Послеродовая контрацепция — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Бондар Зоя Михайловна

Педиатр

Клиника «Мать и дитя» Кунцево,

делаем выбор

Начнем с того, что первые четыре–шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. Если малыш находится на искусственном вскармливании, женщина может использовать любой из подходящих ей контрацептивов. Если же мама кормит грудью, то ей стоит выбирать только те контрацептивы, которые не проникают в грудное молоко и, следовательно, не влияют на здоровье малыша.

естественная контрацепция

Наиболее простой метод контрацепции предусмотрен самой природой. Как оказалось, во время кормления ребенка грудью беременность у женщины, как правило, не наступает. Дело в том, что после родов в женском организме вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию. Однако всем тем, кто намерен воспользоваться данным методом, надо учесть несколько важных моментов. Во-первых, эффективность данного метода максимальна при кормлении по требованию с перерывами не более 4 часов днем и 6 часов ночью. То есть кормить надо не меньше 7–8 раз в сутки. Во-вторых, пользоваться этим способом контрацепции можно только до наступления менструации. В-третьих, при возникновении лактационных кризов требуются дополнительные средства защиты.

создаем барьер

Так называемый метод барьерной контрацепции – самый распространенный среди всех способов предохранения от беременности. Его суть состоит в том, чтобы создать препятствие на пути сперматозоидов к яйцеклетке. И самый простой вид барьерной контрацепции – презерватив. Он доступен, прост в применении, никак не влияет на лактацию и здоровье ребенка и самое главное – им можно воспользоваться в любой момент, то есть как только «захочется». Кроме того, большинство современных «резиновых изделий» дополнительно обработаны специальными спермицидами и лубрикатами, что сводит практически на нет дискомфортные ощущения во время полового контакта. Но есть у презерватива и минус – он не очень надежен (может порваться), а еще презерватив не всегда нравится мужчинам.

тормозим сперматозоиды

Данный метод контрацепции основан на местном использовании спермицидов – специальных химических веществ, убивающих сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, так что у женщины всегда есть выбор, какой спермицид ей предпочесть. Спермициды абсолютно безопасны для здоровья, их можно применять сразу после родов и главное – во время грудного вскармливания. Плюс спермицидов еще и в том, что пользоваться ими очень легко: непосредственно перед половым актом препарат просто вводится во влагалище. Есть у них и дополнительные бонусы – спермициды не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от некоторых инфекций, передаваемых половым путем. Единственное – как и на всякий медицинский препарат, на спермициды может быть аллергия.

подбираем таблетки

Про гормональные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы – ОК) слышали почти все женщины, и многие принимали их еще перед беременностью. А можно ли использовать их теперь, после рождения ребенка? Если мама не кормит грудью, то ОК можно применять с начала первой менструации после родов. Если же мама кормит грудью, она тоже может использовать оральные контрацептивы, но не все. Во время лактации противопоказаны так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены. Но можно принимать таблетки, в состав которых входят только гестаген (их еще называют мини-пили). Гестагенные препараты не влияют на качество грудного молока и длительность лактации. Правда, прием этих таблеток потребует от женщины определенной дисциплины – пропуск таблетки может привести к побочным эффектам и снизить контрацептивный эффект. Минус гормональной контрацепции – у нее много противопоказаний и побочных эффектов.

ненадежные методы

Самая высокая эффективность у гормональных методов контрацепции (до 99%), около 98% – у метода лактационной аменореи (если соблюдать все правила), до 95% – у спермицидов, далее следует презерватив – 86–96% (при правильном использовании). А вот у таких распространенных способов контрацепции, как прерванный половой акт и так называемый календарный метод, эффективность очень низкая – около 40–50%. С прерванным половым актом все понятно: гарантий, что мужчина «успеет», нет никогда, то же самое и с календарным методом. Он основан на том, что женщина примерно определяет день овуляции и подсчитывает «опасные дни», но после родов, когда мама кормит грудью или даже если она прекратила кормление, установить срок овуляции очень сложно, а вот ошибиться – напротив, легко. И даже при уже регулярном менструальном цикле всегда есть вероятность того, что именно в этом месяце овуляция сдвинется и расчеты будут неправильными.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому единственного, самого лучшего контрацептива нет, и ориентироваться здесь надо не на рекламу фармацевтических компаний или советы подруг, а на состояние собственного здоровья, семейную ситуацию и рекомендации врача.

• метод естественной, «природной» контрацепции работает только при условии, что перерыв между дневными кормлениями грудью составляет не более 3–4 часов, а между ночными – не более 6. Но даже в этом случае естественная контрацепция не дает 100%-ной гарантии




• гормональные контрацептивы, сегодня бесспорно, самый эффективный и надежный метод предохранения от беременности




• биологический, или ритмический (календарный), метод контрацепции, основанный на воздержании от половых отношений в «опасные» дни менструального цикла, дает всего лишь 40–50%-ную вероятность предохранения от беременности. Еще ниже контрацептивный результат у такого простого и незатейливого средства контрацепции, как прерванный половой акт

Записаться на приём

к доктору — Бондар Зоя Михайловна

Клиника «Мать и дитя» Кунцево

ВакцинацияДетямДиспансеризацияНаблюдение детей на домуНаблюдение детей с особенностями развитияПедиатрия

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Lälezar apteka | Малакто 10 таблеток

Категории :


Нарушения обмена веществ

Страна происхождения
:
Индия

Производитель
:
Shrey Nutraceuticals & Herbals Pvt. Ltd.

Количество
:

Описание

Дозировка

Способ применения

Описание

МАЛАКТО — Растительная формула, содержащая Галактагогюс — местные травы, которые, согласно древним источникам, были очень полезны, использовались во время кормления грудью для увеличения количества грудного молока. Таблетки МАЛАКТО — 100%-й растительный и безопасный препарат.
Состав

Каждая покрытая оболочкой таблетка содержит Экстракт Сатавари (Asparagus racemosus) 150 мг. Видариканд (Pueraria tuberosa) 100 мг. Живанти (Leptadenia reticulata) 150 мг. Камбожи (Breynia patents) 150 мг. Наполнители q.s. Цвет: Ponceau 4R

Фармокологическое действие

Фармакологические Свойства: — ;;; Галактагогюс используются во время кормления грудью, для увеличения количества грудного молока. К этой группе относятся такие травы, как Видариканд, Сатавари, Живанти и Камбожи. Фармакологическое описание трав: Сатавари (Asparagus racemosus): Увеличивает объем и улучшает кровообращение грудной железы, также увеличивает секрецию молока у кормящих матерей. Видариканд (Pueraria tuberosa): корни содержат стероиды, сахар, аминокислоты, стерины, кумарин, гликозиды и используются в медицине как успокоительное и жаропонижающее средство при лихорадках, а также для стимуляции молочной секреции (галактагог). Клубень корня является сладким, масляным, охлаждающим тоником и эффективно используется как стимулирующее средство, галактагог и мочегонное средство. Применяется как противорвотное и тонизирующее средство. Живанти (Leptadenia reticulata): Обладает стимулирующим и укрепляющим действиями. Продлевает жизнь, действует, как обязательное дополнение для кишечника, улучшает зрение, увеличивает лактацию и действует как жаропонижающее. Является умеренным мочегонным средством, обладает отхаркивающим эффектом и является сердечным тоником. Камбожи (Breynia patens): кора Патентов Брейниа используется как общий тоник. Сок стебля используется для конъюнктивита. Оказывает вяжущее средство для кишечника, а также обладает противовоспалительным свойством. Его действие в качестве «общего тоника» способствует восстановлению лактации. Эти травы традиционно использовались женщинами для увеличения количества молока при грудном кормлении. Надлежащий режим, включая адекватное питание, сон, витамины и необходимое количество жидкости, являются существенными при лактации. Если у вас имеются проблемы с питанием, для начала проверьте вашу диету, увеличьте потребление жидкости. МАЛАКТО — используется во всех случаях уменьшения молока, вызванного пищевыми, психосоматическими или эмоциональными факторами. Стимулирует, стабилизирует, улучшает количество грудного молока, улучшает и поддерживает качество грудного молока.

Показания

Недостаток или отсутствие грудного молока у рожениц и кормящих женщин.

Применение при беременности и кормлении грудью

Никаких вредных побочных эффектов для матери или ребенка.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любым компонентам препарата.

Побочные действия

Не наблюдалось никаких отрицательных воздействий при рекомендуемых дозах

Взаимодействие

Данные о взаимодействии препарата отсутствуют

Как принимать, курс приема и дозировка

Дозировка: по 1или 2 таблетки три раза в день с 1-го дня родов, для достижения лучших результатов применять в течение 4-х недель или по назначению врача. Способ применения: пероральным способом со стаканом воды.

Передозировка

Отсутствует

Форма выпуска

10 таблеток в блистере.

Детский риск-центр

Изменение цвета грудного молока

Нам нужна ваша помощь! Центр InfantRisk занимается #исследованием #изменения цвета грудного молока: как вы думаете, что вызывает это? Повлияло ли это на #грудное вскармливание? Заплатите будущим мамам и их лечащим врачам через этот опрос.

См. опрос

Заявление центра InfantRisk о прививках от COVID-19

Как и в случае с другими лекарствами, беременные и/или кормящие женщины не были широко включены в исследования, чтобы определить, насколько хорошо COVID-19вакцины работают или насколько они безопасны. Основываясь на исследованиях женщин, решивших сделать прививку, мы считаем, что риски, связанные с вакцинацией, низки. Риск и пользу от вакцины следует сравнивать с индивидуальным риском заражения COVID-19 для каждой матери, а также с ожидаемой переносимостью заболевания. Каждая мать и воспитатель должны обсудить, какой вариант лучше всего соответствует их ситуации. (Обновлено 13.07.21)

Посмотреть информацию о вакцинации против COVID-19

Исследования

Каждый год мой центр публикует исследования о наркотиках и информацию о проникновении выбранных лекарств в материнское молоко. Взгляните на эти препараты и посмотрите, не захотите ли вы принять участие в одном из этих исследований. Это очень просто: каждые несколько часов собирайте образцы своего молока, замораживайте их и отправляйте обратно в мои лаборатории. Оплачиваем ночную пересылку.

Принять участие в исследованиях

Атомоксетин (Strattera)

Brexpiprazole (Rexulti)

Brivaracetam (Briviact)

Carprazine (Vraylar)

Domperidone (Motilium) 120+ mg/day

Guanfacine (Intuniv)

Lacosamide (Vimpat)

Лизиноприл

Lurasidone (Latuda)

0029

Прометазин (Фенерган)

Суворексант (Белсомра)

В новостях

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Лекарства от кашля и простуды при грудном вскармливании

Грудное вскармливание

Информация от экспертов о безопасных для грудного вскармливания вариантах лечения простуды: кашля, заложенности носа, лихорадки, аллергии. .. и многого другого. Плюс таблица комбинированных продуктов!

Что такое метод кувшина для хранения грудного молока?

Грудное вскармливание

Все, что вам нужно знать, чтобы решить, может ли метод кувшина быть хорошим выбором для управления сцеженным молоком. Преимущества, проблемы, безопасность и рекомендации.

Медикаментозное лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов, при беременности и кормлении грудью

Беременность
Грудное вскармливание

Если вы являетесь мамой, пристрастившейся к опиоидам во время беременности или кормления грудью, существуют методы лечения, которые помогут вам выздороветь и защитить вашего ребенка!

Борная кислота при рецидивирующих вагинальных инфекциях

Грудное вскармливание

Когда у матери развивается рецидивирующая вагинальная инфекция и резистентность к препаратам первого ряда, у нее ограниченные возможности. Безопасна ли борная кислота для кормящих матерей с резистентной к лечению вагинальной инфекци. ..

Заявление центра InfantRisk об оспе обезьян: инфекция, вакцины и лечение беременных и кормящих женщин

Беременность
Грудное вскармливание

Оспа обезьян — это вирусная инфекция, которая требует особого внимания во время беременности и грудного вскармливания: ожидается, что она передается в грудное молоко, и сообщалось о внутриутробных инфекциях (вертикальный перенос…

Прием витамина D и грудное вскармливание

Грудное вскармливание
Питание

Грудное молоко является оптимальным источником питания для грудных детей, поскольку оно обеспечивает полноценное питание жирами, белками, углеводами, минералами и большинством витаминов, необходимых для роста и развития…

Применение антидепрессантов во время беременности

Беременность

Беременные женщины часто хотят ставить здоровье своего ребенка выше своего собственного. В случае депрессии важно понимать, что оставление депрессии без лечения также представляет риск для . ..

Применение антидепрессантов при грудном вскармливании: что мне следует знать?

Грудное вскармливание

Послеродовой период может быть волшебным временем, когда мама наконец-то может встретиться и провести время со своим новорожденным ребенком. Тем не менее, это время также может быть сложным для многих матерей.

Инъекции ботокса и грудное вскармливание

Грудное вскармливание

Если инъекции ботокса стали регулярной частью вашей оздоровительной процедуры, вы можете задаться вопросом, безопасны ли они во время грудного вскармливания. Давайте посмотрим на исследование.

• Загрузи больше

Лекарства для кормящих матерей

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, ЛУИС С. ГОНСАЛЕС, III, PHARM.D., И ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D.

Назначение лекарств для кормящей матери требует взвешивания преимуществ использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания ребенка или потенциальным риском воздействия лекарств на ребенка. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Переход лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, несвязанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо усваиваются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарств в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных детей или младенцев с другими нарушениями может потребоваться изменение дозировки, чтобы избежать накопления препарата и токсичности у этих детей. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, в том числе интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи мало осведомлены о грудном вскармливании и еще меньше о влиянии материнских лекарств на грудного ребенка. ¹ Тем не менее, обеспокоенность по поводу потенциального вреда для грудного ребенка лекарствами для матери часто приводится в качестве причины, по которой рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди. ² В этой статье содержится информация по облегчению приема лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарственных препаратов в грудное молоко

Ткань молочной железы состоит из скоплений альвеолярных клеток, вырабатывающих молоко, окружающих центральный просвет. Поступление лекарств в грудное молоко происходит главным образом за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств. ³

Концентрация препарата в грудном молоке во многом определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже у препаратов с большим объемом распределения и больше колеблется у препаратов с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь. ³ Лекарства, сильно связывающиеся с белками, имеющие большую молекулярную массу или плохо растворимые в липидах, как правило, не попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют многим лекарствам проходить через это молоко, которые могут не попасть в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются ко второй неделе лактации. ³ Воздействие препарата на грудного ребенка зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, выпитого младенцем. ^4,5 Фармакологическая активность препарата зависит от его всасывания, распределения, метаболизма и выведения младенцем. В таблице 1 ^2,3 перечислены способы сведения к минимуму риска токсического воздействия на младенцев лекарств, принимаемых матерью.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарственных препаратов при лактации, доступна редко, а дезинформация имеется в изобилии. Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время грудного вскармливания, потому что грудной ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочник врачей относительно грудного вскармливания часто неточен. ^2,3

Общие соображения

По возможности избегайте лекарственной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные для непосредственного применения у младенцев грудного возраста, как правило, безопасны и для кормящих матерей.

Лекарства, безопасные для беременных, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные ссылки для получения информации о лекарствах в грудном молоке.

Выбор препаратов

Выбирайте препараты с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывания с белками.

Выбирайте препараты, которые хорошо изучены у младенцев.

Выбирайте лекарства с наихудшей оральной абсорбцией.

Выбирайте препараты с наименьшей растворимостью в липидах.

Дозировка лекарств

Вводите однократную суточную дозу лекарств непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна младенца, обычно после кормления перед сном.

Вскармливайте младенца грудью непосредственно перед дозой лекарства, если требуется несколько ежедневных доз.

Американская академия педиатрии (ААП) периодически публикует отчеты о попадании лекарств в грудное молоко. Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств относятся к самой безопасной категории — лекарства для матери, обычно совместимые с грудным вскармливанием. ⁶ Ограничения этой работы включают нечастые обновления (примерно каждые пять лет), мало подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств. В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко может быть особенно полезен в условиях офиса, потому что он недорог, ежегодно обновляется и детализирует теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

К счастью, для некоторых распространенных заболеваний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. Рекомендуется с большей осторожностью назначать лекарства матерям недоношенных или иным образом скомпрометированных младенцев или новорожденных в первую неделю жизни, чем взрослым здоровым младенцам.

Особые состояния

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (судафед) выделяется с грудным молоком в небольших количествах. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может привести к снижению выработки молока. ^6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать вялость или раздражительность у младенцев. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после грудного вскармливания. Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оцениваются AAP. Поскольку они меньше влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин. ⁷ Для длительного лечения назальные стероиды или кромолин (Интал) являются более безопасными альтернативами. ^7,8

АСТМА

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низких уровней в материнской плазме и не вызывают беспокойства у кормящей матери. Флутиказон (Фловент) имеет самый низкий уровень в сыворотке ингаляционных стероидов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон (Дельтазон) и преднизолон (Дельта-Кортеф), плохо проникают в грудное молоко и безопасны при кратковременном применении. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизолона, поскольку он имеет только один пик активности, в то время как преднизолон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизолон) и другой для лекарства (преднизолон). ⁸ Воздействие на младенцев можно свести к минимуму, воздерживаясь от кормления грудью в течение четырех часов после приема лекарства. ^3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочитаемые антигипертензивные средства, безопасны для кормящих женщин при соблюдении некоторых мер предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз любого лекарства, либо заменяя лекарства, либо добавляя дополнительный агент. ⁹

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг гидрохлоротиазида [Эсидрикс] в день или меньше) выделяются в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью. ^6,9 Бета-блокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому в грудное молоко. Пропранолол (анадерал), метопролол (лопрессор) и лабеталол (нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у младенцев с нарушениями. Атенолол (Тенормин), надолол (Коргард) и соталол (Бетапейс) выводятся из организма в больших количествах, что может привести к артериальной гипотензии, брадикардии и тахипноэ у младенцев. ⁹

Книги
Джеральд Г. Бриггс. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного . 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.
Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко . 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.
Томас В. Хейл. Клиническая терапия у кормящих грудью пациенток . Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.
Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников. 5-е изд. . Сент-Луис: Мосби, 1999.
Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию . Toronto: Harper Collins Publishing, 2000.
Консультации по телефону
Центр молока Йельского Хейвена.0204
Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)
Университет Case Western Reserve (http://www.breastfeedingbasics.org)

3

3

Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются в грудное молоко в количествах, меньших, чем терапевтическая доза для детей. Хотя AAP оценивает дилтиазем (Cardizem CD) как совместимый с грудным вскармливанием, уровни, обнаруживаемые в грудном молоке, выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы. ^3,6 Каптоприл (Капотен) и эналаприл (Вазотек) проникают в грудное молоко в небольших количествах. Эти лекарства признаны AAP совместимыми с уходом за больными, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы. ^3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к действию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство. ⁷ Гидралазин (апрезолин) выводится из организма в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно при кратковременном применении после родов. ^3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется с грудным молоком и считается безопасным для применения в период грудного вскармливания. ¹⁰ Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием. ^6,11 Информация о других диабетических средствах менее полна. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) являются высокосвязывающими белками (от 92 до 99 процентов), производными сульфонилмочевины второго поколения. Природа их связывания с белками неионогенна, поэтому они с меньшей вероятностью будут вытеснены другими лекарственными средствами и вряд ли попадут в грудное молоко. ¹¹ Если какой-либо из препаратов сульфонилмочевины используется, важно следить за грудным ребенком на наличие признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (Precose), имеют низкую биодоступность, большой молекулярный размер и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они будут выделяться в грудное молоко в клинически значимых количествах. ¹¹

Из-за возможных серьезных побочных эффектов (например, лактоацидоза, гепатотоксичности) у взрослых рекомендуется избегать применения метформина (Глюкофаж) и тиазолидиндионов (например, розиглитазона [Avandia], пиоглитазона [Actos ]), пока не появится больше информации об их применении при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются в грудное молоко, большинство матерей, нуждающихся в применении этих препаратов, могут безопасно кормить своих детей грудью. ^12,13 Определение уровня препарата в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за ребенком при оценке воздействия препарата на ребенка.

Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с кормлением грудью. ^6,8,10,12 Хотя ААП считает вальпроевую кислоту и ее производные (вальпроат натрия и дивалпроекс натрия) совместимыми с грудным вскармливанием, некоторые эксперты не рекомендуют их использование во время грудного вскармливания из-за потенциальной фатальной гепатотоксичности у детей младше двух лет. ^6,10,12

Во время грудного вскармливания предпочтение отдается противосудорожным препаратам, отличным от фенобарбитала и примидона (Мизолина), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у ребенка может вызвать седативный эффект. ^6,10,12 Уровни в сыворотке младенцев могут быть полезны при мониторинге токсичности.

Особые категории лекарств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием. ⁶ Существует отдаленная вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея, вызванная изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, ⁶ , но его следует избегать, когда грудные дети младше двух месяцев, из-за его потенциального повышения уровня билирубина. ³

Тетрациклин выделяется в небольших количествах с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, предпочтение отдается другим антибиотикам, особенно при длительном применении. ^3,6 Следует избегать применения более новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности для детей (например, окрашивание зубов, снижение роста костей). ⁷ Хинолоны недостаточно изучены в грудном молоке и не классифицируются AAP. Их следует использовать у кормящих матерей только тогда, когда другие, более изученные варианты не могут быть использованы, и после оценки риска и пользы. ³

Метронидазол (Флагил) оценивается ААР как препарат, влияние которого на младенцев неизвестно, но он может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью. ⁶ Тем не менее, количество, попадающее в организм младенца с грудным молоком, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и о побочных эффектах воздействия через грудное молоко не сообщалось. ³ После приема 2 г ААР рекомендует прекратить грудное вскармливание на 12–24 часа. ^3,6 Препараты метронидазола для местного применения (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови матери и не вызывают беспокойства. ³

Флуконазол (Дифлюкан) обычно назначают при дрожжевых инфекциях сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5% обычной детской дозы. ³ Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые препараты, такие как клотримазол (Gyne-Lotrimin) или миконазол (Monistat), вызывают очень низкие концентрации в материнской сыворотке, и их использование должно представлять небольшой риск для грудного ребенка. ³

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Известно, что материнская депрессия отрицательно влияет на воспитание детей и развитие ребенка. ¹⁴ Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических препаратов могут вызывать беспокойство. ^3,7 Прием разовой суточной дозы перед сном ограничит воздействие препарата на младенца. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии. Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он широко изучен, а уровни препарата, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны. ^7,12

Использование флуоксетина (прозака) во время беременности хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время грудного вскармливания вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и способность накапливаться в грудном молоке послужили поводом для некоторых рекомендаций избегать его применения у женщин, кормящих грудью младенцев раннего возраста. ³ Колики и нервозность связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболитов в сыворотке крови у грудных детей. ⁴ Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, чьи матери получали флуоксетин на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение предполагает отсутствие накопления флуоксетина при воздействии с грудным молоком. ¹⁵ Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС в грудном молоке, отсутствуют. Этих детей следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбирать СИОЗС с самым низким уровнем в плазме крови у младенцев, например, сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил). ^7,14 Другим вариантом является измерение сывороточных концентраций СИОЗС и основных метаболитов у младенцев в период от двух до шести недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенца примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата в грудном молоке, а не постоянное присутствие пренатального препарата. ¹⁵

(Золофт)

Condition	Recommended agents	Alternative agents	Use with caution
Allergic rhinitis	Beclomethasone (Beconase) Fluticasone (Flonase) Cromolyn (Nasalcrom)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Деконгестанты
Кардиоваскулярный	Гидрохлоротиазид (Esidrix) Метопролол тартрат (Lopressor) Пропранолол (индерал) Лабеталол (нормодин)	Nifedipine (procardia xleslesmel)	(inderal) (Normodyne)	. Эналаприл (Вазотек)	Атенолол (Тенормин) Надолол (Коргард) Соталол (Бетапейс) Дилтиазем (Кардизем CD)
Депрессия	Сертралайн0503 Paroxetine (Paxil)	Nortriptyline (Pamelor) Desipramine (Norpramin)	Fluoxetine (Prozac)
Diabetes	Insulin Glyburide (Micronase) Glipizide (Glucotrol) Tolbutamide (Orinase)	Acarbose (Precose	Метформин (Глюкофаж) Тиазолиндионы
Эпилепсия	Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол)	0205	Phenobarbital
Pain	Ibuprofen (Motrin) Morphine Acetaminophen (Tylenol)		Naproxen (Naprosyn) Meperidine (Demerol)
Asthma	Cromolyn (Intal) Nedocromil (Tilade)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)
Контрацепция	Барьерные методы	Чисто прогестиновые средства	Эстрогенсодержащие контрацептивы

АНАЛЬГЕТИКИ

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо проникает в молоко и хорошо изучен у детей. НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (фелден), могут накапливаться у младенцев при длительном применении. ⁷

Эпидуральное применение бупивакаина (маркаин), лидокаина (ксилокаин), морфина, фентанила (сублимаз) и суфентанила (суфента) в целом безопасно для кормящих матерей. ^8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием ААР. ⁶

Меперидин (демерол) не является предпочтительным анальгетиком для кормящих женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев. Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к кумуляции препарата и токсическим эффектам у детей младшего возраста или младенцев с ослабленным здоровьем из-за недоразвитой печеночной конъюгации. ¹⁶ Когда это возможно, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства, и следует использовать низкие или умеренные дозы. ^{3,7,17 ​​}

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гормоны, содержащиеся в комбинированных оральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящим матерям следует по возможности избегать применения этих продуктов. , особенно в первые два месяца грудного вскармливания. Предпочтение отдается противозачаточным средствам, содержащим только прогестин, хотя они также могут снижать выработку молока. Откладывание приема оральных контрацептивов, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство хорошо переносится, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). При необходимости использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контрацепции является идеальным.