В грудном молоке стафилококк: Стафилококк в грудном молоке | Мамоведия

Содержание

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Возврат к списку

Сентябрь 2010

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом — золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже — результат погрешностей в питании мамы. Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты — в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае — если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки — это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства — эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний — самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого — через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения — младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.




Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело — резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, — покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих — ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, — говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни


Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение


Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка — каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в больнице или после выписки.

  • Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.


  • Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.


Отвар из корок плодов граната: взять 20 г сухих корок или 50 г зёрен граната, залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Давать пить по 1 ч. л. 2 раза в день.




ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Признаки болезни


Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение


Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

Народные средства

  • Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.


  • Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).


  • Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.


  • Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.

«ПУЗЫРЧАТКА» (ПЕМФИГУС) НОВОРОЖДЁННЫХ (ПОВЕРХНОСТНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)

Признаки болезни


На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение


Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

Народные средства

  • Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Признаки болезни


На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение


При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.




СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение


Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия — переливание крови, введение плазмы, витамины.



Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) — в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.




«Больничная» инфекция

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг — больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост — через руки. К примеру, носитель инфекции — медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы — эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины — трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, — зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины — это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, — налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) — не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Лечение

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам — это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита — сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей — это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос — все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.

В грудном молоке стафилококк. Можно ли кормить?

Комсомольская правда

ВОПРОС У меня родилась дочка на 29 неделе, глубоконедоношенной, весом 860 граммов. Когда мы лежали в отделении для недоношенных детей, то дочку кормили моим молоком только пастеризованным, так как у меня в молоке обнаружили стафилококк эпидермальный. Потом мы попробовали давать ей грудь, она очень хорошо сосала, но спустя неделю у нас был срыв — несколько раз дочку рвало и в кале была обнаружена кровь. После этого нас перевели на смесь. Я сама пропила 3 разных антибиотика, но каждый раз результат посева молока был один и тот же. Сейчас нас уже выписали, живем дома, но идея кормить ребенка молоком меня не покидает. Я повторно сдала молоко на стерильность — результат анализа не изменился. Вот и не знаю, что делать, то ли попробовать кормить грудью, то ли избавляться от молока. Посоветуйте! Сейчас дочке 3 месяца и весит уже 2 кг 860 граммов. ОТВЕТ Педиатр Детского Клинико-диагностического центра МЕДСИ Ольга Зубарева: — На ваш вопрос сложно дать однозначный ответ. Общепризнано и общеизвестно, что лучшим вариантом для детского питания является грудное молоко. Многие молодые мамы прислушиваются к этой рекомендации. Однако если у ребенка возникают проблемы с пищеварением, им рекомендуют сдать молоко на анализ. Сложность в том, что грудное молоко очень сложно, практически невозможно, собрать в стерильных условиях, поэтому достаточно часто, по некоторым данным в 50 процентах случаев, при анализе молока в нем обнаруживаются стафилококки – золотистый или эпидермальный (тем более, что эпидермальный стафилококк живет на поверхности кожи). А между тем опасность стафилококков для ребенка не так велика, как о ней иногда говорят. Более того, специалисты по грудному вскармливанию отмечают, что вместе с материнским молоком ребенок получает и антитела к стафилококкам, что очень важно для формирования иммунитета. Однако в вашем случае ребенок родился сильно недоношенным, а у таких детей гораздо чаще возникают различные проблемы, в том числе и с пищеварением. Поэтому в вашем случае, безусловно, нужно посоветоваться с педиатром, который наблюдает вашу дочь с момента рождения. Вопросы педиатра присылайте на [email protected]

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

И.О. ШЕФ-РЕДАКТОРА САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без
предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой
право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные
сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой
массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781
127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте
www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской
Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности
принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не
подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было
форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) | Грудное вскармливание

Матери с инфекцией MRSA обычно могут продолжать кормить грудью, получая соответствующее лечение, совместимое с грудным вскармливанием.

Staphylococcus aureus (стафилококк) — это тип бактерий, обитающих на коже человека. Бактерии стафилококка могут переноситься отдельными людьми и не вызывать никаких симптомов, но также могут вызывать серьезные инфекции, которые могут привести к сепсису или смерти. Устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus  (MRSA) — это тип стафилококковых бактерий, устойчивых к некоторым антибиотикам.

Эти бактериальные патогены могут быть связаны с маститом (инфекцией молочной железы) и абсцессами молочной железы у кормящих матерей и требуют неотложной медицинской помощи. В большинстве случаев матери с инфекцией стафилококка или MRSA могут продолжать кормить ребенка грудью.

Если у матери есть инфекция MRSA, может ли она продолжать кормить грудью?

Обычно да. Продолжение грудного вскармливания целесообразно и рекомендуется для большинства здоровых младенцев. Грудное вскармливание способствует дренажу и помогает устранить инфекцию, если она затрагивает грудь. Бактерии стафилококка, включая MRSA, не передаются через грудное молоко; однако эти бактерии могут передаваться при прямом контакте с инфицированной тканью, например, при открытом поражении молочной железы, или через сцеженное молоко, контактировавшее с инфицированной тканью. Грудное вскармливание может продолжаться на пораженной груди (даже при наличии дренажа в случае абсцесса) до тех пор, пока рот ребенка не соприкасается с гнойным отделяемым или открытыми инфицированными тканями. Все открытые инфекционные ткани должны быть полностью покрыты чистыми сухими повязками во время грудного вскармливания или сцеживания молока. Продолжение грудного вскармливания также рекомендуется большинству здоровых младенцев, если их мать инфицирована MRSA, но не инфицирована.

Если невозможно избежать контакта с инфицированными тканями во время грудного вскармливания или сцеживания молока, мать может сцеживать молоко из пораженной груди и отказываться от него до тех пор, пока она не перестанет быть заразной с этой стороны (пройдена 24-48-часовая антибактериальная терапия) . Сцеживание молока важно для поддержания выработки молока, если не кормить грудью напрямую из пораженной груди. Матери должны тщательно соблюдать гигиену рук и тщательно очищать детали молокоотсоса.

Какое лечение лучше всего подходит для кормящих матерей с диагнозом MRSA?

Существует несколько препаратов, используемых для лечения MRSA, совместимых с грудным вскармливанием. Дополнительную информацию о лекарствах и лактации см. в Базе данных о лекарствах и лактации (LactMed).external icon Если матери требуется дренирование абсцесса, амбулаторное лечение с использованием аспирации иглой или катетером позволит младенцу остаться с матерью и продолжить грудное вскармливание. Кроме того, грудное вскармливание способствует дренированию абсцесса и помогает вылечить инфекцию. Если необходимо оставить дренаж в абсцессе для заживления, младенец может продолжать кормить грудью или получать сцеженное молоко из этой груди до тех пор, пока рот ребенка или фланец молокоотсоса не соприкасаются с местом введения дренажа.

Существуют ли особые меры предосторожности для пары мать-младенец, инфицированной MRSA, если младенец находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)?

Да. Младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных, а также недоношенные или маловесные для гестационного возраста младенцы более подвержены заболеваемости и смертности из-за MRSA. Младенцы в ОИТН подвергаются более высокому риску, поэтому учреждение может порекомендовать особые меры предосторожности, такие как использование халатов и перчаток при уходе за младенцами, матери которых являются носителями или инфицированы MRSA, или размещение матери и младенца в отдельной палате. Если инфекция MRSA находится в молочной железе (например, при мастите), целесообразно свести к минимуму контакт младенца с инфицированными тканями или зараженным молоком. Одним из подходов может быть посев грудного молока, сцеженного матерью с инфекцией MRSA, для подтверждения того, что грудное молоко не содержит стафилококковых бактерий, прежде чем кормить им ребенка. В качестве альтернативы можно отказаться от сцеженного молока и, при необходимости, можно давать младенцу пастеризованное донорское грудное молоко до тех пор, пока в материнском молоке не будет получен отрицательный результат посева на MRSA или пока не исчезнут признаки активной инфекции. Для матери важно получать поддержку лактации и продолжать сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока в течение этого времени, пока она получает лечение.

Стафилококк, MRSA и грудное вскармливание – Поддержка грудного вскармливания

Staphylococcus aureus – наиболее распространенная бактерия, связанная с инфекцией поврежденных сосков, маститом или абсцессами молочной железы. Все большее число бактерий Staphylococcus aureus ( S. aureus или стафилококк) устойчивы к определенным антибиотикам и известны как метициллин или метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA может непосредственно поражать рану или быть более системной инфекцией (по всему телу). Некоторые люди являются носителями стафилококка без каких-либо симптомов инфекции. В этой статье рассматриваются рекомендации по грудному вскармливанию, если у матери диагностирован стафилококк или инфекция MRSA.

Найти IBCLC

Найдите специалиста по грудному вскармливанию рядом с вами

Инфекция, вызванная Staphylococcus aureus

S. aureus — это распространенная бактерия, которую можно обнаружить на коже или в носу. 1 При обнаружении бактериальной инфекции в трещинах или поврежденных сосках, инфекционном мастите или абсцессе наиболее вероятными бактериями для культивирования являются устойчивые к пенициллину Staphylococcus aureus . Ваш врач назначит лечение антибиотиками (пенициллины, устойчивые к пенициллиназе) для борьбы с инфекцией, но грудное вскармливание может продолжаться. Breastfeeding Medicine. 16 May 2022″> 2 3

Выписка из
Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

Многие медицинские работники обеспокоены возможным риском инфицирования младенца, особенно если в молоке обнаружен гной. Они рекомендуют ручное сцеживание и отказ от молока. Однако ряд исследований продемонстрировал, что продолжение грудного вскармливания в целом безопасно даже при наличии Staph. золотистый .

Младенец должен наблюдаться на предмет любых признаков инфекции, и если известно, что мастит вызван стафилококковой или стрептококковой инфекцией, можно рассмотреть возможность одновременного лечения ребенка антибиотиками.

Выписка из
Митчелл и др. Клинический протокол Академии медицины грудного вскармливания № 36: Спектр мастита, пересмотренный.

Медицина грудного вскармливания. 16 мая 2022 г. [по состоянию на 6 октября 2022 г.]

Поддержите пациенток в продолжении грудного вскармливания и выясните, какие ресурсы им могут понадобиться для предотвращения раннего отлучения от груди. Помогите матерям найти способы уменьшить стресс, расширить возможности для отдыха и устранить ранние признаки воспалительного мастита.

Если необходима госпитализация, мать и младенец должны оставаться в одной комнате и продолжать кормить грудью по требованию.

Если нет улучшения после двух дней лечения антибиотиками, можно взять культуры грудного молока, чтобы проверить природу бактерий и определить чувствительность бактерий к антибиотикам. В случае выявления MRSA или других устойчивых бактерий потребуются антибиотики, отличные от тех, которые используются при типичном мастите (Mitchell et al, 2022).

Контакт кожа к коже с матерью заселяет ребенка защитными бактериями

MRSA и грудное вскармливание

Существуют разные рекомендации в отношении MRSA и грудного вскармливания в зависимости от того, является ли ваш ребенок доношенным и здоровым или недоношенным/уязвимым. Рекомендации также немного различаются между авторами, когда инфекция MRSA находится на груди, где ребенок может контактировать с ней кожа к коже, или где-то еще на теле.

Если ваш ребенок доношен и здоров

К тому времени, когда будет диагностирована инфекция MRSA, ребенок, как правило, уже подвергся воздействию инфекции, находясь в тесном контакте со своей матерью. Таким образом, общий совет заключается в том, что если у матери есть инфекция MRSA, ее здоровый доношенный ребенок обычно может продолжать кормить грудью, пока его мать или мать и ребенок (при необходимости) получают лечение. 4 5 6 7

Объясняет канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию д-р Джек Ньюман;

Выдержка из

Dr Jack Newman , Страница сообщества Facebook, март 2013 г.   [по состоянию на 6 октября 2022 г.]

Прежде всего, матери и младенцы имеют общие микробы, и если мать заболевает маститом, обычно вызываемым Staphylococcus aureus , ребенок уже подвергался воздействию инфекции до того, как мать заболела маститом. Бактерии не появляются внезапно на ровном месте и сразу же вызывают инфекцию. Нужно время, хотя бы несколько дней, и все это время мать и ребенок обмениваются этим микробом. На самом деле матери часто были заражены бактериями за недели или месяцы еще до рождения ребенка. Даже если бактерия, вызывающая мастит, представляет собой MRSA (резистентный к метициллину Staphylococcus aureus ), это не означает, что мать должна прекратить грудное вскармливание. В том-то и дело, что иммунная защита, которую ребенок получает от грудного вскармливания, не теоретическая, а реальная и отнятие ребенка от груди только увеличит его шансы заболеть и более тяжело заболеть, чем если бы он остался на грудном вскармливании, пусть даже и на стороне инфицированной груди.

Любые участки кожи с инфекцией MRSA должны быть закрыты, чтобы у ребенка не было контакта с ними, поскольку MRSA передается при прямом контакте. Для предотвращения передачи инфекции рекомендуется соблюдать тщательную гигиену, например, мыть руки перед грудным вскармливанием и тщательно стерилизовать детали помпы. 8

Выписка из
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), cdc.gov, август 2021 г. [по состоянию на 6 октября 2022 г.]

