Tapuach Средство для повышения лактации

JavaScript seems to be disabled in your browser.
You must have JavaScript enabled in your browser to utilize the functionality of this website.

Категории



Тапуах
☆ Профессиональная Косметика

Разместите первым отзыв для этого товара

Есть в наличии

Tapuach: Натуральный препарат для повышения количества, усиления и обогащения грудного молока. Смесь растительных экстрактов, известных своими свойствами обогащения грудного молока для поддержки с начала лактации, во время «скачков роста», во время стресса и / или недостатка сна. Кроме того, препарат помогает сцеживать грудное молоко в периоды возвращения на работу и / или учебу. Рекомендуется для первых нескольких недель грудного вскармливания, а затем по мере необходимости. В составе препарата экстракты: пажитник, анис — помогают увеличить производство молока при кормлении грудью, укрепить и сбалансировать системы организма; чертополох и фенхель- защищают печень, улучшают регенерацию клеток печени; успокаивают и улучшают пищеварение, снижают газообразование; крапива — богата железом, кремнием, очищает кровь; вербена — повышает лактацию, улучшает работу печени, снимает отеки; семена кориандра — улучшает работу пищеварительной системы; солодка — оказывает мощное анти-вирусное воздействие и укрепляет кровь.

• Безопасно для вашего ребенка — не нужно смывать перед кормлением грудью!
• Может применятся во время кормления грудью — поэтому он идеально подходит для мам

Вы заработаете 2 Балл(а/ов) за приобретение этого продукта.

Availability: Есть в наличии

22,11 $

Рассчет Стоимости Доставки

• *Страна

  АвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАндорраАргентинаАрменияБагамские островаБеларусьБельгияБермудские ОстроваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБразилияВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВьетнамГаитиГерманияГибралтарГондурасГонконг, Особый Административный Район КитаяГренландияГрецияГрузияДанияДоминиканская РеспубликаИзраильИндияИорданияИрландияИсландияИспанияИталияКазахстанКанадаКипрКитайКолумбияКорейская Народно-Демократическая РеспубликаКоста-РикаКубаКыргызстанЛатвияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМакао (особый административный район КНР)МакедонияМальтаМексикаМонакоНидерландыНовая ЗеландияНорвегияОбъединенные Арабские ЭмиратыОстров ДоминикаПанамаПарагвайПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеспублика КореяРоссияРумынияСШАСальвадорСан-МариноСербияСингапурСловакияСловенияТаджикистанТаиландТайваньТуркменистанТурцияУзбекистанУкраинаФилиппиныФинляндияФранцияХорватияЧерногорияЧешская республикаШвейцарияШвецияЭстонияЭфиопияЯмайкаЯпония

Описание Товара

Натуральный препарат для повышения количества, усиления и обогащения грудного молока. Смесь растительных экстрактов, известных своими свойствами обогащения грудного молока для поддержки с начала лактации, во время «скачков роста», во время стресса и / или недостатка сна. Кроме того, препарат помогает сцеживать грудное молоко в периоды возвращения на работу и / или учебу. Рекомендуется для первых нескольких недель грудного вскармливания, а затем по мере необходимости. В составе препарата экстракты: пажитник, анис — помогают увеличить производство молока при кормлении грудью, укрепить и сбалансировать системы организма; чертополох и фенхель- защищают печень, улучшают регенерацию клеток печени; успокаивают и улучшают пищеварение, снижают газообразование; крапива — богата железом, кремнием, очищает кровь; вербена — повышает лактацию, улучшает работу печени, снимает отеки; семена кориандра — улучшает работу пищеварительной системы; солодка — оказывает мощное анти-вирусное воздействие и укрепляет кровь.

Способ применения: Перед употреблением хорошо взболтать. Рекомендуется принимать 3-4 раза в день за 20 минут до кормления. Развести 30-35 капель препарата на стакан воды или травяного чая.

Дополнительно

100% Satisfaction Guarantee

Trusted & Safe Site

30-day Returns & Refunds

Premium Quality

Secure Checkout

Money Back Guarantee

Free Worldwide Shipping

24/7 Customer Support

Отзывы покупателей

Напишите ваш собственный отзыв

Права дистрибьютора

Вас также могут заинтересовать следующие товары

Лактация

• Чем обусловлена лактация и что влияет на увеличение лактации?
• Как увеличить лактацию?
• Питание при лактации
• Лактация и заболевания мамы
• Лекарства и лактация
• Прекращение лактации

Лактация – это выработка молочными железами молозива и молока для грудного вскармливания. Период лактации начинается чаще всего сразу после родов, но у некоторых беременных женщин молозиво выделяется задолго до родов. Подобная лактация не является патологическим состоянием, наоборот, женщины, лактирующие до родов, обычно имеют меньше проблем с достаточным количеством молока сразу после рождения ребенка. Если вы отмечаете у себя дородовую лактацию, вы должны сообщить от этом врачу, который наблюдает вас по беременности.

Чем обусловлена лактация и что влияет на увеличение лактации?

После родов происходит возрастает количество гормона пролактина, который вырабатывается в гипофизе. Гипофиз – это железа внутренней секреции, находящаяся в головном мозге. Естественно, в большей степени, лактация – гормонально зависимое состояние. Кроме пролактина, которых способствует так называемому «прибытию» молока, важную роль играет окситоцин. Окситоцин так же вырабатывается в гипофизе. Его роль заключается в том, что он релаксирует (расслабляет) млечные протоки, и молоко отходит легче. Кстати, окситоцин так же способствует сокращению матки после родов. Механическое раздражение соска при сосании способствует более мощному высвобождению окситоцина, именно поэтому вы можете почувствовать боли в матке при кормлении грудью. На выработку пролактина влияет количество молока, которое уходит из груди при лактации. То есть, принцип такой: чем больше молока ушло – тем больше его должно прибыть. Характер питания не сильно влияет на лактацию, поэтому у мамочек с небольшим количеством молока, как бы они много не ели, особенно это не меняет ситуацию в лучшую сторону, лактация продолжает быть умеренной. Если вы столкнулись с проблемой гипогалактии – недостаточной лактации – вам необходимо проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом.

Как увеличить лактацию?

Прежде всего, перестать паниковать и переживать. Ребенок уж, слава Богу, с голоду не умрет. Если вы сохраните спокойствие, пусть даже немного докормите малыша смесью первое время, все нормализуется. 90% лактирующих женщин через 2 недели после родов уже не испытывают проблем, связанных с недостаточным количеством грудного молока. Именно 2 недели идет становление лактации, привыкание к новому гормональному фону, адаптация к потребностям ребенка. Так как гипофиз, основная роль которого состоит в выработке гормонов для лактации, находится в головном мозге, хронические стресы, переживания не дают гипофизу работать слажено. Вы должны быть уверены в том, что вы сможете в достаточном количестве накормить своего малыша.

Пейте не менее 3 литров теплого питья в день. Чай для лактации не имеет достоверного преимущества перед другими видами питья, в том числе, перед обычной водой. Чаи для лактации больше необходимы как психологическая мера, для добавления уверенности.

При лактации вы должны употреблять в сутки не менее 300г белка – необходимого строительного элемента для качественного молока.

Если все же молока мало, лактация не достаточная, врач может назначить вам препараты для улучшения лактации. Все медицинские препараты назначаются исключительно врачом! Таблетки для лактации «Апилак» — продукт пчеловодства, могут иметь противопоказания, так же, как и другие лекарственные препараты: окситоцин, церукал, и т. д.

Питание при лактации

Грудное молоко – универсальное, эволиционно идеально созданное средство для вскармливания вашего маленького сокровища. Природа позаботилась о том, чтоб при лактации все питательные вещества, витамины и микроэлементы, которые вы употреблете в пищу, поступили ребенку. Жесткие ограничения в еде не приносят пользы, а наоборот, вредят. Рекомендации по исключению овощей и фруктов приводят к тому, что в молоке нет всех необходимых витаминов, мамочка испытывает стресс из-за резкого ограничения рациона. Опасения по поводу аллергий у младенцев, связываемые с фруктами и овощами (например, красного или желтого цвета) не оправдвны и, я бы сказала окровенно, глупы. Столетиямы наши прабабушку и прабабушки наших прабабушек употребляли при кормлении детей, все что выросло на огороде. Поэтомы все сезонные овощи и фрукты нашего региона могут и должны без ограничений присутствовать в меню кормящей мамы. Исключаются колбасы, сладости, чипсы, спиртное. Исключения могут быть, то есть можно съесть немножко этих вредных продуктов 1 раз в 2-3 недели и не все одновременно, чтоб проследить за реакцией ребенка.

Лактация и заболевания мамы

Если мама заболела ОРЗ в период лактации, нет необходимости прекращать кормить, наоборот, все антитела, которые вырабарываются в крови у матери, пассивно передаются с грудным молоком.

Есть заболевания, при которых грудное вскармливание противопоказано из-за риска заражения ребенка. К таким заболеваниям относятся: ВИЧ, гепатиты с высокой вирусной нагрузкой, и т.д.

Лекарства и лактация

В период лактации необходимо избегать прием препаратов, если без таковых можно обойтись. Практически все лекарственные средства в той или иной степени проникают в грудное молоко.

Если есть необходимость по жизненным показаниям принимать препараты, это не значит, что обязательно нужно отказываться от грудного вскармливания. Есть ряд препаратов, которые проникают в грудное молоко в незначительных количествах и практически не могут навредить ребенку, есть препараты, которые активно проникают в грудное молоко, но не всасываются из желудочно-кишечного тракта ребенка и проходят транзитом.

Например, если речь идет о назначении антибиотиков при лактации, достаточно безопасными препаратами будут амоксициллин и гентамицин.

Прекращение лактации

Детки растут быстро, наступило время подумать о том, как прекратить лактацию. Наиболее благоприятный вариант, когда малыш сам отказывается от груди после того, когда все приемы пищи (после 6 месяцев) заменены полноценным питанием (каши, супы, творог и т.д.). Чаще всего, остаются только ночные кормления, молока постепенно становится меньше. В большинстве случаев нет необходимости в тугом бинтовании груди, отказе от питья, молоко угасает само по себе, когда ребенок перестает его высасывать. В некоторых случаях есть необходимость в приеме таблеток для прекращения лактации. Есть два способа подавить лактацию:

1. Если вы только родили и не будете кормить грудью (по медицинским противопоказаниям, например, у вас ВИЧ). В таком случае вам назначат препараты, подавляющие лактацию, и молоко так и не прибудет.
2. Если вы кормили, но ребенок уже не прикладывается к груди, а молоко продолжает прибывать. Здесь такие же препараты назначаются по другой схеме, иногда 2 или 3 цикла.

К препаратам для подавления лактации относятся: бромокриптин, каберголин.

Период лактации – продолжение вашей связи с малышом после его выхода из уютного маминого домика в животике. Он знает точно, где его мамочка, и она для малыша – все! Кроме тесной психоэмоциональной связи, грудное вскармливание – залог более крепкого здоровья вашего ребенка и вас самих. Так что, лактируйте на здоровье.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Ведение беременности с ранних сроков до родов
• Женская консультация
• TORCH инфекции (торч-инфекции)
• Антифосфолипидный синдром
• Базальная температура
• Беременность
• Ветрянка при беременности
• Планирование беременности
• Лекарства при беременности
• Внематочная беременность
• Восстановление промежности после родов
• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
• Выкидыш (самопроизвольный аборт)
• Рецидивирующее невынашивание беременности
• Генитальный герпес во время беременности
• Задержка месячных

• Замершая беременность
• Инфекции мочевыводящих путей у беременных
• Интимная пластика без операции
• Календарь беременности
• Лактация
• Многоводие у беременных
• Овуляция
• Определение пола ребенка
• Отеки при беременности
• Первые признаки беременности: симптомы беременности
• Прерывание беременности
• Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
• Резус конфликт при беременности
• Тест на беременность
• Токсикоз при беременности
• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

• Аденомиоз
• Андексит
• Бактериальный вагиноз
• Бели
• Боли внизу живота
• Боль при мочеиспускании
• Боли при месячных: если в месячные болит
• Бесплодие
• Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
• Необъясненное бесплодие
• Вагинальное кровотечение
• Вагинит
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Восстановление проходимости маточных труб
• Воспаление придатков
• Воспаление шейки матки
• Генитальный герпес
• Гиперплазия эндометрия
• Гарднереллез
• Дисплазия шейки матки
• ИППП
• О схемах лечения ЗППП
• Зуд половых органов
• Кондиломы
• Киста яичника

• Климакс
• Кровь в моче (гематурия)
• Кольпит
• Мастопатия
• Маточное кровотечение
• Месячные (менструация)
• Миома матки
• Микоплазмоз
• Молочница
• Папилломавирус
• Поликистоз яичников
• Полипы
• Противозачаточные средства
• ПМС — предменструальный синдром
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Ранний климакс (ранняя менопауза)
• Синдром поликистозных яичников
• Спираль (внутриматочная спираль)
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Хламидиоз
• Цервицит
• Цистит
• Частое мочеиспускание
• Эрозия шейки матки
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Галактогоги: лекарства, стимулирующие лактацию

Обзор

. 2002 авг; 18 (3): 274-9.

дои: 10.1177/0840201800311.

Майкл П Габай
¹

принадлежность

• ¹ Секция информации о лекарствах и результатов использования лекарств, Иллинойский университет в Чикаго, США.

• PMID:

  12192964

• DOI:

  10.1177/0840201800311

Обзор

Майкл П Габай.

Дж. Гум Лакт.

2002 авг.

. 2002 авг; 18 (3): 274-9.

дои: 10. 1177/0840201800311.

Автор

Майкл П Габай
¹

принадлежность

• ¹ Секция информации о лекарствах и результатов использования лекарств, Иллинойский университет в Чикаго, США.

• PMID:

  12192964

• DOI:

  10.1177/0840201800311

Абстрактный

Галактогоги — это лекарства, которые помогают инициировать и поддерживать адекватную выработку молока. Большинство из них проявляют свои фармакологические эффекты посредством взаимодействия с дофаминовыми рецепторами, что приводит к повышению уровня пролактина и, таким образом, к увеличению количества молока. Метоклопрамид остается галактогогоном выбора из-за его документально подтвержденной эффективности и безопасности у женщин и младенцев. Домперидон проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в грудное молоко в меньшей степени, чем метоклопрамид, что снижает риск токсичности как для матери, так и для ребенка, что, возможно, делает его привлекательной альтернативой. Были оценены традиционные нейролептики, сульпирид и хлорпромазин, но побочные эффекты ограничивают их использование. Также изучались гормон роста человека, тиреотропин-рилизинг-гормон и окситоцин. Наконец, в анекдотических сообщениях утверждается, что натуральный продукт, пажитник, эффективен. Использование этого агента может быть оправдано после сопоставления риска и пользы.

Похожие статьи

• Безопасность и эффективность лактологов: вещества, вызывающие, поддерживающие и увеличивающие выработку грудного молока.

  Зуппа А.А., Синдико П., Орчи К., Кардуччи К., Кардиелло В., Романьоли К.
  Зуппа А.А. и соавт.
  J Фарм Фарм Науки. 2010;13(2):162-74. дои: 10.18433/j3ds3r.
  J Фарм Фарм Науки. 2010.

  PMID: 20816003

  Рассмотрение.

• Применение лактологов у кормящей матери.

  Форинаш А.Б., Янси А.М., Барнс К.Н., Майлз Т.Д.
  Форинаш А.Б. и др.
  Энн Фармакотер. 2012 Октябрь; 46 (10): 1392-404. doi: 10.1345/аф.1R167. Epub 2012, 25 сентября.
  Энн Фармакотер. 2012.

  PMID: 23012383

  Рассмотрение.

• Какие у нас есть доказательства эффективности фармацевтических средств, стимулирующих лактацию, при лечении лактационной недостаточности? Описательный обзор.

  Гжесковяк Л.Е., Влодек М.Е., Геддес Д.Т.
  Grzeskowiak LE, et al.
  Питательные вещества. 2019 28 апреля; 11 (5): 974. дои: 10.3390/nu11050974.
  Питательные вещества. 2019.

  PMID: 31035376
  Бесплатная статья ЧВК.

  Рассмотрение.

• Метоклопрамид или домперидон для увеличения выработки материнского грудного молока: рандомизированное контролируемое исследование.

  Ингрэм Дж., Тейлор Х., Черчилль С., Пайк А., Гринвуд Р.
  Инграм Дж. и др.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012 июль;97(4):F241-5. doi: 10.1136/archdischild-2011-300601. Epub 2011 5 декабря.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012.

  PMID: 22147287

  Клиническое испытание.

• [Поощрение лактации с помощью лекарств].

  Сондерван-Франк Б.С.
  Сондерван-Франк Б.С.
  Нед Тайдшр Генескд. 1987 27 июня; 131 (26): 1112-7.
  Нед Тайдшр Генескд. 1987.

  PMID: 3112590

  Голландский.
  Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ранние объемы грудного молока и ответ на лечение Galactogogue.

  Асталос Э.В., Кисс А.
  Asztalos EV, и соавт.
  Дети (Базель). 2022 13 июля; 9 (7): 1042. дои: 10.3390/дети9071042.
  Дети (Базель). 2022.

  PMID: 35884026
  Бесплатная статья ЧВК.

• Исследование влияния метоклопрамида на сигнальные молекулы пролиферации в ткани молочной железы.

  Умур Н., Ильдан Чалим С., Языджи Г.Н., Гурген С.Г.
  Умур Н. и др.
  Int J Exp Pathol. 2022 июнь; 103 (3): 83-89. doi: 10.1111/iep.12433. Epub 2022 3 марта.
  Int J Exp Pathol. 2022.

  PMID: 35243705

• Метоклопрамид для производства молока у кормящих женщин: систематический обзор и метаанализ.

  Хуссейн Н.Х.Н., Нур Н.М., Исмаил С.Б., Зайнуддин Н.А., Сулейман З.
  Хуссейн NHN и др.
  Корейский J Fam Med. 2021 ноябрь;42(6):453-463. doi: 10.4082/kjfm.20.0238. Epub 2021 20 ноября.
  Корейский J Fam Med. 2021.

  PMID: 34871486
  Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение ультразвуковой и микроволновой экстракции диосгенина из семян Trigonella foenum graceum.

  Арья П., Кумар П.
  Арья П. и др.
  Ультрасон Сонохем. 2021 июнь;74:105572. doi: 10.1016/j.ultsonch.2021.105572. Epub 2021 22 апр.
  Ультрасон Сонохем. 2021.

  PMID: 33933831
  Бесплатная статья ЧВК.

• Пероральные галактагоги (естественные методы лечения или лекарства) для увеличения выработки грудного молока у матерей не госпитализированных доношенных детей.

  Foong SC, Tan ML, Foong WC, Marasco LA, Ho JJ, Ong JH.
  Foong SC и соавт.
  Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 18;5(5):CD011505. doi: 10.1002/14651858.CD011505.pub2.
  Кокрановская система базы данных, версия 2020.

  PMID: 32421208
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Применение антидепрессантов у кормящих грудью пациенток

Фарм. 2021;46(5):17-22.

РЕФЕРАТ: Хорошо известно, что перинатальный период сопряжен с повышенным риском психических расстройств у матери, и часто необходимо лечение; однако, учитывая опасения по поводу воздействия лекарств на младенцев, существует неопределенность в отношении того, как безопасно проводить лечение кормящих грудью пациенток с психическими заболеваниями. Кроме того, следует учитывать влияние препарата на выработку молока. Однако фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием. Поскольку пациенты и медицинские работники могут запрашивать информацию об использовании антидепрессантов и других психотропных средств во время грудного вскармливания, фармацевты должны обращаться к текущим ресурсам, чтобы быть в курсе рисков, преимуществ и рекомендаций по лечению. Оптимизируя уход за кормящими грудью пациентами, фармацевты могут помочь предотвратить неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка.

Хорошо известно, что первые несколько месяцев после родов сопряжены с повышенным риском возникновения или обострения психического заболевания у матери. Состояния психического здоровья, которые могут возникнуть в этот период, включают депрессивные и тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и (реже) психотические расстройства. ¹ Основные факторы риска развития депрессивных и тревожных расстройств в послеродовом периоде включают психиатрические заболевания в анамнезе, недостаточную сеть поддержки и предшествующие неблагоприятные жизненные события. Кроме того, в послеродовой период несколько других элементов могут способствовать возникновению или ухудшению психических расстройств, включая снижение качества и количества сна, послеродовые гормональные колебания и генетические факторы. ¹ Многие женщины выбирают грудное вскармливание, в связи с чем возникает необходимость обратить внимание на безопасность использования психотропных средств в отношении воздействия на младенцев. В этой статье в основном будет обсуждаться использование антидепрессантов кормящими женщинами.

Фармакологическое лечение психических расстройств при грудном вскармливании

Кормящим женщинам с более легкими психическими симптомами рекомендуется проходить лечение с меньшим риском, такое как психологические вмешательства; однако людям с более тяжелыми симптомами может потребоваться фармакологическое лечение. ¹ Как и в случае любого клинического решения, следует тщательно сопоставить риски и преимущества продолжения или начала приема лекарств с рисками и преимуществами прекращения или отказа от приема лекарств во время грудного вскармливания.

Хотя грудное вскармливание обычно рекомендуется из-за его преимуществ для ребенка, многие женщины испытывают проблемы с прикладыванием груди, выработкой молока и нарушением сна, поэтому эти факторы следует оценивать, чтобы ограничить результирующий стресс. ^1,2 Если нарушение сна, вызванное поздним кормлением грудью, оказывает существенное негативное влияние на психиатрические симптомы, можно начать обсуждение о переходе на искусственное вскармливание в ночное время или сцеживании грудного молока, чтобы партнер или супруга могли справиться с ночным временем. кормления. ¹ Пациент, уже принимающий антидепрессант, может либо продолжить его прием и перейти на искусственное вскармливание, если возникнут опасения по поводу нежелательных явлений (НЯ) у новорожденного, либо отказаться от приема лекарств и попробовать немедикаментозные методы лечения, такие как психотерапия. Однако важно признать, что медикаментозное лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием.

Риски продолжения приема лекарств во время грудного вскармливания различаются, но основные риски, связанные с переключением или прекращением фармакологического лечения в этот период, связаны с субоптимальными исходами, включая рецидив, неконтролируемые психические симптомы и неблагоприятные исходы, такие как смерть от самоубийства. ³ Следует учитывать историю психических заболеваний пациента, включая тяжесть симптомов, историю суицидальных наклонностей и историю снижения качества жизни из-за симптомов. Следует иметь в виду, что невылеченное психическое заболевание матери также может повлиять на младенца, если оно снижает способность матери должным образом заботиться о ребенке или — в более тяжелых случаях — наносит прямой вред ребенку. Кроме того, следует учитывать потенциальное влияние препарата на выработку молока.

Наконец, необходимо учитывать возраст младенца. Функциональность печени все еще развивается в возрасте от 3 до 6 месяцев, поэтому дети в этом возрасте могут быть неспособны эффективно метаболизировать любые лекарства, которые они получают с грудным молоком, что может привести к повышенным концентрациям в плазме выше ожидаемого. Эта сниженная способность метаболизировать лекарства может быть еще более выраженной у недоношенных детей. ⁴ Еще одно соображение заключается в том, принимает ли младенец какие-либо лекарства, поскольку между лекарствами младенца и матери может быть взаимодействие. Наконец, количество молока, которое потребляет младенец, также может влиять на решения о лечении, потому что по сравнению с младенцами, находящимися на частичном грудном вскармливании, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, подвергается более высокому риску воздействия лекарств. Эти факторы необходимо учитывать в каждом конкретном случае, при этом медицинские работники и пациент должны принимать совместное решение. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, продолжающих прием лекарств от беременности до послеродового периода, могут с меньшей вероятностью испытать неонатальную адаптацию по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью. ⁵ Целями лечения послеродовых психических расстройств являются уменьшение психических симптомов и поддержание отношений между матерью, ребенком и семьей. ¹

Для оценки потенциального воздействия лекарств на младенца во время грудного вскармливания часто используется соотношение концентраций в молоке и плазме (М/П). Наиболее частая точка отсечки для беспокойства по поводу накопления лекарственного средства в грудном молоке – это когда отношение М/П превышает 1. мг/кг/сутки, поступающие с грудным молоком, в дозе мг/кг/сутки для матери. Общепризнанно, что RID в размере 10% или более от материнской дозы является клинически значимым и потенциально опасным. ^7-9

Попадание лекарства в грудное молоко

На способность лекарства проникать в грудное молоко может влиять множество факторов. ^9,10 Например, в первые 3 дня после родов промежутки между эпителиальными клетками молочной железы позволяют более крупным молекулам проникать в молоко. Количество препарата, которому может подвергнуться новорожденный в это время, ограничено из-за небольшого потребляемого объема. ^9,10 После этой фазы выработка молока увеличивается, а промежутки между эпителиальными клетками молочных желез закрываются в течение 1–2 недель. Впоследствии лекарственные препараты способны проникать в грудное молоко главным образом путем пассивной диффузии через эпителий молочной железы, который действует как полупроницаемый липидный барьер. Исключение составляют случаи материнских инфекций, таких как мастит, когда прохождение молекул лекарственного средства обычно может увеличиваться, и снова могут проходить более крупные молекулы. ¹⁰

Скорость перехода из материнской плазмы в грудное молоко определяется как растворимостью препарата в липидах, так и молекулярной массой, при этом молекулы с меньшей молекулярной массой имеют более высокую скорость прохождения. Психотропные препараты, как правило, липофильны, что позволяет им растворяться в мембране эпителиальных клеток молочной железы и легче проникать в грудное молоко. Это также позволяет лекарству концентрироваться в молочном жире, который колеблется от 10% в заднем молоке до 2-3% в переднем молоке. ^9,10

Лекарства, которые быстро попадают в отделение для молока, достигают большей начальной концентрации, что приводит к более высокому соотношению M/P. Те препараты, которые медленно попадают в молочный отдел, могут не достигать таких высоких концентраций, как в материнской плазме, поскольку отсек опорожняется при каждом кормлении грудью, что требует новой транспортировки препарата. ^9,10

Связывание с белками также влияет на попадание лекарств в грудное молоко, поскольку лекарства, сильно связанные с белками, менее способны проникать в грудное молоко. ^9,10 Кроме того, рН препарата влияет на попадание в грудное молоко. Согласно теории распределения рН, ионизированные формы слабых оснований концентрируются в молоке, тогда как слабые кислоты задерживаются в плазме. ⁹ Подводя итог, идеальный препарат для проникновения в грудное молоко неионизирован и имеет более низкую молекулярную массу, высокую липофильность, низкое связывание с белками и высокий p K _a . (p K _a , отрицательный логарифм константы диссоциации кислоты K _a , выражает кислотность слабой кислоты, тогда как более низкий p K _a обозначает более сильную кислоту. ^9,10 )

Антидепрессанты и грудное вскармливание

Все антидепрессанты в той или иной степени проникают в грудное молоко. ² Таким образом, руководства по клиническому лечению депрессии у кормящих матерей в послеродовом периоде часто рекомендуют психотерапию первой линии, а терапию второй линии включают такие препараты, как циталопрам, эсциталопрам и сертралин. ^2,11 Другие варианты могут быть рассмотрены у пациентов, которые в прошлом хорошо реагировали на другие агенты. В сводном анализе концентраций антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, у младенцев, получавших нортриптилин, пароксетин или сертралин, с наименьшей вероятностью обнаруживались обнаруживаемые или повышенные концентрации препарата в сыворотке крови (>10% от материнского уровня). ⁸ В том же анализе применение циталопрама или флуоксетина кормящей матерью часто приводило к повышению концентрации препарата в сыворотке у младенца. ⁸

Хотя применение циталопрама иногда приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке у младенцев, превышающей 10% порог, сообщаемые НЯ у младенцев относительно легкие и включают сонливость, потерю веса, беспокойство, раздражительность и беспокойный сон. ⁵ Также сообщалось о неонатальном адаптационном синдроме и эффектах отмены циталопрама, включая нерегулярное дыхание, апноэ, нарушение сна и гипотонию. ¹²

В сообщениях о случаях были выявлены потенциальные НЯ, связанные с применением флуоксетина во время грудного вскармливания, включая нервозность, сонливость и нарушение прибавки массы тела у младенцев. ⁵ По этой причине и из-за более высоких концентраций в сыворотке младенцев часто рекомендуется использовать антидепрессант с меньшей экскрецией в грудное отделение, когда это возможно.

Хотя эсциталопрам проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, было зарегистрировано несколько случаев нежелательных явлений, включая раздражительность, у грудных детей. ⁵ Сообщалось об одном случае некротизирующего энтероколита у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама через грудное молоко, но причинно-следственная связь не установлена. ¹³ Кроме того, в одном отчете судорожная активность возникла у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама и бупропиона через грудное молоко, но считалось, что это связано с воздействием бупропиона. ¹⁴

Поскольку сертралин проникает в грудное молоко в низких концентрациях, он считается предпочтительным средством для кормящих женщин. ^2,10 НЯ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию сертралина, возникают редко, но были отмечены диарея, сонливость, беспокойство, бессонница и плохая адаптация новорожденных. ⁵ В одном сообщении о случае младенец, подвергшийся воздействию сертралина через грудное молоко, у которого позже был определен генетический полиморфизм ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина, испытывал гипертермию, изменения мышечного тонуса и пронзительный плач, связанные с повышенными концентрациями сертралина. . ¹⁵ Этот случай показывает, что лекарства могут немного по-разному воздействовать на всех младенцев в зависимости от индивидуальных особенностей.

Пароксетин не рекомендуется при беременности из-за риска сердечно-сосудистых пороков развития при применении в первом триместре; однако, поскольку было показано, что он проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, он может быть более приемлемым для использования в период лактации. ⁸ НЯ у грудных детей, подвергшихся воздействию пароксетина через грудное молоко, редки и обычно легкие; Сообщалось о беспокойстве, запорах, бессоннице, плохой адаптации новорожденных, бдительности, возбуждении и плохом питании. ⁵

Было показано, что венлафаксин и его активный метаболит проникают в грудное молоко в более высоких концентрациях (соотношение M/P >1). ¹⁶ В литературе отмечено несколько случаев подозрения на абстиненцию у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали венлафаксин во время беременности и в послеродовом периоде. ⁵

Не так много литературы доступно о кормящих матерях, принимающих миртазапин, но есть одно сообщение о беспокойстве младенцев у кормящей матери, которая принимала миртазапин и пароксетин. ^5,17 Аналогичным образом, существует несколько исследований по применению бупропиона кормящими женщинами; однако сообщалось о двух случаях судорог у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона через грудное молоко. ^14,18 Нет опубликованных отчетов о парах матери и грудного ребенка для новых антидепрессантов, таких как вортиоксетин и вилазодон, поэтому мало что известно об их эффектах; поэтому для пациенток, которые планируют кормить грудью, может быть лучше выбрать альтернативный агент. ⁵

Влияние антидепрессантов на выработку молока

Одним из важных факторов, который следует учитывать при применении лекарств во время грудного вскармливания, является влияние препарата на выработку молока. Было замечено, что повышение уровня серотонина вызывает раннюю инволюцию молочных желез, тем самым снижая выработку молока, что привело к теоретическим опасениям по поводу выработки молока у кормящих матерей, принимающих антидепрессанты с серотонинергическими свойствами. ¹⁹ Кроме того, в постмаркетинговых отчетах о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина были выявлены предполагаемые «дофаминзависимые» НЯ, которые могут влиять на выработку молока, такие как галакторея, гипертрофия молочной железы и гиперпролактинемия. ²⁰ Тем не менее, в ретроспективном когортном исследовании, в котором в качестве маркера недостаточности лактации использовался стимулятор лактации домперидон, не было обнаружено связи между применением ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на поздних сроках беременности и применением домперидона, что указывает на то, что ИОЗС не оказывают неблагоприятного воздействия на молоко поставлять. ¹⁹

Ресурсы для лекарств в период лактации

Существует несколько рейтинговых шкал для определения риска лекарств, используемых в период лактации. Наиболее широко используемые ресурсы включают Бриггс и его коллег 9.0168 Лекарства для беременных и кормящих матерей , в котором лекарственные препараты классифицируются по семи категориям риска, и Лекарства Хейла и материнское молоко , в котором используются пять категорий риска для лактации. ^9,21,22 Категории варьируются от «противопоказанных при грудном вскармливании» до «совместимых/наиболее безопасных», которые зарезервированы для агентов, которые были изучены на грудном вскармливании и не продемонстрировали каких-либо НЯ у младенцев. ^9,21 Угуз недавно предложил третью систему оценки специально для психотропных препаратов, которая оценивает каждый агент по 10-балльной шкале, включающей данные по шести пунктам: сообщаемый общий образец, сообщаемый максимальный RID, сообщаемый размер выборки для RID, концентрации препарата в плазме младенцев. , распространенность наблюдаемых НЯ и зарегистрированные серьезные НЯ. ²²

Хотя важно помнить об этих категориальных рейтингах, которые могут быть хорошей отправной точкой для изучения эффектов лекарств во время грудного вскармливания, следует обращаться к более подробным источникам, чтобы получить полную информацию для принятия клинических решений. Другие ресурсы включают вкладыш в упаковку препарата (PI), онлайн-базу данных LactMed, MotherToBaby и InfantRisk Center. ^5,23,24 Каждый ИП содержит раздел о лактации, разделенный на три отдельные темы: сводка рисков, клинические соображения и данные. LactMed, который поддерживается Национальной медицинской библиотекой, включает информацию о концентрациях лекарств в грудном молоке, а также сводки о нежелательных явлениях, отмеченных в литературе, и о любом влиянии на выработку молока. ⁵ MotherToBaby — это телефонная и веб-служба Организации специалистов по тератологии, которая доступна как для пациентов, так и для медицинских работников. ²³ Центр InfantRisk, глобальный колл-центр, расположенный в Медицинской школе Центра медицинских наук Техасского технологического университета, помогает поставщикам и пациентам оценить риск многократного воздействия лекарств на младенца. ²⁴

Роль фармацевта

В послеродовой период матери могут искать информацию о совместимости их лекарств с лактацией. Точно так же поставщики медицинских услуг пациентов могут запросить мнение фармацевта по этому вопросу. Несмотря на то, что доступно много ресурсов, многое остается неизвестным о попадании конкретных лекарств в грудное молоко и связанных с ними нежелательных явлениях. При определении безопасности любого лекарства для кормящей женщины важно, чтобы фармацевт имел в виду, что есть два пациента: мать и младенец. Собранная информация должна включать не только состояние здоровья матери и текущие лекарства, включая показания, дозировку и ожидаемую продолжительность терапии, но также возраст ребенка, вес, состояние недоношенности/доношенности, текущее состояние здоровья, текущие лекарства и процент грудного молока. в рационе. ²² Использование научно обоснованных ресурсов поможет фармацевту оценить и поделиться самой последней информацией о применении лекарств при грудном вскармливании. Кормящим женщинам, которые думают о прекращении поддерживающей терапии антидепрессантами, следует рекомендовать обсудить свои опасения с лечащим врачом, чтобы избежать любого риска рецидива, отмены или других непреднамеренных вредных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Meltzer-Brody S, Howard LM, Bergink V, et al. Послеродовые психические расстройства. Грунтовки Nat Rev Dis . 2018;4:18022.
2. Шрираман Н.К., Мелвин К., Мельцер-Броди С. Клинический протокол ABM № 18: использование антидепрессантов у кормящих матерей. Кормление грудью . 2015;10(6):290-299.
3. Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM, et al. Смертность от всех причин у женщин с тяжелыми послеродовыми психическими расстройствами. Am J Психиатрия . 2016;173(6):635-642.
4. Berle JØ, Spigset O. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Rev . 2011;7(1):28-34.
5. База данных по лекарствам и лактации (LactMed) [Интернет]. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/. По состоянию на 2 апреля 2021 г.
6. Ито С. Мать и ребенок: применение лекарств при беременности и кормлении грудью. Клин Фармакол Тер . 2016;100(1):8-11.
7. Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013;132(3):e796-e809.
8. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Психиатрия . 2004;161(6):1066-1078.
9. Беренс П.Д., Хейл Т.В. Принципы медикаментозной терапии при беременности и лактации. В: О’Коннелл М.Б., Смит Дж.А., ред. Здоровье женщин на протяжении всей жизни: фармакотерапевтический подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2019.
10. Андерсон П.О., Сауберан Дж.Б. Моделирование проникновения лекарств в грудное молоко. Клин Фармакол Тер . 2016;100(1):42-52.
11. MacQueen GM, Frey BN, Ismail Z, et al. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) 2016 г. по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 6. Особые группы населения: молодежь, женщины и пожилые люди. Can J Психиатрия . 2016;61(9):588-603.
12. Franssen EJF, Meijs V, Ettaher F, et al. Уровни циталопрама в сыворотке и молоке у матери и ребенка во время лактации. Мониторинг наркотиков . 2006;28(1):2-4.
13. Поттс А.Л., Янг К.Л., Картер Б.С., Шенал Дж.П. Некротизирующий энтероколит, связанный с воздействием селективного ингибитора обратного захвата серотонина эсциталопрама в период внутриутробного развития и грудного молока. Дж Перинатол . 2007;27(2):120-122.
14. Neuman G, Colantonio D, Delaney S, et al. Бупропион и эсциталопрам в период лактации. Энн Фармакотер. 2014;48(7):928-931.
15. Müller MJ, Preuss C, Paul T, et al. Серотонинергическая чрезмерная стимуляция у недоношенного ребенка после приема сертралина с грудным молоком. Грудное вскармливание Мед . 2013;8(3):327-329.
16. Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health . 2019;22(3):383-390.
17. Угуз Ф. Краткосрочная безопасность пароксетина в сочетании с низкими дозами миртазапина во время лактации. Кормление грудью . 2019;14(2):131-132.
18. Chaudron LH, Schoenecker CJ. Бупропион и грудное вскармливание: случай возможного судорог у младенцев. Дж. Клин Психиатрия . 2004;65(6):881-882.
19. Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на выработку грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование.