Нет молока после кесарева: Грудное вскармливание после кесарева сечения |

Содержание

грудное вскармливание после кесарева сечения

Юлия Маркова

Автор Дэйли Бэби, мама двух детей

#роды

#кесарево сечение

#кормление

#ГВ

#КС

До сих пор считается, что после операции кесарева сечения наладить грудное вскармливание очень трудно. Так ли это сложно, как кажется, и как делать это правильно, разбирается вместе с экспертом наш автор Юлия Маркова.

Первое прикладывание

Для успешной лактации очень важно приложить малыша к груди в первые минуты после его рождения. При естественных родах без осложнений сделать это очень легко. После кесарева сечения это сделать так же несложно, если операция проводилась с применением эпидуральной анестезии и женщина находится в сознании. Тогда врач может передать малыша маме сразу же после его извлечения, чтобы ей помогли приложить новорожденного к груди. Таким образом у ребенка закрепится привязанность к матери.

Сложнее дело с прикладыванием обстоит, если кесарево сечение проходило под общим наркозом или с осложнениями. Тогда мама сможет приложить малыша к груди только после того, как проснется — то есть примерно через несколько часов. Но и в этом случае не нужно паниковать и переживать. Договоритесь с медперсоналом о том, чтобы до прикладывания к груди не было докорма смесью.

Раздельное пребывание мамы и ребенка

Сегодня почти все российские роддома практикуют совместное пребывание малыша с мамой даже после «кесаревых родов».

Но бывают случаи, когда быть вместе мама с малышом временно не могут. Например, если кесарево прошло с осложнениями. В этом случае женщина должна самостоятельно стимулировать грудь, чтобы пришедшее молоко не пропало.

Сцеживать молоко можно руками или молокоотсосом, уделяя внимание каждой груди не меньше 5 минут.

«Оптимальный режим сцеживания — каждые 2-2,5 часа днем и обязательно каждые 3-4 часа ночью. Большой ночной интервал может создать препятствия для достаточной выработки молока. Обратите внимание, что сцеживание не должно быть болезненным», — говорит Полина Лыкова, консультант в Ассоциации консультанов по естественному вскармливанию, врач-методист по грудному вскармливанию.

Недостаток молока в первое время

Часто после кесарева сечения грудное молоко появляется несколько позже, чем у тех, у кого малыш родился путем естественных родов.

Ситуация, что молока нет совсем, фактически невозможна: даже при кесаревом сечении организм настраивается на рождение ребенка, еще в родзале у женщины появляется молозиво.

Однако находясь под действием лекарственных препаратов (анестетиков), новорожденный может не так активно сосать. Чтобы помочь ему быстрее восстановить силы, врачи могут настаивать на докорме. В этом случае под докормом подразумевается не искусственная смесь, а кормление грудным молоком, которое сцеживает мама руками или с использованием молокоотсоса.

Сцеживание важно не только с целью, чтобы новорожденный получал достаточное количество молока, но также чтобы стимулировать организм матери вырабатывать больше молока к тому сроку, когда малыш окрепнет и будет в состоянии сосать больше.

Докорм нужно давать по расписанию (то есть примерно каждые 2 часа), а грудь — до и после него. Достаточное количество питания определяется по прибавке веса за несколько дней. Как только малыш начнет активно сосать грудь, и молоко будет приходить в достаточном количестве, понемногу начинайте убирать докорм, пока не останется лишь естественное грудное вскармливание.

Инструменты для докорма

Специалисты не видят ничего критичного во временном докорме младенца. Настоящая угроза грудному вскармливанию — в бутылках и сосках, с помощью которых этот докорм осуществляется. Ведь малыши быстро привыкают к «легкой жизни» с пустышкой и бутылкой и потом отказываются «работать», чтобы высосать хоть немного материнского молока.

Чтобы малыш после докорма не отказался от груди, давайте ему питание способом, не влияющим на дальнейшее сосание, то есть из ложки, из шприца без иглы и прочего — и небольшими порциями (не больше 30 г за один раз).

Антибиотики, анестетики и кормление грудью

Многие мамы до сих пор считают, что анестетики, используемые для обезболивания во время операции, а потом и антибиотики, которые в обязательном порядке назначают после кесарева, чтобы не допустить возникновения инфекционных осложнений, делают кормление грудью невозможным.

На самом деле, лекарственные препараты, которые применяют во время операции и после нее, в большинстве своем совместимы с грудным вскармливанием или же используются в таких дозах, которые оказывают минимальное влияние на малыша. Если же женщина получает лечение, или во время операции ей вводили препараты, которые не совместимы с грудным вскармливанием или докормом, важно регулярно сцеживать молоко, чтобы стимулировать лактацию.

О технике кормления

«Основной фактор, влияющий на сроки появления молока — отсутствие стимуляции груди. Поэтому крайне важно при первой же возможности часто прикладывать малыша или регулярно сцеживаться. Если вы знаете, что вам предстоят кесаревы роды, стоит заранее запастись обучающими видео по сцеживанию. Внимательно изучите технику прикладывания к груди. Пусть полезные ссылки ждут своего времени.

После кесаревых родов может быть не очень удобно кормить в привычных позах. В первые дни после операции не всем женщинам подходит положение лежа — малыш ножками может задевать область шва. Попробуйте позу «из-под руки», когда ребенок находится сбоку от мамы. В этом положении не будет давления на послеоперационную рану. Можно даже кормить стоя, облокотившись на опору. Ищите удобное для себя положение — тогда и вашему крохе будет вполне комфортно!», — советует Полина Лыкова.

В процессе налаживания лактации после кесарева сечения молодые мамы сталкиваются с множеством проблем, о которых и не подозревают женщины после естественных родов. Но упорство, большое желание, немного терпения, а также помощь специалиста помогут кормить малыша грудью легко и с удовольствием.

— поделитесь с друзьями!

Эксперты:

Полина Петровна Лыкова

Читать дальше

Специалисты по питанию предложили обучать матерей правилам кормления младенцев
Кормление грудью в общественных местах: факты и мнения
Первые дни после родов: инструкция по применению

«Когда приходит молоко после операции кесарева сечения?» — Яндекс Кью

Влияет ли кесарево сечение на выработку грудного молока? См.

ответ
– Nourisher

Женщины, рожавшие с помощью кесарева сечения, по статистике реже кормят грудью. Влияет ли родоразрешение с помощью кесарева сечения на выработку женского грудного молока? Короткий ответ: нет.

Женщины, рожавшие естественным путем или с помощью кесарева сечения, имеют тот же гормональный сдвиг, который побуждает женскую грудь вырабатывать молоко. Хотя биологический процесс один и тот же, послеродовой уход часто отличается. Меньший контакт кожа к коже, отсроченное начало грудного вскармливания и дополнительный послеродовой стресс могут снизить выработку грудного молока у женщин после кесарева сечения.

Хорошая новость заключается в том, что женщины, решившие кормить грудью после кесарева сечения, могут устранить все три потенциальных камня преткновения и объяснить их.

Что вызывает выработку молока после вагинальных родов или кесарева сечения

Процесс выработки грудного молока начинается в первые недели беременности. (Вот почему боль в груди, как известно, является ранним признаком зачатия!) Когда эмбриону всего 6 недель, прилив эстрогена вызывает набухание и рост текущих молочных желез. По мере повышения уровня эстрогена и прогестерона во время беременности увеличивается и количество молочных протоков в груди женщины.

К тому времени, когда у женщины приближается срок родов, протоки в ее груди уже несколько недель производят молозиво. (Беременные женщины могут заметить пятно на бюстгальтере из-за того, что из груди каждый день вытекают капли молозива.) Гормон пролактин использует белок, сахар и жир из крови для производства молозива и, в конечном итоге, грудного молока. Однако эстроген и прогестерон, вырабатываемые плацентой ребенка, поддерживают низкий уровень пролактина.

После рождения плаценты (вагинально или посредством кесарева сечения) уровень эстрогена и прогестерона у женщины немедленно падает. Это позволяет пролактину активизироваться и начать выработку грудного молока. В среднем производство молока резко возрастает через три-четыре дня после родов.

С гормональной точки зрения матери, рожающие с помощью кесарева сечения, получают те же биологические сигналы, что и матери, рожающие естественным путем. Так почему же меньше детей с кесаревым сечением получают грудное вскармливание? Ответ кроется в послеродовом уходе.

Что может отрицательно сказаться на выработке грудного молока после кесарева сечения – недостаточное время для контакта кожа к коже после кесарева сечения

исследование 2011 года, опубликованное Национальной медицинской библиотекой США.

«Здоровые младенцы, рожденные путем кесарева сечения, которые испытали контакт «кожа к коже» в операционной, имели более низкие показатели докармливания смесями в больнице (33%), по сравнению с младенцами, которые испытали контакт «кожа к коже» в течение 90 минут, но не в операционная (42%), и те, кто не испытывал контакта кожа к коже в первые 90 минут жизни (74%). Мы пришли к выводу, что контакт кожа к коже возможен после кесарева сечения и может быть обеспечен здоровым матерям и младенцам сразу после кесарева сечения. Перинатальные и неонатальные медсестры должны быть лидерами в изменении практики, чтобы включить ранний контакт с STS в рутинную помощь после кесарева сечения».

Матери, которые хотят кормить грудью, должны уделять особое внимание этому особому времени, работая со своей больницей и врачами, чтобы они могли безопасно общаться со своим ребенком сразу после родов. Но изменить обычную медицинскую процедуру непросто.

Д-р Сара Фрэнсис, акушер-гинеколог из Эшвилла, Северная Каролина, описывает свой план ухода за матерью и ребенком после кесарева сечения: Через 20 минут после рождения это лучше, чем разлучать маму на часы и часы, пока ребенок получает первые этапы ухода. Мы стараемся максимально увеличить время контакта «кожа к коже», в том числе до момента, пока маму не доставят в посленаркозное отделение. И у нас есть медсестра, которая пытается способствовать тому, чтобы первый захват произошел в операционной, а если и не в отделении посленаркозного ухода. Требуется некоторое маневрирование, чтобы иметь возможность сделать это при обсуждении того, как обеспечить эту помощь со всеми людьми в вашем штате. Для нас это означало говорить с анестезией; перемещение отведений ЭКГ, монитор насыщения кислородом; когда и как будет спускаться халат мамы перед помещением туда ребенка; с какой стороны операционного стола медсестра возьмет ребенка и положит на маму; откуда возьмутся одеяла; где присоска. Поэтому очень важно пройти через все эти мелкие логистические вещи со всеми членами команды в операционной».

Хотя для привлечения вашей медицинской бригады могут потребоваться усилия, результат говорит сам за себя, если вы хотите увеличить выработку молока после кесарева сечения.

Что может негативно повлиять на выработку грудного молока после кесарева сечения — отказ от раннего начала грудного вскармливания Через 3 месяца и 24 месяца после родов показатели грудного вскармливания не различались в зависимости от способа родоразрешения.

Это указывает на то, что меньше матерей, перенесших кесарево сечение, пытаются начать грудное вскармливание, но те, у кого это получается, имеют такой же уровень успеха, как и женщины, родившие естественным путем. (Следует отметить, что несколько факторов могут препятствовать грудному вскармливанию после кесарева сечения. Если мать физически недееспособна, ВИЧ-положительна или ее ребенок нуждается в особой медицинской помощи, то грудное вскармливание не должно быть приоритетнее плана ухода, разработанного медицинскими работниками. .)

Но для большинства детей, родившихся с помощью кесарева сечения, разлучение с матерью и немедленное использование докорма детской смесью может быть причиной более низкого уровня грудного вскармливания.

Основы грудного вскармливания освещают преимущества грудного вскармливания для матерей с кесаревым сечением и заявляют:

«Кормление как можно скорее после рождения имеет преимущества для матерей, перенесших кесарево сечение, так же, как и для матерей, рожавших естественным путем. Он способствует сближению, обеспечивает стимуляцию скорейшего поступления молока, высвобождает гормон окситоцин, помогающий матке сокращаться, дает ребенку преимущества молозива и использует тот факт, что потребность новорожденного в сосании наиболее сильна в первые два месяца жизни. часов после рождения. У кесарева сечения есть дополнительное преимущество: кормление в течение короткого периода времени до того, как прекратится действие регионарной анестезии, обеспечивает безболезненное и более комфортное кормление во время первого кормления ребенка грудью».

Что может отрицательно сказаться на выработке грудного молока после кесарева сечения – стресс от серьезной операции на органах брюшной полости

Стресс усугубляет большинство медицинских проблем, и грудное вскармливание не является исключением. Было показано, что как физический, так и умственный стресс подавляет выработку окситоцина (гормона любви), который позволяет женскому телу расслабиться и вырабатывать молоко.

В 1989 году Американская академия педиатрии опубликовала исследование, проведенное Университетом Нью-Мексико, в котором основное внимание уделялось тому, как стресс негативно влияет на выработку грудного молока. Их исследование показало, что через неделю после включения матери, слушающие аудиозапись с расслабляющей музыкой и визуальными образами, производят на 63% больше грудного молока, чем случайная контрольная группа без расслабляющих стимулов. Это исследование показало, что усталость и стресс негативно влияют на лактацию и выработку молока.

Даже в лучшем случае плановое кесарево сечение – это серьезная полостная операция. Учитывая, что многие женщины подвергаются незапланированному кесареву сечению после травматичных или связанных с высоким риском родов, неудивительно, что стресс находится на рекордно высоком уровне.

Вот конкретные решения для снижения стресса после кесарева сечения:

1. Позвольте своему телу восстановиться. Это означает не заставлять себя вставать слишком рано и как можно больше отдыхать после родов. Посоветуйтесь с врачом, чтобы найти обезболивающее, безопасное для грудного вскармливания. Ответственное отношение к боли снизит общий стресс.

2. Найдите свое счастливое место. Перед кормлением или сцеживанием послушайте расслабляющую музыку, выпейте кружку горячего чая или используйте эфирные масла, чтобы расслабиться.

3. Положитесь на свою сеть поддержки. Создайте сеть людей, которые помогут вам в дни после кесарева сечения. Даже если вы планируете рожать вагинально, неплохо подумать, на кого вы можете опереться, если что-то пойдет не так, как планировалось.

Продолжайте читать Роль железа в здоровье женщины ›

Отказ от ответственности: некоторые разделы этого сайта могут предоставлять вам информацию, связанную со здоровьем, или информацию о продуктах Nourisher на основе предоставленной вами информации. Однако эта информация и другой контент, предоставляемый через сайт (совместно именуемые «Контент»), представлены в краткой форме и предназначены для использования только в образовательных целях. Содержимое не предназначено и не должно интерпретироваться как рекомендация по конкретному плану лечения или курсу действий. Использование вами этого сайта или Контента не создает отношений между врачом и пациентом. Этот сайт не предлагает медицинских консультаций, и ничто из представленного на этом сайте, включая любой контент, не предназначено для использования в качестве профессиональных рекомендаций по медицинской диагностике или лечению. Вы не должны использовать этот сайт или любой Контент для диагностики проблем со здоровьем или фитнесом или болезни. Использование этого сайта или любого Контента не заменяет медицинские консультации с квалифицированным врачом или медицинским работником для удовлетворения медицинских и медицинских потребностей вас или любой другой стороны. Не пренебрегайте медицинским советом врача или медицинского работника и не откладывайте обращение за таким советом из-за любой информации, которую вы получаете с Сайта.

Грудное вскармливание после кесарева сечения • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC.

Это сборник советов по уходу после кесарева сечения. Ты можешь это сделать!

Получите образование и организуйте помощь по грудному вскармливанию

Найдите ближайшую к вам группу La Leche League! Постарайтесь посетить хотя бы одно собрание до рождения ребенка. Задавать вопросы!

Поговорите с консультантом по грудному вскармливанию (LC) — при условии, что в вашей больнице есть консультант по грудному вскармливанию — и попросите ее встретиться с вами, как только вы выйдете из операционной. Она может помочь вам расположить вашего ребенка максимально безболезненно. Если LC недоступен, попросите одну из медсестер и/или попросите вашего партнера или другого помощника помочь вам.

А как насчет анестезии и лекарств?

Анестезия и любые обезболивающие, которые вам дают, не должны влиять на ваше молоко. Есть много обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием, поэтому обязательно попросите своего врача выбрать тот, который обычно используется для кормящих матерей. Старайтесь использовать лекарства только по мере необходимости, чтобы уменьшить сонливость у вас или у вашего ребенка. Поначалу чрезмерная сонливость может затруднить грудное вскармливание. Вот несколько советов, как разбудить сонного ребенка.

Субфебрильная температура у матери часто встречается в первые дни после кесарева сечения и не должна быть причиной для разлучения матери и ребенка. Пока мать хорошо моет руки, прежде чем прикасаться к ребенку, нет причин для разлуки, даже если у матери есть инфекция.

Первое кормление грудью после рождения

По возможности самое время начать грудное вскармливание сразу после рождения ребенка. Вы все еще будете находиться под воздействием спинальной/эпидуральной анестезии и, вероятно, еще не почувствуете никакого дискомфорта. Вам, вероятно, придется кормить лежа на спине из-за эпидуральной анестезии. Так как одна рука может быть ограничена, это может стать немного сложнее. Попробуйте расположить ребенка лежащим лицом вниз на вашей груди (аналогично положению колыбели, но ребенок находится выше и подальше от вашего разреза, а мама лежит ровно). При кормлении новорожденного в этой позе позаботьтесь о том, чтобы рядом был кто-нибудь, чтобы убедиться, что нос ребенка не заложен, так как вы оба можете быть не в себе от лекарств. Попросите вашего партнера или медсестру помочь расположить ребенка и используйте множество подушек вокруг вас, чтобы помочь с поддержкой.

Кормите грудью рано и часто

В идеале вы должны прикладывать ребенка к груди в течение первого часа. Исследования показывают, что, когда время кормления грудью больше, чем это, младенцы испытывают больше трудностей при грудном вскармливании, а нагрубание становится более серьезным. Если что-то мешает приложить ребенка к груди в течение первого часа, вам следует начать сцеживание молокоотсосом больничного класса.

Следите за сигналами голода вашего ребенка. Настоятельно рекомендуется кормить грудью по крайней мере каждые 2 часа в течение дня с ночным промежутком не более 4 часов — вы стремитесь к 10-12 кормлениям в сутки в течение первых недель. Пока ребенок хорошо сосет грудь, не должно быть необходимости в каких-либо добавках (например, смеси или сахарной воде).

Позы для кормления

Когда вы научитесь переворачиваться, попробуйте повернуться на бок и кормить грудью в положении лежа на боку (см. ниже). Попросите партнера или медсестру помочь вам расположить подушки.

Другая позиция, которая может быть более удобной, — футбольный захват. Сядьте прямо в кровати и положите ребенка на подушку между своей рукой и боком, ладонью обхватив нижнюю часть его головы.

Сначала вам может показаться, что трудно найти «удобную» позу для кормления. Старайтесь как можно больше экспериментировать, чтобы найти наиболее удобное положение, и не стесняйтесь обращаться за помощью к своему партнеру, медсестрам или консультанту по грудному вскармливанию в больнице. Какое бы положение ни работало лучше всего, убедитесь, что животик ребенка направлен к вам. Вы можете взять с собой несколько дополнительных подушек из дома (или подушку для кормления), так как больничные подушки довольно маленькие и плоские.

Многие мамы считают положение лежа на боку наиболее удобным в течение первого дня или около того. Это простой способ одновременно кормить грудью и отдыхать. Использование небольшого одеяла или подушки — даже свернутого полотенца — может помочь защитить разрез, пока вы кормите грудью лежа.

Ниже приведены пошаговые инструкции по переходу в положение лежа на боку (на больничной койке) после кесарева сечения:

Начните с горизонтального положения кровати и поднятых боковых поручней.
Используйте дополнительные подушки за спиной матери для дополнительной поддержки.
Аккуратно перекатитесь на бок, держась за боковые поручни и расслабляя мышцы живота. Двигайтесь медленно, чтобы избежать напряжения.
Чтобы защитить разрез от ударов ребенка, накройте живот небольшой подушкой или полотенцем.
Положите между ног подушку, чтобы свести к минимуму нагрузку на мышцы живота.
Откиньтесь на подушки за спиной.

При использовании положения лежа на боку ребенка следует укладывать на бок, лицом к вашему телу, грудью к груди, чтобы ему не приходилось поворачивать голову для кормления. Ноги ребенка должны быть прижаты к вашему телу, а его голова должна лежать либо на кровати, либо на вашей руке, в зависимости от того, как вам удобнее. Вы можете либо наклонить свое тело вперед, чтобы захватить грудь, либо притянуть ребенка к себе.

(Спасибо Kathy Kuhn, IBCLC за эти советы)

Избегайте добавок

Обязательно сообщите персоналу больницы, что они не должны давать дополнительные бутылочки или пустышки, так как эти искусственные соски могут вызвать проблемы с грудным вскармливанием. Если вам сказали, что добавки необходимы по медицинским показаниям, попросите, чтобы их давали из чашки или шприца для кормления, а не из бутылочки, чтобы избежать риска перепутать соску.

Вы можете попросить своего врача предоставить письменные указания о том, что ребенок должен находиться на грудном вскармливании и не иметь никаких искусственных сосков (без пустышек или бутылочек) и что, ЕСЛИ добавки необходимы по медицинским показаниям, их следует давать альтернативным методом, а не чем по бутылке.

Когда придет мое молоко?

Резкий гормональный сдвиг, который происходит при отделении плаценты от матки, сигнализирует о притоке молока. Таким образом, организм мамы получит один и тот же сигнал независимо от того, будет ли у нее кесарево сечение или вагинальные роды. У матерей, у которых были стрессовые роды (кесарево сечение или вагинальные), молоко, как правило, приходит немного позже.

Молоко может появиться где угодно со 2-го по 6-й день (обычно на 2-3 день). Если молоко прибывает медленно, постарайтесь не волноваться, но прикладывайте ребенка к груди как можно чаще и оставайтесь на связи со своим консультантом по грудному вскармливанию, чтобы она могла следить за тем, как ребенок себя чувствует. Использование этих советов о том, как убедиться, что ребенок получает достаточно молока, также успокоит вас. Как и задумано природой, в первые дни ребенок может хорошо себя чувствовать на одном молозиве.

Чтобы стимулировать обильное выделение молока:

Медсестра как можно скорее после рождения . Если что-то мешает приложить ребенка к груди в течение 4-6 часов, вам следует начать сцеживание молокоотсосом больничного класса. Заранее получите разрешение от своего врача/акушерки на кормление ребенка в послеоперационной палате — это не должно быть проблемой, если только у вас или у ребенка нет проблем со здоровьем.
Часто медсестра . Кормите ребенка грудью по крайней мере каждые 2 часа (с начала кормления грудью до начала следующего кормления) в течение дня, с интервалом между кормлениями не более 4 часов ночью. Вы стремитесь как минимум к 10-12 медсестрам в сутки. Более частые кормления приводят к большему производству молока через неделю и позже.
Избегайте ненужных добавок . Не докармливайте ребенка чем-либо (детской смесью, водой и т. д.), если на это нет медицинских показаний. Докорм делает две вещи: пропущенные кормления снижают стимуляцию груди и выведение молока (и то, и другое необходимо для увеличения количества молока), а детям, получающим докорм, как правило, нужно снова есть позже, чем если бы они кормили грудью, — так что вы снова теряете много молока. необходимое время ухода.
Убедитесь, что ребенок хорошо сосет грудь . Если ребенок плохо сосет грудь и плохо сосет молоко, это может повлиять на выработку молока и скорость его поступления.

Возвращение домой

Если все идет хорошо, некоторые мамы предпочитают просить о более ранней выписке, чтобы не находиться в больнице длительное время. Если вы это сделаете, убедитесь, что вам помогают дома, и постарайтесь как можно больше отдыхать и питаться, особенно жидкости. Обязательно узнайте, есть ли в больнице консультант по грудному вскармливанию (IBCLC) (или другой местный консультант по грудному вскармливанию), который хотя бы пару раз придет на дом, чтобы убедиться, что все идет хорошо с грудным вскармливанием, и поможет вам (при необходимости) оштрафовать ребенка. — настроить позиционирование и фиксацию.

Получить помощь по дому после родов. Если возможно, попросите вашего партнера взять отпуск от нескольких дней до нескольких недель (насколько вы можете себе это позволить!), чтобы помочь. Поначалу вы вообще не будете заниматься домашними делами. Даже выполнение основных задач для себя и потребностей вашего ребенка будет трудным. Это серьезная операция. Вашему организму потребуется время для восстановления. Если ваш партнер не может взять отпуск, попросите других помочь. У вас есть друзья или семья, которые могут проверить вас? Кто-то, кто поможет со стиркой, посудой и готовкой? Можете ли вы заплатить профессионалу за уборку раз в неделю (это составит тебе полегчало)? Вы можете нанять местного 13+ лет, чтобы помочь.