билирубина и усилению энтерогепатической циркуляции [2].

Базовые и клинические исследования были проведены и все еще продолжаются для изучения патофизиологии желтухи грудного молока путем изучения влияния грудного молока на описанные выше процессы. [9][10]. Визуальная сводка метаболизма билирубина и предполагаемых механизмов желтухи грудного молока показана на рисунке 1.

Анамнез и медицинский осмотр

Желтуха грудного молока обычно проявляется в течение первых двух недель жизни у здорового в остальном ребенка, находящегося преимущественно на грудном вскармливании. Эти младенцы демонстрируют нормальную прибавку в весе с адекватным выделением мочи и стула [2]. Уровень общего билирубина в сыворотке выше 1,5 мг/дл в это время считается повышенным, но у большинства детей желтуха не проявляется, если уровень не выше 5 мг/дл. Если у младенца действительно появляется желтуха, это желтоватое обесцвечивание его кожи и/или склер обычно сначала отмечается на лице, а затем распространяется на туловище и конечности.

Обследование

Обследование пациентки с гипербилирубинемией должно включать обследование для исключения патологических причин гипербилирубинемии перед постановкой диагноза желтухи грудного молока. Во-первых, необходимо измерить уровни как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина. Уровни конъюгированного билирубина выше 1 мг/дл или 20% от общего уровня билирубина указывают на конъюгированную гипербилирубинемию (также известную как холестаз или прямая гипербилирубинемия). При подозрении на холестаз возникают такие расстройства, как атрезия желчевыводящих путей, неонатальный гепатит и другие нарушения экскреции билирубина. И желтуха грудного молока, и гемолитическая анемия вызывают повышение уровня неконъюгированного билирубина. Гемолитические причины гипербилирубинемии включают несовместимость по системе ABO, дефицит G6PD, наследственный сфероцитоз и другой гемолиз, опосредованный антителами. Оценка гемолиза должна состоять из прямого теста Кумбса, измерения гемоглобина, гематокрита и количества ретикулоцитов, мазка периферической крови и генетического тестирования.

Врач должен учитывать другие негемолитические причины длительной гипербилирубинемии, такие как синдром Криглера-Наджара или синдром Жильбера, но не должен исследовать их, если желтуха не сохраняется дольше, чем ожидается при желтухе грудного молока. Галактоземия и гипотиреоз также могут вызывать неконъюгированную гипербилирубинемию, поэтому их следует исключить.

Лечение/управление

Лечение не требуется при желтухе грудного молока, за исключением случаев, когда уровень общего билирубина в сыворотке новорожденного превышает рекомендации по фототерапии, рекомендованные Американской академией педиатрии (ААР). [12] Первым этапом лечения является фототерапия. Он работает, используя свет для преобразования молекул билирубина в водорастворимые изомеры, которые могут выводиться из организма. Если уровень общего билирубина в сыворотке остается ниже 12 мг/дл, рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Если уровень общего билирубина в сыворотке выше 12 мг/дл, но ниже уровня фототерапии, и дальнейшее исследование не показывает признаков гемолиза, рекомендуется также продолжать грудное вскармливание. Когда билирубин превышает 20, может быть полезным кратковременное прекращение грудного вскармливания на 24 часа.

Differential Diagnosis

Differential diagnosis of breast milk jaundice include:

• Physiological jaundice of newborns

• Hemolysis associated hyperbilirubinemia ( ABO, G6PD, hereditary spherocytosis, others)

• Breastfeeding jaundice ( inadequate milk intake and обезвоживание)

• Генетические причины (Криглер-Найяр, дефицит пируваткиназы и синдромы Жильбера)

• Холестаз (атрезия желчевыводящих путей, неонатальный гепатит, киста холедоха и нарушения экскреции билирубина)

Прогноз

В целом прогноз у младенцев с желтухой грудного молока отличный, так как это самокупирующееся состояние, которое обычно проходит примерно через 12 недель возраста.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением всех неонатальных гипербилирубинемий, включая желтуху грудного молока, является острая билирубиновая энцефалопатия остро и ядерная желтуха (хроническая билирубиновая энцефалопатия) в долгосрочной перспективе. Эта проблема связана с его потенциалом для постоянной задержки развития нервной системы. Это редкое осложнение желтухи грудного молока и встречается менее чем у 2% доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых нет признаков гемолитической анемии.[13]

Предупреждение и обучение пациентов

Родители пораженных младенцев должны быть осведомлены о характере желтухи грудного молока и ожидаемом клиническом течении. Мать больного новорожденного должна продолжать кормить грудью, если нет других противопоказаний.[9][14]

Улучшение результатов медицинского персонала

Хотя желтуха у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, является частым и обычно доброкачественным явлением, ее нельзя игнорировать. Четкое общение между всеми членами медицинской бригады и родителями необходимо для обеспечения медицинского руководства и исключения других причин неонатальной гипербилирубинемии. При рутинном обследовании новорожденных своевременное лечение ядерной желтухи, наиболее тяжелого осложнения неонатальной гипербилирубинемии, можно предотвратить, и возможно успешное продолжение грудного вскармливания.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рисунок 1: Краткий обзор метаболизма билирубина и предполагаемые механизмы желтухи грудного молока. Предоставлено Mahdi Alsaleem, MD

Ссылки

1.

Ullah S, Rahman K, Hedayati M. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: описательная обзорная статья. Иран J Общественное здравоохранение. 2016 май; 45(5):558-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4935699] [PubMed: 27398328]

2.

Preer GL, Philipp BL. Понимание и лечение желтухи грудного молока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 ноябрь;96(6):F461-6. [PubMed: 20688866]

3.

АРИАС И.М., Гартнер Л.М., Сеифтер С., Фурман М. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ НЕКОНЬЮГИРОВАННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ, СВЯЗАННАЯ С КОРМЛЕНИЕМ ГРУДЬЮ), 2-ОЛПАН-3 (ДИ, ПРЕГНАН-3) , В МАТЕРИНОМ МОЛОКЕ, ИНГИБИРУЮЩЕМ ОБРАЗОВАНИЕ ГЛЮКУРОНИДА IN VITRO. Джей Клин Инвест. 1964 ноября; 43(11):2037-47. [Бесплатная статья PMC: PMC441992] [PubMed: 14228539]

4.

Auerbach KG, Gartner LM. Грудное вскармливание и грудное молоко: их связь с желтухой у новорожденных. Клин Перинатол. 1987 март; 14(1):89-107. [PubMed: 3549117]

5.

Soldi A, Tonetto P, Varalda A, Bertino E. Неонатальная желтуха и грудное молоко. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Октябрь;24 Дополнение 1:85-7. [PubMed: 21942599]

6.

Эль-Холи М.С., Халим Х.И., Марзук А.Х. Бета-глюкуронидаза и гипербилирубинемия у детей на грудном вскармливании по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 1992;67(3-4):237-48. [PubMed: 1296961]

7.

Maruo Y, Morioka Y, Fujito H, Nakahara S, Yanagi T, Matsui K, Mori A, Sato H, Tukey RH, Takeuchi Y. Билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза Генетическая основа желтухи грудного молока. J Педиатр. 2014 июль;165(1):36-41.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC4123958] [PubMed: 24650397]

8.

Maisels MJ, Clune S, Coleman K, Gendelman B, Kendall A, McManus S, Smyth M. Естественная история желтухи у преимущественно грудных детей. Педиатрия. 2014 г., август; 134 (2): e340-5. [PubMed: 25049352]

9.

Прамила К.К. Грудное вскармливание при желтухе грудного молока — патофизиологическая перспектива. Med J Малайзия. 2019 дек;74(6):527-533. [PubMed: 31929480]

10.

Чен С., Тьюки Р.Х. Гуманизированный UGT1 Мыши, Регламент UGT1A1 и роль желудочно-кишечного тракта в неонатальной гипербилирубинемии и желтухе, вызванной грудным молоком. Препарат Метаб Распоряжение. 2018 ноябрь;46(11):1745-1755. [Бесплатная статья PMC: PMC6199628] [PubMed: 30093417]

11.

Poddighe D, Castelli L, Marseglia GL, Bruni P. Длительное, но преходящее повышение показателей функции печени и желчевыводящих путей у здорового младенца с желтуха грудного молока. BMJ Case Rep. 2014 28 мая 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4039948] [PubMed: 24872488]

12.

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия. 2004 г., июль; 114 (1): 297–316. [PubMed: 15231951]

13.

Муховски К.Е. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии.