Молоко в уретру: Пыточных дел страсти (Часть 4)

Пыточных дел страсти (Часть 4)

Первая часть статьи

Вторая часть статьи

Третья часть статьи

Нет ни одной европейской страны, где бы не существовал музей пыток или хотя бы не кочевала тематическая выставка. Можно поспорить на что угодно, что 90 % экспонатов будет посвящено инквизиции. Восточные же пытки, как правило, останутся неохваченными — кроме, разве что, турецкого сажания на кол, и то в сцепке с многострадальным Владом Цепешем, да китайского топтания слонами, если позволяют размеры экспозиционного зала. И очень зря!

Дело в том, что на Востоке практически не существовало специально изобретенных для пыток механизмов — в отличие от всяческих аистов, груш, дыб, лошадок, лестниц и прочего милого инструментария инквизиции, которые так внушительно смотрятся под стеклом на красном бархате. Восточные пытки представляли собой целый комплекс из физических и психологических воздействий на человека, для которых вполне подходили и подручные средства.

Например, в Египте на коже жертвы делали небольшие неглубокие надрезы, в которые вставляли высушенные стебельки папируса или камышинки, а затем поджигали. Более жестокая вариация этой пытки существовала в Персии, где вместо стебельков использовали пропитанные серой щепки, и горение их поддерживалось в том числе и за счет подкожного жира человека. Или провинившимся обитательницам гарема делали такие же небольшие надрезы, но вместо того, чтобы воткнуть мини-фитили, заливали по капелькам расплавленный свинец. Согласитесь, что даже воссозданные в воске, эти пытки не производят такого впечатления на досужих любопытных, как какое-нибудь разрывание рта или ануса в окружении унылых фигур в балахонах.

Но некоторые пытки в общих чертах сходны с пытками инквизиции. В общем-то, это и неудивительно — человеческое тело и его рефлексы одинаковы во всех странах и во все времена, да и набор воздействий (об этом говорилось в первой статье нашего цикла) ограничен. Да, какие-то перенимались, пересказывались ошарашенными моряками, брались на заметку европейскими заплечных дел мастерами, но о настоящем плагиате говорить не стоит. «Кто говорит — плагиат, а я говорю — традиция» (с) советский мультфильм.

Например, пытки водой.

Классический пример — залить в человека как можно больше воды. Вариантов было множество — заставить пить: жертве зажимали ноздри и волей-неволей она была вынуждена глотать воду; заливать в кишечник клизмой; закачивать через уретру в мочевой пузырь. В итоге количество воды в человеке могло достигать пятнадцати литров! Такой объем жидкости уже сам по себе вызывал боль при каждом движении. А если человека клали на спину, то вес наполненного водой желудка давил на сердце и легкие, а раздутые мочевой пузырь и кишечник просто перемалывали органы малого таза. Если же и этого казалось недостаточным, то на живот помещали доску, на которую палачи могли положить камни или усесться сами. Тут главным было — не переборщить, не довести пытку до разрыва внутренних органов. Во всех остальных случаях даже при дикой боли никаких следов на теле не оставалось и пытку можно было повторять несколько раз.

Кстати, она пользовалась популярностью вплоть до ХХ века! Во всяком случае, выжившие в японских лагерях военнопленные описывали ее в таких подробностях, что правдивость их свидетельств не вызывает сомнений.

Особо изощренные товарищи заменяли воду на мочу, иногда — когда жертву все равно уже не собирались оставлять в живых, — смешивали мочу с фекалиями. Для дополнительного эффекта.

Но самая знаменитая из восточных «водных» пыток — это, конечно, китайская пытка капающей водой.

Нам, живущим в условиях регулярного отключения горячей воды по расписанию и без, трудно поверить в ее серьезность. Вроде бы, что такого — человеку выбривают голову, привязывают к стулу (или другой вариант обездвиживания, без причинения дополнительных болей, например, закапывают по шею в землю) и устанавливают источник воды так, чтобы на макушку жертвы медленно падали холодные капли. В условиях тюрьмы и камеры это может быть кран с водой, а если дело происходило на природе (да-да, все по фэншую, единение с окружающим миром должно быть и при пытке), то использовались чайничек и наклонный желобок из бамбукового стебля.

Оставшиеся в живых свидетели этой пытки рассказывали, что поначалу человек ощущает растерянность и беспокойство из-за того, что не знает, чего же ему ожидать, но через некоторое время начинает испытывать боль, словно в голову ему вбивают раскаленный гвоздь, а каждый удар капли отдается оглушительным грохотом. Возможно, что это лишь поэтические преувеличения и красивости (да-да, в пытках тоже пытались найти свое очарование), но суть на самом деле верна.

Штука в том, что холодная вода вызывает спазм сосудов (это легко проверить на собственном опыте, сиганув жарким днем в холодный водоем), а на коже головы сосуды пролегают очень близко к поверхности, поэтому даже недолгое воздействие на них холодом может вызвать головную боль — попробуйте побегать зимой без шапки, и где-то между «фигня, ничего» и «хана, отит» вы и получите головную боль. Ну или попробуйте в период отключения горячей воды подольше и вдумчивее помыть голову — тоже можете приобрести мигрень на пару часов. Монотонное же воздействие на и так раздраженную холодом и онемевшую кожу головы приводило к раздражению, в свою очередь, коры головного мозга — так что неудивительно, что жертвы в конце концов могли и с ума сойти.