Если у матери есть инфекция MRSA, может ли она продолжать кормить грудью?
Обычно да. Продолжение грудного вскармливания целесообразно и рекомендуется для большинства здоровых младенцев. Грудное вскармливание способствует дренажу и помогает устранить инфекцию, если она затрагивает грудь. Бактерии стафилококка, включая MRSA, не передаются через грудное молоко; однако эти бактерии могут передаваться при прямом контакте с инфицированной тканью, например, при открытом поражении молочной железы, или через сцеженное молоко, контактировавшее с инфицированной тканью. Грудное вскармливание может продолжаться на пораженной груди (даже при наличии дренажа в случае абсцесса) до тех пор, пока рот ребенка не соприкасается с гнойным отделяемым или открытыми инфицированными тканями.

Некоторые авторы рекомендуют прерывать грудное вскармливание на 24-48 часов

В отличие от приведенных выше указаний, некоторые авторы советуют прерывать грудное вскармливание на 24 часа и сцеживать и сцеживать грудное молоко, если на груди имеется рана, инфицированная активным MRSA, или если у матери мастит, абсцесс или дренаж хирургического разреза с участием MRSA. 9 10 Другие утверждают, что если инфекция MRSA близка к одному соску или ареоле , мать может продолжать кормить грудью из другой груди при сливе молока из пораженной груди в течение первых 48 часов лечения антибиотиками. 11 12

В конкретной ситуации матери должны находиться под руководством медицинских работников. Если есть какой-либо перерыв в грудном вскармливании любой грудью, матери нужно будет сцеживать молоко в течение этого интервала, чтобы поддерживать выработку молока.

Когда инфекция является системной

Единственная информация, которая упоминает грудное вскармливание, когда у матери системная инфекция, я нашла на сайте infantrisk.com:

Выдержка из
Синди Прайд, MSN, CPNP. МРЗС и грудное вскармливание. Младенческий риск. 2011

, если [мать] имеет системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, она должна начать прием антибиотиков и подождать от 24 до 48 часов после начала приема антибиотиков, прежде чем вернуться к грудному вскармливанию. Как только ее системные симптомы исчезнут, она может возобновить грудное вскармливание.

Если ребенок плохо развит или недоношен

Недоношенные, плохо развитые дети, дети с очень низкой массой тела при рождении или находящиеся в неонатальном отделении более уязвимы к заражению MRSA. К особым факторам риска относятся недавняя хирургическая операция, использование внутривенных катетеров, вентиляция легких или низкая иммунная система (MRSA Action UK, 2021). Если у матери уязвимого ребенка есть симптомы инфекции MRSA, ей могут порекомендовать провести посев молока для проверки на наличие MRSA перед кормлением грудью или сцеженным молоком (CDC, 2021) или попросить рассмотреть возможность воздержания от грудного молока до мастита, вызванного MRSA. прояснилось (MRSA Action UK, 2021). Авторы Лоуренс и Лоуренс объясняют:

Выписка из
Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников, 8e, Лоуренс и Лоуренс, 2015 г., стр. 419

Если у младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных (недоношенных, маловесных или ОНМТ и/или ранее болевших) или у их матерей обнаружена инфекция MRSA, у этих младенцев следует провести посев грудного молока и приостановить грудное вскармливание или получение грудного молока от своих матерей до тех пор, пока грудное молоко не показал отрицательный результат посева на MRSA. Младенца следует лечить в соответствии с показаниями для инфекции или эмпирически лечить при наличии симптомов (с получением результатов посева) и внимательно наблюдать за развитием новых признаков или симптомов инфекции. Сцеживание для поддержания количества молока и использование грудного молока в банках целесообразны.

Морбахер пишет, что если MRSA культивируется в грудном молоке, молоко можно пастеризовать путем нагревания до 62,5 °C в течение 30 минут (пастеризация по Холдеру) перед кормлением (Mohrbacher, 2020, стр. 816). Держатель Пастеризация инактивирует подавляющее большинство бактерий и вирусов 13 14 Если пастеризация невозможна, может потребоваться отказаться от сцеженного молока в течение 24–48 часов после начала лечения антибиотиками (CDC, 2021).

Как указано выше, во избежание распространения инфекции важно соблюдать тщательную гигиену, например мыть руки и накрывать любые открытые раны.

Лечение стафилококковой инфекции MRSA

Хотя MRSA устойчив к традиционно используемым антибиотикам, существует несколько препаратов, совместимых с грудным вскармливанием, которые можно использовать для борьбы с инфекцией. 15  Важно, чтобы ваша медицинская бригада знала, есть ли у вас ранее MRSA, поскольку это поможет в лечении (MRSA Action UK, 2021). Австралийский консультант по грудному вскармливанию и врач Памела Дуглас дает следующие рекомендации по MRSA:

Выдержка из
Дуглас. Переосмысление доброкачественного воспаления молочной железы в период лактации: классификация, профилактика и лечение. Women’s Health Volume 18: 1–20 2022

При метициллинорезистентном S. aureus может потребоваться клиндамицин по 300 мг перорально четыре раза в день в течение 10–14 дней.

Доктор Ньюман обсуждает предпочитаемый им метод лечения:

Выдержка из
Закупорка протоков и мастит. ibconline.ca обновлено в 2021 г. [по состоянию на 6 октября 2022 г.]

Антибиотики, которые можно использовать для лечения метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA): котримоксазол — это препарат, который д-р Ньюман предпочитает в качестве препарата первого выбора. Он содержит два противоинфекционных препарата, поэтому маловероятно, что бактерия будет резистентной, и менее вероятно, что она станет резистентной.

Совместимость любых лекарств с грудным вскармливанием можно проверить на одном из ресурсов, перечисленных в разделе «Лекарства и грудное вскармливание». Некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут быть чувствительны к определенному антибиотику, который принимает их мать. Если у вашего ребенка появилась сыпь или произошли изменения в стуле ребенка, проконсультируйтесь с врачом, поскольку вам может потребоваться другой антибиотик (MRSA Action UK, 2021).

Предотвращение заражения MRSA

Авторы по грудному вскармливанию Wambach and Spencer 16 описывают способы минимизации инфицирования MRSA в родильных домах следующим образом:

  • Поощрение контакта кожа к коже ребенка с его матерью как можно скорее после рождения и часто после этого, чтобы ребенок был колонизирован защитными дружественными бактериями
  • Как можно раньше начать грудное вскармливание, чтобы стимулировать рост защитных бактерий в кишечнике ребенка
  • Содержание ребенка с матерью, а не в яслях для новорожденных
  • Избегайте контакта кожа к коже с персоналом больницы (персонал должен использовать нелатексные перчатки)
  • Соблюдение гигиены, например, частое мытье рук, прикрывание открытых поражений.

Резюме

Грудное вскармливание может быть продолжено, если у матери есть бактериальная инфекция Staphylococcus aureus . Если у матери имеется метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus (MRSA):

  • Грудное вскармливание обычно можно продолжать, если ребенок здоров и доношен, пока мать (или мать и ребенок) получают лечение антибиотиками от инфекции MRSA. Если на груди обнаружена активная инфекция MRSA, рекомендации разных специалистов различаются. Некоторые рекомендуют продолжать грудное вскармливание во время лечения; потому что ребенок уже подвергся воздействию инфекции. Другие рекомендуют прекратить грудное вскармливание на день или два, пока мать получает антибиотики; особенно из пораженной груди, если рана находится близко к соску.
  • Если ребенок плохо себя чувствует или недоношен, может потребоваться прервать грудное вскармливание на 24-48 часов, пока мать получает лечение или пока молоко исследуется на наличие MRSA. Родителям необходимо будет тщательно обдумать свой выбор замещающего корма во время любой паузы в грудном вскармливании, в частности влияние докорма смесью на иммунную систему их ребенка в уязвимое время. Лоуренс и Лоуренс 17 выступают за использование грудного молока из банка, если необходим заменитель.

Обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией по поводу вашей ситуации. Эта статья не предназначена для замены медицинской консультации.

Сноски и ссылки

  1. MRSA и дети, MRSA Action UK, 2021

  2. Митчелл и др. Клинический протокол Академии медицины грудного вскармливания № 36: Спектр мастита, пересмотренный. Медицина грудного вскармливания. 16 мая 2022 г.

  3. Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

  4. Что делать, если я беременна или кормлю грудью и у меня есть MRSA или я контактировала с больным MRSA? Действия против MRSA, Великобритания, 2021 г.

  5. Вамбах и Спенсер, Грудное вскармливание и лактация человека . 2021 стр. 512

  6. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), CDC, 2021 г.

  7. Mohrbacher, Ответы на грудное вскармливание Руководство для помощи семьям , 2020

  8. Может ли мой ребенок, находящийся на грудном вскармливании, заразиться от меня стафилококком или MRSA? Действия против MRSA, Великобритания, 2021 г.

  9. Вамбах и Спенсер, Грудное вскармливание и лактация человека , 2021

  10. Лоуренс и Лоуренс,  Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников ,  2015

  11. Синди Прайд, MRSA и грудное вскармливание. Центр риска младенцев, 2011

  12. MRSA и новые матери, Intermountain Health, 2014 г.

  13. Петерик. А. Пастеризация в держателе хорошо защищает от большинства микробов. Milkgenomics.org 2017

  14. Лима и др.