Еще один вариант пытки, суть которого была понятна не сразу — щекотка. Да, щекотка это не только истеричный смех, но и довольно жестокие мучения.

В Индии, например, на головку члена, клитор или сосок сажали жука и прикрывали половинкой ореха. Через час-полтора царапание нежной кожи становилось поистине невыносимым. В Китае жертве натирали подмышки и пятки солью и приводили козу. Шершавый язык истирал кожу до крови, и соль впитывалась в открытые ранки. Да и обычная щекотка перышком через два-три часа переходила в жуткую боль, выкручивающую суставы и вызывающую судороги в мышцах от постоянного сокращения.

Кстати, неверно было бы думать, что в пытках отличилось исключительно дальнее зарубежье. Наши, родные киргизы, между прочим, тоже были весьма изобретательны в этом направлении, достаточно упомянуть хотя бы «шири».

Желающим узнать об этой пытке побольше стоит прочитать «И дольше века длится день» Чингиза Айтматова (другой вариант названия — «Буранный полустанок»), легенду о манкурте. Но если кратко, то суть ее заключалась в следующем: человеку обривали голову, натягивали на голый череп шапочку из сыромятной кожи, отправляли в пустыню, зафиксировав руки так, чтобы жертва не могла содрать с себя эту шапочку. Помимо естественных страданий от голода и жажды, человек начинал испытывать боль от того, что сыромятная кожа под палящими лучами солнца высыхала, стягивая голову. Плюс начинающие отрастать волосы, не имеющие возможности «пробить» шапочку, врастали в кожу. В итоге человек постепенно сходил с ума и терял память, становясь безвольным, покорным существом. Такой вариант местного вуду, изготовление послушного раба.

 

На фоне всего этого такие публичные казни, как сиамское бросание человека в загон с разъяренными быками или ее вариация в Китае, но уже со слонами, кажутся сущей милостью.

Вообще, смотря милые романтические фильмы, как, например, «Анна и король», стоит помнить, что все эти миссионеры/школьные учительницы ехали, по сути дела, в дикий и непознанный край. Да, юридически или на словах, может быть, даже подчиненных Британской империи — но со своими законами и традициями. В том же Сиаме во времена, описанные Анной Леонуэнс, вполне себе процветала «многоступенчатая казнь»: из лиан сплетался мешок, в него запихивался человек, мешок подвешивался на дерево, жертву некоторое время колют копьями (знание расположения тела в мешке позволяет рассчитывать силу и не попадать в критические точки — сердце, печень, легкие, селезенку), потом мешок с человеком быстро разрубают по горизонтали и верхнюю половину тут же помещают на находящуюся рядом раскаленную решетку. Сосуды и артерии прижигаются, кровь останавливается и уже получеловек живет еще несколько минут. Конечно, английскую гостью не вводили в курс этой милой традиции — зачем, еще расстроится, подумает, что сиамцы какие-то варвары.

 

Кстати, о публичных казнях. На Востоке их весьма любили — не меньше, чем на Западе. Зачем прятать хорошее и поучительное зрелище от людей? Нередко палачу выдавалось задание — жертва должна прожить неделю-полторы, при этом требовалось, чтобы пытки сменяли друг друга, поддерживая всех «в тонусе». Если же палка перегибалась и осужденный умирал, то палачу грозило занять его место — не лишать же публику обещанного спектакля.

Плюс, некоторые товарищи, как и в Европе, удостаивались сомнительной чести заполучить собственную казнь. Как правило, это были мятежники и/или цареубийцы. В том же Сиаме (вы все еще хотите съездить в Таиланд?) одного из мятежников заставили есть мясо. Которое тонкими пластами срезали с его тела, да.

А такая казнь, как скафизм, тоже получила известность прежде всего потому, что была связана с конкретным именем — Кира Младшего, которого случайно убил некий солдат Митридат. Мать Кира, царица Парисатида, не просто не простила невольного убийцу, но и постаралась изничтожить его максимально мучительно. Несчастного положили между двух корыт-лодок, оставив снаружи только ноги и голову. Затем обмазали эти голову и ноги смесью молока с медом и этой же смесью все последующее время (а мучился Митридат семнадцать дней) жертву обильно кормили. Молоко и мед в больших количествах вызывает понос, и фекалии, уходили, конечно же, вниз, в корыта. Вскоре привлеченные этой ядреной смесью мухи отложили яйца, из которых вылупились личинки, начавшие пожирать сопревшую плоть.

Кстати, есть информация, что подобную казнь-пытку использовали и инквизиторы. Они якобы обмазывали допрашиваемых медом и навозом, на запах которых слетались мухи, затем под их кожей заводились личинки и все заканчивалось очень печально. Подобные истории вызывают определенные подозрения: во-первых, в предыдущей статье было рассказано о том, что технология работы инквизиции была проверена годами, выстроена специальная схема и самодеятельность не шибко-то и любили. Особо зарвавшиеся дознаватели-садисты могли легко получить по шапке от вышестоящего начальства. Во-вторых, возиться с обмазыванием медом и навозом, ждать мух, потом вылупления их личинок… Слишком долго! За это время спокойно можно было добиться всего, чего нужно, с помощью банальной привычной дыбы. Да и климат Старой Европы не всегда располагал к мухам — зима, весна и осень не слишком мушиные сезоны, знаете ли. Так что, если подобные подражания скафизму и были, то разве что благодаря инициативе на местах, но в рамках официального инквизиционного процесса — вряд ли.

А леденящая кровь история о женщине-свинье? Некая императрица Лю ненавидела любимую наложницу императора Гао Цзу, которую звали госпожа Ци (в этой легенде написание имен периодически меняется, так что возможны вариации). Причина взаимной ненависти была довольна проста — каждая из дам хотела, чтобы именно ее сын сменил императора на троне. Пока они плели интриги, император умер, и императрица по закону о престолонаследии победила. Но соперницу не простила.

Как гласит легенда, она приказала отравить сына госпожи Ци, а ее саму изуродовать — ей отрезали руки и ноги, выкололи глаза, сожгли уши и порвали барабанные перепонки, вырвали язык и сожгли кислотой голосовые связки. В таком виде бывшую госпожу поселили в отхожем месте под видом женщины-свиньи, где несчастная и прожила еще десяток лет.

Отголоски легенды об этой казни, кстати, можно найти в финале фильма Тода Браунинга «Уродцы» — и то в мягком варианте.

 

Но это все прошлое. Далекое, пыльное прошлое, над которым можно даже немного посмеиваться — мол, какие дикие люди были.

Однако еще во второй половине ХХ века именно на Востоке совершались пытки, перед которыми даже любители скафизма почувствовали бы себя наивными юнцами.

Камбоджа. Пол Пот. Режим «красных кхмеров». 1975—1979 годы (даты, конечно, неточные, потому что и начало было чуть раньше, и после официального окончания отголоски еще долго гуляли по всей стране). Тотальный геноцид духовенства, национальных меньшинств и интеллигентов (к последним причисляли и всех, кто носил очки). Точное количество погибших неизвестно — по разным данным, от 1,2 до 3,3 миллионов человек. Казням предшествовали пытки — причем пытали не только взрослых и стариков, но и детей от трех-пяти лет. Наказание — пытки и казнь — грозило буквально за все: сорванный с принадлежавшего коммуне дерева банан, рожденный без разрешения руководства ребенок, просто неосторожное слово.

Пытали страшно, без системы, без психологической обработки, без возможности признаться — потому что признаваться не было смысла, пытали ради пытки, ради уничтожения.

Маленькие камеры-ячейки полтора на полтора метра, куда набивали по три-пять человек, втискивая так, что ломались кости. Клетки из колючей проволоки такого же размера — но уже под палящим солнцем, — куда запихивалось уже десяток человек.

Перекладина с глиняными горшками под ней, на которую узники подвешивались за связанные за спиной руки. В горшках — жидкие испражнения, моча, блевотина и тухлая вода, когда жертва теряла сознание, ее окунали головой в эту смесь.

Мочу, блевотину и фекалии заставляли и есть, ее давали вместо пищи или принуждали под угрозой более жестоких пыток.

Вырывание ногтей, медленное отпиливание конечностей листьями сахарной пальмы — очень твердыми, с зазубринами, как у пилы.

У родителей отбирали младенцев и заставляли смотреть на то, как тех убивают — подбрасывают в воздух и ловят на штыки или берут за ножки и с размаху разбивают головку о дерево.

А еще у людей наживую вырезали печень (ее тут же, на глазах жертвы жарили и поедали), жертв сажали на кол (иногда снимали и пересаживали другим отверстием, чтобы подольше мучилась), давили гусеницами тракторов (тоже не всегда насмерть, иногда жертву клали на мягкий песок, чтобы иметь возможность переехать ее несколько раз), пытали током до обугливания кожи… Об ударах палками, удушении целлофановыми пакетами, распятиях, дыбе уже и говорить, наверное, не стоит.

Память об ужасах «красных кхмеров» сохранил бывший заключенный тюрьмы Туол Сленг по имени Ванн Нат. Он был одним из семерых человек, которые вышли из нее живыми. Из более чем двадцати тысяч заключенных. Увидеть то, что творилось в этой тюрьме, теперь можно на его жутких картинах.

Пытки могут быть гораздо ближе к нам, чем это кажется. Дай Бог, чтобы мы узнавали о них только из таких вот статей, а не из криминальной хроники или собственного опыта.

Пятую часть статьи читайте в следующем номере.

Особенности течения уретритов в зависимости от возбудителя

Бактериальные уретриты. Возбудителями являются: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гарднерелла и др. Инфекция в мочеиспуска¬тельный канал может попадать при половом контакте, а также вследствие распространения ее из мочеполового тракта при пиелонефритах, простатитах, везикулитах, травме уретры. Выделено более 230 штаммов бактерий, которые при определенной ситуации способны вызнать воспаление слизистой уретры.

Средняя продолжительность инкубационного периода при бактериальных уретритах составляет 12-14 дней (от 2 до 20 дней). Чаще их клиническое течение бывает малосимптомным, вялым. Реже бактериальные уретриты приобретают острое течение.

 Уретриты, вызываемые диплококками, сходными с гонококками (псевдогонококками), обычно протекают по типу острого уретрита.  

Гарднереллы, как правило, вызывают малосимптомный уретрит, нередко заканчивающийся самоизлечением.

Бактериальные уретриты часто (в 30% и более) закан¬чиваются осложнениями (баланопоститами, эпидидими-тами, простатитами, циститами и др.).

Хламидийные уретриты.

Вызываются облигатными внутриклеточными бактериями, которые являются наиболее частой причиной возникновения уретритов у мужчин. По мнению различных исследователей, в России ежегодно урогенитальным хламидиозом заболевают 1,5 млн человек.

Хламидии проходят внеклеточный и внутриклеточный этапы развития. Зрелой внеклеточной инфекционной формой является элементарное тельце, способное проникать внутриклеточно. Внутриклеточно элементарные тельца превращаются в ретикулярные тельца, способные к росту и делению. Элементарные тельца устойчивы, а ретикулярные тельца восприимчивы к антибиотикотерапии.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 3-4 недели. Источником инфекции является больной с малосимптомной формой острого или хронического заболевания.

Передача происходит контактным (половым) путем при генитально-генитальных, генитально-анальных и орально-генитальных контактах, а также неполовым — через плаценту, при родах, бытовым путем, вследствие контаминации (из половых органов в глаза руками, при нарушении гигиенических правил).

У мужчин хламидийный уретрит в 70 % случаев протекает как малосимптомное или асимптомное воспаление (со скудными слизистогнойны ми выделениями), которое может продолжаться несколько месяцев. Гораздо реже (в 5 %) уретрит может протекать остро, при этом воспаление мало чем отличается от гонококкового поражения. В 25 % наблюдений хламидийный уретрит может иметь подострое течение, мало чём отличающееся от хронического, разве что более обильными выделениями из мочеиспускательного канала, особенно по утрам. В начальных стадиях заболевания поражается передняя уретра, при хроническом течении воспаление переходит на задний отдел мочеиспускательного канала и становится тотальным. В 30-40 % наблюдений присоединяются симптомы простатита, везикулита, эпидидимита, фуникулита.

Хламидийная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, поэтому возможно реинфицирование за счет обмена инфекцией с партнерами. В 2-4% наблюдений на фоне хламидийного уретрита развивается болезнь Рейтера.

Болезнь Рейтера. Характеризуется системным поражением мочеполовых органов, глаз, суставов (по типу асимметричного реактивного артрита), а также поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Развивается как осложнение нелеченного хламидиоза.

Трихомонадный уретрит.

Вызывается влагалищной трихомонадой, относящейся к простейшим, жгутиковым; это — одноклеточный паразит, который размножается путем продольного деления, хорошо растет в анаэробных условиях, вне человеческого организма быстро погибает. Трихомонада, попадая в уретру, фиксируется на клетках плоского эпителия слизистой оболочки и проникает в организм через межклеточные пространства за счет наличия на ее поверхности протеолитических ферментов (гиалуронидазы, амилазы и др.), затем продвигается субэпителиально в соединительную ткань, откуда лимфогенно попадает в мочеполовые органы.

Трихомонада передается половым путем. Передача инфекции бытовым путем происходит редко. Она может сохраняться в моче до 24 часов, в сперме — в течение нескольких часов и выживать во влажном белье. Инкубационный период при трихомонадном уретрите в среднем составляет 5-15 дней. Различают следующие формы трихомониаза: острую, подострую, хроническую, трихомона-доносительство.

При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными слизисто-пенистыми в первые сутки и со слизисто-гнойными со вторых суток выделениями из уретры с учащенным и болезненным мочеиспусканием.

При подостром уретрите симптоматика менее выражена, выделения из уретры происходят в небольших количествах, гнойные. Первая порция мочи содержит гнойные хлопья.

При хроническом трихомонадном уретрите на первый план выступают зуд, жжение, ощущение ползанья мурашек в мочеиспускательном канале, учащенное мочеиспускание. Уретральные выделения скудные. Поскольку при хроническом уретрите воспалительный процесс переходит на заднюю уретру, развиваются осложнения в виде простатита, везикулита, эпидидимита, при длительном течении возможно образование стриктур уретры.

Микоплазменные уретриты.

Вызываются бактериями, имеющими пластичную оболочку и содержащими в своем составе ДНК и РНК. Способность микоплазм принимать любую форму позволяет им проникать через бактериальные фильтры.

Заражение микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путем. Установлено внутриутробное инфицирование плода и при прохождении его через инфицированные родовые пути. Микоплазма прикрепляется к эпителию уретры, может переноситься сперматозоидами; кроме того, она колонизирует крайнюю плоть. Инкубационный период длится от 3 до 5 недель.

Каких-то специфических признаков при микоплазменном уретрите не существует. Как правило, уретрит микоплазменного происхождения протекает хронически. При этом нередко имеются поражения предстательной железы, семенного пузырька, придатка яичка, что приводит к бесплодию. Прикрепляясь к головке сперматозоида, микоплазма может снижать его оплодотворяющую способность. При определенных условиях микоплазменная инфекция способна вызывать воспалительные процессы мочеполовых органов (циститы, пиелонефриты). Урогенитальный микоплазмоз нередко сочетается с поражением кишечника (энтероколитом).

Герпетический уретрит.

Вызывают два серотипа ДНК, содержащих вирусы простого герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2. Герпес является одним из самых распространенных инфекций человека.

Заболевание передается преимущественно половым путем от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный вирус передается и от носителя герпеса, не имею¬щего симптомов заболевания. Способ заражения вирусом может быть генито-генитальным, орально-генитальным, генитально-анальным. Существует риск неонатального ин¬фицирования новорожденных, которое может происходить и при прохождении родового канала, и в послеродовом периоде при активных герпетических проявлениях у ма¬тери или медицинского персонала.

В условиях начальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, вирус проникает в клетки восприимчивых поверхностей слизистой оболочки или кожных покровов. Затем он захватывается сенсорными нервными окончаниями и переносится в нервные клетки дорзальных корешков ганглиев, где сохраняется. Инфицирование может протекать латентно, когда вирус присутствует в организме, не вызывая болезни; и вирулентно, когда герпес активируется и вызывает местные поражения. Заболевание в этом случае протекает как хроническое, рецидивирующее, циклическое с локализованными, реже генерализованными проявлениями.

Начальными симптомами герпетического уретрита могут быть жалобы общего характера: лихорадочное состояние, слабость, миалгия, головная боль. Одновременно появляется ощущение чувства жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся во время мочеиспускания, болезненность лимфатических узлов. На головке, коже полового члена, на видимой части (возможно, и на невидимой) слизистой мочеиспускательного канала отмечается типичное развитие герпетических элементов, сопровождающееся чувством жжения, зуда, боли в области гениталий. Вначале появляются пузырьки, которые эрозируются, мокнут, затем подсыхают, образуя корочки, которые по мере эпителизации отпадают. На месте поражения остаются временная гиперемия и пигментация. Из уретры могут появиться светло-желтые выделения.

Клинические проявления первичной инфекции длятся около 3 недель, местные симптомы проявляются на 2— 14-й день. Рецидивная инфекция при наличии антител к вирусу протекает менее выражено. Клиническая картина развивается в течение 8-15 дней. Рецидивированию способствуют стрессовые ситуации, перегревание, переохлаждение, снижение защитных сил организма и др. Герпес, разрушая иммунную систему человека, может стать причиной вторичного иммунодефицита.

Некоторые исследователи отмечают связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Кандидозный уретрит.

Вызывается условно-патогенными дрожжеподобными грибами кандида, которых насчитывается более 150 видов. Патогенными для человека являются 7 видов.

Кандидоз половых органов чаще встречается у женщин, реже — у мужчин. Важная роль в патогенезе заболевания принадлежит снижению иммунитета, дисбактериозу, авитаминозу, гормональным нарушениям, диабету, состоянию слизистых кожного покрова! Кандидоматозные поражения нередко сочетаются с другими возбудителями половых инфекций (хламидиями, уреаплазмами, вирусами и др-. ).

Инкубационный период при кандидозном уретрите длится от 2 недель до 1 месяца, почти всегда протекает торпидно, реже начинается подостро. Начало заболевания сопровождается парастезиями, зудом, жжением, скудными выделениями (густыми, слизистыми). При этом на слизистой оболочке мочеиспускательного канала появляются диффузные и ограниченные белесовато-серые нале¬ты, под которыми определяется резкая гиперемия. Кандидозный уретрит чаще протекает на фоне леченного простатита, везикулита эпидидимитз, цистита, вызванных другими возбудителями.

Часто при кандидозном уретрите наблюдается поражение головки и крайней плоти полового члена. В таком случае наблюдаются отечность, гиперемия крайней плоти и головки полового члена, с участками беловато-серого налета, при удалении которого образуются поверхностные эрозии и трещины. Рубцевание эрозий и трещин при хроническом течении может приводить к формированию рубцового фимоза.

Наличие различных видоввозбудителей уретрита требует своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью, для проведения всестороннего обследования и назначения грамотного этиотропного лечения. На базе наших медицинских клиник ведется комплексная диагностикаинфекций, передающихся при половом контакте. Оборудование наших центров позволяет в короткие сроки и качественно провести лечение уретрита любой этиологии 

Наши специалисты будут рады Вам помочь!

Автор материала: врач-уролог клиники на Перерва Чигоряев В. К.

Молоко кальция в дивертикуле уретры у мужчины с параплегией и надлобковым дренажем мочи

Молоко кальция в дивертикуле уретры у мужчины с параплегией и надлобковым дренажем мочи

Скачать PDF

Скачать PDF

  • Опубликовано:
  • S Vaidyanathan 1 ,
  • P L Hughes 2 ,
  • B M Soni 1 ,
  • G Singh 1 ,
  • P Mansour 3 &
  • …
  • P Sett 1

Спинной мозг
том 42 , страницы 57–58 (2004 г. )Процитировать эту статью

  • 893 доступа

  • Сведения о показателях

Молоко кальция содержит коллоидную суспензию кристаллов кальция и обычно обнаруживается в определенных местах мочевыводящих путей, где дренаж из полости меньше оптимального, например чашечно-лоханочный дивертикул или, в нижней чашечке плохо функционирующей, гидронефротической почки. 1 Застой и инфекции мочевыводящих путей являются наиболее важными этиологическими факторами возникновения кальциевого молока. 2 Помимо стаза и инфекции, гравитация и физическая неподвижность могут играть жизненно важную роль в патогенезе кальциевого молока, особенно у пациентов с травмой спинного мозга (SCI). Было показано, что гравитация способствует образованию камней в почках. Проспективное исследование пациентов с рецидивирующим односторонним нефролитиазом показало, что поза сна коррелирует со стороной рецидива камня. 3 Из 110 пациентов с рецидивирующим односторонним нефролитиазом 93 постоянно спали на одном боку в зависимом положении, а сторона камня была идентична зависимой стороне сна в 76% ( P =0,008).

Пациентам с ТСМ с седалищными или промежностными пролежнями часто рекомендуется постельный режим в течение длительного времени. При наложенных ограничениях на физическую активность и подвижность эти пациенты могут стать уязвимыми для развития кальциевого молока в мочевыводящих путях. Мы сообщаем о пациенте мужского пола с параплегией, у которого кальциевое молоко было обнаружено в дивертикуле уретры с помощью компьютерной томографии.

19-летний мужчина перенес параплегию на уровне Т-4 в результате мотоциклетной аварии в 1966 году. Он носил пенильный интродьюсер и опорожнял мочевой пузырь сцеживанием. С годами у него развился большой дивертикул уретры в пено-мошоночном соединении. В июне 2001 года он заметил подтекание мочи из промежностного пролежня, который у него был в течение 15 месяцев. В связи с этим была выполнена надлобковая цистостомия и прекращено подтекание мочи из язвы. Ему был рекомендован постельный режим для облегчения полного заживления промежностных и седалищных пролежней слева. В июле 2002 года он еще не вставал с постели из-за пролежней. Внутривенная урография показала двусторонний гидронефроз и гидроуретер. КТ брюшной полости показала двусторонний гидронефроз. Объемного образования в мочевом пузыре не обнаружено. Случайным наблюдением на КТ малого таза был зависимый высокоамортизирующий материал с горизонтальным верхним краем в передней части дивертикула уретры в форме песочных часов (рис. 1). Это специфическое рентгенологическое обнаружение на КТ дало ключ к пониманию того, что сильно поглощающий материал с горизонтальным верхним краем представляет собой кальциевое молоко в дивертикуле уретры. Число затухания КТ «кальциевого молока» составило 49.3. Задняя часть в форме песочных часов содержала жидкость с низким затуханием (рис. 2).

Рисунок 1

Аксиальная КТ малого таза у больного с ТСМ и параплегией на уровне Т-4: зависимый, высокоаттенюирующий материал, имеющий горизонтальный верхний край, расположен в передней части мочеиспускательного канала в форме песочных часов дивертикул (стрелка). Число затухания КТ равно 493, что указывает на кальций

Полноразмерное изображение

Рисунок 2

Косое аксиальное переформатированное изображение КТ таза показывает оба компонента дивертикула уретры в форме песочных часов. В передней части присутствует высокопоглощающий материал с горизонтальным верхним краем; задняя часть дивертикула в форме песочных часов содержит малоконденсированную жидкость (стрелка)

Изображение в натуральную величину

Гибкая цистоскопия показала обломки и осадок в дивертикуле. Образовавшегося конкремента не было, что подтвердило диагноз молока кальция в дивертикуле уретры. Содержимое дивертикула уретры было вымыто при гибкой цистоскопии. Опухоли в дивертикуле и мочевом пузыре не выявлено.

Впоследствии биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря, взятая с помощью жесткого цистоскопа, выявила злокачественное новообразование мочевого пузыря. Этому пациенту была выполнена радикальная цистэктомия и отведение мочи через подвздошный кондуит. Гистология показала переходно-клеточную карциному с обширной плоскоклеточной и железистой дифференцировкой, распространяющуюся на всю толщину стенки мочевого пузыря в околопузырный жир.

У этого пациента с ТСМ наличие зависимого материала с высокой степенью ослабления с горизонтальным верхним краем на КТ таза было диагностическим признаком наличия молока кальция в дивертикуле уретры. Предрасполагающими факторами к развитию молочницы кальция в дивертикуле уретры явились:

  • Отсутствие естественного оттока мочи по уретре из-за надлобкового отведения мочи.

  • Ограничения физической активности и подвижности в связи с длительным постельным режимом (для облегчения заживления промежностных и седалищных пролежней).

  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в основном из-за длительного дренирования постоянного катетера.

Хотя кальциевое молоко часто является доброкачественным состоянием, иногда могут возникать осложнения, такие как образование камней или инфекция. 4 Если у пациентов с ТСМ с дивертикулом уретры было выполнено только отведение мочи, дивертикул требует регулярного промывания, чтобы избавиться от дебриса и мочевого осадка. Такая процедура может быть сравнима с промыванием дефункционализированного нейропатического мочевого пузыря, рекомендованным для пациентов с травмой спинного мозга или спинномозговой грыжей, перенесших надпузырное отведение мочи.

Ссылки

  1. Vaidyanathan S et al. Молоко кальция в нижней чашечке гидронефротической почки у пациента с тетраплегией – диагноз, который необходимо поставить перед назначением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Спинной мозг 2000; 38 : 325–326.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

  2. Garcia-Cuerpo E et al. Новое местонахождение кальциевого молока. Урология 1985; 25 : 425–427.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

  3. Шекарриз Б., Лу Х.Ф., Столлер М.Л. Корреляция одностороннего мочекаменной болезни с позой сна. Дж Урол 2001; 165 : 1085–1087.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

  4. Хили Т., Уэй Б.Г., Гранди В.Р. Молоко кальция в калициновых дивертикулах. Бр Дж Радиол 1980; 53 : 845–852.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарим г-на Брайана Граймса, менеджера группы продуктов — OPM, B. Braun Medical Ltd, Chapeltown, Sheffield, S35 2PW, United Kingdom, за спонсирование печати цветных иллюстраций.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Региональный центр травм позвоночника Окружная больница общего профиля, Саутпорт, PR8 6PN, Великобритания

    S Vaidyanathan, B M Soni, G Singh & P Sett

  2. Отделение радиологии, районная больница общего профиля, Southport, PR8 6PN, UK

    P L Hughes

  3. Отделение общей клеточной патологии, Southport PR8 6PN, UK

    P Mansour

Авторы

  1. S Vaidyanathan

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Академия

  2. P L Hughes

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

  3. B M Soni

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

  4. G Singh

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

  5. P Mansour

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

  6. P Sett

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Современный взгляд на подтекание мочи после мочеиспускания у мужчин

1. Дори Г. Связаны ли эректильная и эякуляторная дисфункция с подтеканием мочи после мочеиспускания? Урол Нурс. 2003; 23:42–45. [PubMed] [Академия Google]

2. Де Нунцио С., Рёрборн К.Г., Андерссон К.Е., МакВэри К.Т. Эректильная дисфункция и симптомы нижних мочевыводящих путей. Евр Урол Фокус. 2017;3:352–363. [PubMed] [Google Scholar]

3. Sexton CC, Coyne KS, Kopp ZS, Irwin DE, Milsom I, Aiyer LP, et al. Совпадение симптомов накопления, мочеиспускания и после мочеиспускания и последствия для обращения за лечением в США, Великобритании и Швеции: EpiLUTS. БЖУ Интерн. 2009; 103 (Приложение 3): 12–23. [PubMed] [Google Scholar]

4. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. Евр Урол. 2006; 50:1306–1314. обсуждение 1314-5. [PubMed] [Академия Google]

5. Yang DY, Ko K, Lee SH, Cho JS, Lee SK, Shin TY, et al. Капли после мочеиспускания связаны с эректильной дисфункцией у мужчин среднего и пожилого возраста с симптомами нижних мочевыводящих путей. Всемирное мужское здоровье J. 2018; 36: 263–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Дори Г., Спикман М., Фенели Р., Свинкелс А., Данн С., Юингс П. Упражнения для мышц тазового дна для лечения подтекания после мочеиспускания у мужчин с эректильной дисфункцией: a рандомизированное контролируемое исследование. Урол Нурс. 2004;24:490–497. 512. [PubMed] [Google Scholar]

7. Дори Г. Распространенность, этиология и лечение мокроты после мочеиспускания у мужчин: обзор литературы. Физиотерапия. 2002; 88: 225–234. [Google Scholar]

8. Ko K, Lee WK, Cho ST, Lee YG, Shin TY, Choo MS, et al. Влияние введения уденафила на подтекание мочи после мочеиспускания у мужчин: проспективное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное клиническое исследование. Стареющий мужчина. 2019 16 января; doi: 10. 1080/13685538.2018.1545834. [Epub] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Масереджян Н.Н., Купелян В., МакВэри К.Т., Доши М., Линк С.Л., МакКинли Дж.Б. Распространенность симптомов после мочеиспускания в сочетании с симптомами нижних мочевыводящих путей и качеством жизни, связанным со здоровьем, у мужчин и женщин. БЖУ Интерн. 2011; 108:1452–1458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Pöyhönen A, Auvinen A, Koskimäki J, Hakama M, Tammela TL, Häkkinen JT. Распространенность и беспокойство по поводу мокроты после мочеиспускания у финских мужчин в возрасте 30-80 лет: урологическое исследование старения мужчин в Тампере (TAMUS) Scand J Urol Nephrol. 2012;46:418–423. [PubMed] [Академия Google]

11. Coyne KS, Sexton CC, Thompson CL, Milsom I, Irwin D, Kopp ZS, et al. Распространенность симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) в США, Великобритании и Швеции: результаты исследования «Эпидемиология СНМП» (EpiLUTS). БЖУ Интерн. 2009; 104: 352–360. [PubMed] [Google Scholar]

12. Agarwal A, Eryuzlu LN, Cartwright R, Thorlund K, Tammela TL, Guyatt GH, et al. Какой самый неприятный симптом со стороны нижних мочевыводящих путей? Перспективы на индивидуальном и популяционном уровне как для мужчин, так и для женщин. Евр Урол. 2014;65:1211–1217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Пейхёнен А., Аувинен А., Хаккинен Ю.Т., Коскимяки Ю., Таммела Т.Л. На популяционном и индивидуальном уровнях беспокоят симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте от 30 до 80 лет. Урология. 2016;95:164–170. [PubMed] [Google Scholar]

14. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al. Подкомитет по стандартизации Международного общества воздержания. Стандартизация терминологии в области функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества воздержания. Урология. 2003; 61: 37–49.. [PubMed] [Google Scholar]

15. Халд Т., Нордлинг Дж., Андерсен Дж.Т., Бильде Т., Мейхофф Х.Х., Уолтер С. Система взвешенной оценки симптомов пациента при оценке неосложненной доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1991; 138:59–62. [PubMed] [Google Scholar]

16. Wang Y, Hu H, Xu K, Wang X, Na Y, Kang X. Распространенность, факторы риска и симптомы нижних мочевыводящих путей в Китае: опрос населения. Int Urogynecol J. 2015;26:911–919. [PubMed] [Академия Google]

17. Хо Л.И., Чу П.С., Консильер Д.Т., Зайнуддин З.М., Болонг Д., Чан С.К. и соавт. Распространенность симптомов, беспокойство и удовлетворенность лечением у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей в Юго-Восточной Азии: многонациональное перекрестное исследование. Мир Дж. Урол. 2018;36:79–86. [PubMed] [Google Scholar]

18. Кобаяши К., Фукута Ф., Масумори Н. Распространенность подтекания после мочеиспускания у японских мужчин и его связь с доброкачественной гиперплазией предстательной железы/симптомами нижних мочевыводящих путей. Симптомы низкого мочевого тракта. 2017 19 декабря; doi: 10.1111/луц.12210. [Epub] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Lee WC, Kim MT, Choo MS, Ko K, Shin TY, Jeong HB, et al. Исследование подтекания после мочеиспускания у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей [аннотация] Annu Meet Korean Urol Assoc. 2014 г. Тезисы № О-163. [Google Scholar]

20. Frankel SJ, Donovan JL, Peters TI, Abrams P, Dabhoiwala NF, Osawa D, et al. Сексуальная дисфункция у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей. Дж. Клин Эпидемиол. 1998; 51: 677–685. [PubMed] [Академия Google]

21. Вейн А.Дж., Койн К.С., Тубаро А., Секстон К.С., Копп З.С., Айер Л.П. Влияние симптомов нижних мочевыводящих путей на мужское сексуальное здоровье: EpiLUTS. БЖУ Интерн. 2009; 103 (Приложение 3): 33–41. [PubMed] [Google Scholar]

22. Шафик А., Шафик И.А., Эль Сибай О., Шафик А.А. Изучение реакции кавернозной ткани полового члена и кавернозных мышц на мочеиспускание. БМЦ Урол. 2008;8:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Bleustein CB, Arezzo JC, Eckholdt H, Melman A. Невропатия эректильной дисфункции. Int J Impot Res. 2002; 14: 433–439.. [PubMed] [Google Scholar]

24. Джулиано Ф., Рампин О. Центральная нервная регуляция эрекции полового члена. Neurosci Biobehav Rev. 2000; 24:517–533. [PubMed] [Google Scholar]

25. Ferrer JE, Velez JD, Herrera AM. Возрастные морфологические изменения гладкой мускулатуры и содержание коллагена в пещеристых телах человека. Джей Секс Мед. 2010;7:2723–2728. [PubMed] [Google Scholar]

26. Costa C, Vendeira P. Изменяется ли ангиоархитектоника эректильной ткани с возрастом? Иммуногистологический и морфометрический подход. Джей Секс Мед. 2008; 5: 833–840. [PubMed] [Академия Google]

27. Стефенсон Т.П., Фаррар Д.Дж. Уродинамическое исследование 15 больных с постмиктурным подтеканием. Урология. 1977; 9: 404–406. [PubMed] [Google Scholar]

28. Wille S, Mills RD, Studer UE. Отсутствие уретрального доения после мочеиспускания: дополнительная причина недержания мочи после радикальной простатэктомии? Евр Урол. 2000; 37: 665–669. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bader P, Hugonnet CL, Burkhard FC, Studer UE. Неэффективное мочеиспускание вследствие дисфункции уретры как дополнительный фактор риска недержания мочи после радикальной простатэктомии. Дж Урол. 2001; 166: 2247–2252. [PubMed] [Академия Google]

30. Миллард Р.Дж. После ведения. В: Миллард Р.Дж., редактор. Контроль мочевого пузыря: простое руководство по самопомощи. Сидней: Уильямс и Уилкинс; 1989. С. 89–90. [Google Scholar]

31. Помфрет И.Дж. Понимание капельного недержания после мочеиспускания у мужчин. Нурс Таймс. 2003; 99: 56–57. [PubMed] [Google Scholar]

32. Робинсон Дж. Капли после мочеиспускания у мужчин: причины и лечение. Стенд Нурс. 2008; 22:43–46. [PubMed] [Google Scholar]

33. Bø K, Talseth T, Holme I. Одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование упражнений для мышц тазового дна, электростимуляции, вагинальных конусов и отсутствия лечения при лечении истинного недержания мочи при напряжении у женщин.