Грудное молоко — лучшее питание для младенцев

Грудное кормление – это полезно, удобно и дешево.

Ничего лучше грудного молока для ребенка никто ещё не придумал. Ни одна, даже самая обогащенная витаминами и минералами смесь для кормления не способна заменить материнское молоко. Пользу кормления грудным молоком сложно переоценить. Это – не только источник ценных полезных веществ. Во время кормления между новорожденным и мамой формируется прочная эмоциональная связь. Кормить грудью может любая женщина, вне зависимости от размера груди. Женщины, чьи малыши появились на свет путем кесаревого сечения, часто переживают, что не смогут кормить ребенка грудью. Естественно это не так. Есть некоторые трудности, с которыми может столкнуться мама, но их можно преодолеть, если грамотно подойти к вопросу.

Если совместное пребывание с ребенком в родильном доме после операции по каким-либо причинам невозможно, то маме необходимо сцеживать молоко, чтобы поддержать лактацию.

Настоящий дефицит молока встречается менее чем в 2-3 процентах случаев.

Трудностей, с которыми может столкнуться кормящая мама достаточно много. К сожалению, грудное кормление не всегда протекает без проблем. Часто появляются факторы, влияющие на прекращение лактации или отказа малыша от груди.

Вот несколько важных советов кормящим мамам от консультанта по грудному кормлению Клиники репродукции человека «Альтернатива» Ольги Лакотий.

• Сразу после родов должно произойти первое прикладывание к груди. «Золотые два часа» очень полезны как для малыша, так и для мамы. Первое прикладывание к груди поможет малышу избавиться от стресса. Для малыша роды – ещё больший стресс, чем для самой мамы. Первое грудное кормление обеспечивает новорожденного молозивом, которое содержит антитела, помогающие бороться с инфекциями. Кроме того, во время грудного кормления выделяется окситоцин – гормон, помогающий сокращению матки.
• Находясь в родильном доме, чаще прикладывайте малыша к груди, чтобы стимулировать вырабатывание молока. Помните, кормить ребенка необходимо по требованию, а не по часам, как это было принято ранее. Это – залог успешного и длительного кормления.
• Важно следить за правильным прикладыванием ребенка к груди. Обратите внимание, что новорожденный должен захватывать не только сосок, но и ареолу. А именно основную её часть – снизу.
• Очень важны ночные кормления. А именно в интервале с 3 до 6 утра. Именно в это время мозг выделяет большое количество пролактина – гормона, отвечающего за вырабатывание молока.
• Старайтесь больше отдыхать и будьте уверены в том, что сможете кормить малыша долго. Спокойствие мамы, её позитивное эмоциональное состояние – залог успешного грудного выкармливания новорожденного.
• Болезни мамы во время грудного выкармливания новорожденных, к сожалению, случаются. Нередко это становится причиной необоснованного прекращения выкармливания. На самом деле кормить малыша, скажем, при ОРВИ можно и нужно. Вместе с молоком ребенок получит необходимые антитела. Если же имеет место повышение температуры, то женщина может сбить её препаратами на основе парацетамола или ибупрофена, которые разрешены при грудном выкармливании.

Открою вам секрет, что малыш может проситься к груди не только потому что голоден. Грудь помогает ему успокоиться, ощутить себя в безопасности и получить тепло. Сосание снижает болевые ощущения, которые могут возникать у малыша из-за колик. Тем не менее, есть признаки, по которым можно понять, что ребенок действительно хочет есть.

Если у Вас возникли проблемы, которые Вы не в состоянии решить сами:

• не выходить наладить правильное прикладывание;
• Вам кажется, что молока мало и ничего не помогает;
• есть необходимость увеличить лактацию;
• Вы столкнулись с лактостазом

Я с радостью помогу Вам!

Грудное кормление дает большое количество преимуществ Вам и Вашему ребенку, но это не означает, что умение и опыт в этом вопросе приходят сами собой. На самом деле освоить этот процесс сразу может быть несколько сложно, но, при наличии терпения и настойчивости, кормление грудью может стать легким и приятным.

Анатомия груди | Анатомия молочной железы

Скачать буклет

Офис в Москве

X

Москва, ул. Новый Арбат, д.34 стр.1 , пом.1, эт.5, ком.1

Молочная железа — это диск выпуклой формы, состоящий из 15-20 долей, которые расположены по кругу и верхушкой обращены к соску. Каждая доля — это железа, имеющая особое строение: большое количество мешочков-альвеол, собирающихся в трубочки-млечные протоки. Именно по ним при грудном вскармливании молоко поступает  к ребенку. Из всех желез протоки собираются вместе и выходят наружу в виде 8-15 молочных отверстий. Над долями, между и под ними располагается только рыхлая соединительная и жировая ткань, количество которой у разных женщин индивидуально. Строение молочной железы напоминает устройство потовой железы. Различие заключается в выполняемых ими функциях. В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой. Молочные железы располагаются на грудных мышцах от 2-го до 6-го ребра.

Ареола — участок кожного покрова, который может быть от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Именно здесь расположены сальные железы. Молочная железа на две трети состоит из железистой ткани, отвечающей за выработку молока. Эти железы попадают в сосок с помощью 4-18 протоков, у каждого из которых имеется свое отверстие. Система, образующаяся из протоков, напоминает корневую систему дерева и отличается сложной структурой. Важно помнить, что молоко в молочной железе не хранится, именно поэтому при грудном вскармливании необходимо следить за наполненностью молочных желез, чтобы избежать возникновения воспалительного процесса. Также в состав молочной железы входят соединительная ткань и  жировая ткань куперовых связок. 

Интересная особенность – у кормящих женщин соотношение железистой ткани к жировой составляет 2:1, в то время как у некормящих это соотношение – 1:1.

Кровоснабжение молочной железы осуществляют следующие артерии:

• Внутренняя грудная;
• Латеральная грудная;
• Задние межреберные артерии;
• Грудоключичная.

Область вокруг соска содержит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Венозный отток от молочной железы происходит через подмышечную вену, с этой же стороны осуществляется отток большей части лимфы — примерно 75 %. Оттоку остальной лимфы способствуют лимфатические узлы в области грудины, а также с другой стороны молочной железы.

Куперовы связки и грудные мышцы — вот, что определяет форму и размер молочной железы. Частичную поддержку грудной железы осуществляют кожные покровы. Важно помнить, что внутреннее строение не оказывает влияния на форму груди. Шарообразная форма грудных желез объясняется их главной функцией, заложенной природой. Именно благодаря таким очертаниям, организм удерживает тепло, что позволяет кормить ребенка и сохраняет допустимую температуру молока. Также бытует мнение, что такая форма предусмотрена природой для того, чтобы процесс вскармливания был максимально удобным.

Читать дальше: ►Типы рака молочной железы

Материалы по теме:

•Лечение рака молочной железы
•Самообследование молочной железы
•Фотографии реконструкции груди

Список хирургов

Записаться на консультацию к специалисту

Уход за кормящими женщинами | CDC

Краткое изложение последних изменений

По состоянию на 17 июня 2021 г.

• Обновлены рекомендации по услугам по грудному вскармливанию и лактации с учетом статуса вакцинации.

Посмотреть предыдущие обновления

Ключевые моменты:

• Людям без подозрения или подтвержденного COVID-19, которые не были в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, или кто получил вакцину против COVID-19, не нужно соблюдать особые меры предосторожности при кормлении грудью или сцеживании молока.
• Женщина, кормящая грудью, которая не полностью вакцинирована против COVID-19, должна принять меры предосторожности, чтобы защитить себя и ребенка, находящегося на грудном вскармливании, когда у кого-либо из членов диады есть подозрение или подтверждено наличие COVID-19.

• Рекомендации по грудному вскармливанию
• Как защитить ребенка, находящегося на грудном вскармливании
• Как защитить кормящего ребенка
• Как защитить других
• Посещения ребенка
• Услуги по грудному вскармливанию и сцеживанию
• Кормление грудью

10

• Пастеризованное донорское грудное молоко
• Предыдущие обновления

Эта информация предназначена для медицинских работников и специалистов по грудному вскармливанию, которые ухаживают за кормящими грудью людьми, а также за младенцами и детьми (далее ребенок или дети), которые получают грудное молоко во время кормления грудью. COVID-19 пандемия. Эти соображения основаны на том, что в настоящее время известно о коронавирусе тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), вирусе, вызывающем COVID-19.и имеющиеся на сегодняшний день данные о передаче SARS-CoV-2 через грудное молоко. CDC обновит эти соображения по мере поступления дополнительной информации. Соответствующую информацию см. в документах «Соображения относительно стационарных акушерских медицинских учреждений», «Соображения по оценке и ведению новорожденных с риском заражения COVID-19» и «Информация для специалистов-педиатров».

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко не является вероятным источником передачи SARS-C0V-2. ¹

Рекомендации по грудному вскармливанию

Грудное молоко является лучшим источником питания для большинства младенцев и обеспечивает защиту от многих болезней. Бывают редкие исключения, когда не рекомендуется грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком.

Людям без подозрения или подтвержденного COVID-19, которые не были в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, или которые были полностью вакцинированы против COVID-19, не нужно принимать специальные меры предосторожности при кормлении грудью или сцеживании молоко. Все кормящие грудью люди независимо от COVID-19статус, которые используют молокоотсосы, должны быть осведомлены об информации CDC о том, как правильно чистить и дезинфицировать их молокоотсос.

Как защитить ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Следующая информация может быть использована для информирования кормящих грудью о мерах предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки, если у кормящей матери

• подозревается или подтвержден COVID -19 или
• был в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19и не полностью привит.

Во время пандемии COVID-19 рассмотрите возможность предоставления дополнительной информации об изоляции и карантине при консультировании людей с особыми жизненными ситуациями, например, тех, кто живет в тесноте или в совместном жилье.

Изоляция и карантин

• Кормящая женщина должна следовать информации о карантине или изоляции.
• Ребенок, которого кормит грудью лицо с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, следует рассматривать как близкий контакт с человеком с COVID-19, и должны быть помещены в карантин на время рекомендуемого кормящим родителем периода изоляции и в течение их собственного карантина после этого.

Меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки

• Кормящие женщины должны соблюдать следующие меры предосторожности в течение рекомендуемого периода изоляции:
  • Мойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к ребенку или сцеживать грудное молоко либо вручную, либо с помощью молокоотсоса. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Носить маску, когда они находятся на расстоянии менее 6 футов от ребенка (в том числе при кормлении грудью или кормлении из бутылочки) и при сцеживании грудного молока
  • Чистите и дезинфицируйте молокоотсосы и все предметы для кормления младенцев.
• Любой здоровый опекун, предпочтительно тот, кто полностью вакцинирован против COVID-19 и не подвергается повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, может кормить ребенка сцеженным грудным молоком. Если этот человек не вакцинирован и живет в том же доме или был в контакте с кормящей грудью женщиной, он должен носить маску во время кормления ребенка в течение рекомендованного кормящим родителем периода изоляции и во время своего собственного карантина после этого.
• См. дополнительную информацию о грудном вскармливании новорожденных в условиях стационара, если у кормящего родителя подозревается или подтвержден COVID-19.

Другие соображения

• Некоторые люди с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 могут захотеть кормить своего ребенка грудью, но они могут быть не в состоянии или отказываются от этого во время болезни COVID-19. Одной из причин может быть то, что они не могут получить доступ к соответствующей поддержке. При необходимости медицинские работники могут направить пациентов на профессиональную поддержку лактации. Для некоторых возможно восстановление лактации (или релактации).
• Людям, кормящим грудью, следует рекомендовать сообщать медицинскому работнику своего ребенка о том, что их ребенок имел тесный контакт с человеком с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 до любых личных визитов к врачу или в случае появления у ребенка симптомов COVID-19.

Как защитить кормящих грудью

Следующая информация может быть использована для консультирования пар, кормящих грудью, о мерах предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки, когда ребенок находится на грудном вскармливании

• подозревает или подтверждает COVID-19 или
• находился в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, и кормящая женщина не была полностью вакцинирована.

Во время пандемии COVID-19 рассмотрите возможность предоставления дополнительной информации об изоляции и карантине при консультировании людей с особыми жизненными ситуациями, например, проживающих в тесноте или совместно проживающих.

CDC рекомендует вакцинировать против COVID-19 всех в возрасте 5 лет и старше.. Кроме того, все, кто имеет право на участие в программе, в том числе беременные, кормящие грудью, пытающиеся забеременеть в настоящее время или планирующие забеременеть в будущем, должны получить бустерную прививку. Дополнительную информацию о вакцинах против COVID-19 для кормящих/кормящих лиц можно найти здесь https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html

Изоляция и карантин

• Ребенок на грудном вскармливании с подозрением или подтвержденным COVID-19 должны следовать информации о карантине или изоляции.
• Людей, кормящих грудью ребенка с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, следует рассматривать как лиц, тесно контактировавших с человеком с COVID-19, и их следует помещать в карантин на время рекомендуемого периода изоляции грудного ребенка и в течение их собственного карантина после этого .

Меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки

• Из-за опасности удушья НЕ следует надевать маски на детей младше 2 лет.
• Чтобы свести к минимуму возможное воздействие, кормящие грудью люди могут принять меры предосторожности, как рекомендовано выше для лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, во время кормления грудью, сцеживания молока или кормления из бутылочки. Это включает в себя ношение маски во время любого тесного контакта (т. е. на расстоянии менее 6 футов) с ребенком и частое мытье рук (т. е. до и после прикосновения к ребенку).
• Недавно беременные (в течение как минимум 42 дней после окончания беременности) подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19.болезнь. Медицинские работники могут проконсультировать кормящую женщину о рисках и преимуществах продолжения кормления грудью во время заболевания ребенка COVID-19.

Как защитить других

Следующая информация может быть использована для консультирования пар, кормящих грудью, о мерах предосторожности, которые следует соблюдать при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки, когда и у кормящей женщины, и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть подозрения или подтвержден диагноз COVID-19. 19 или были в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19и кормящая женщина не полностью вакцинирована.

Во время пандемии COVID-19 рассмотрите возможность предоставления дополнительной информации об изоляции и карантине при консультировании людей с особыми жизненными ситуациями, например, проживающих в тесноте или совместно проживающих.

Изоляция и карантин

• Как кормящая женщина, так и ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должны следовать информации об изоляции.

Меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки

Никаких особых мер предосторожности (например, ношение маски) не рекомендуется при грудном вскармливании, сцеживании молока или кормлении из бутылочки в период изоляции, когда у обоих членов диады есть подозрение или подтвержден COVID-19.

• Продолжайте следовать передовым методам очистки и дезинфекции молокоотсосов и всех предметов для кормления младенцев.

Соображения относительно визитов для осмотра ребенка

Медицинским работникам рекомендуется уделять приоритетное внимание уходу за новорожденными и рекомендовать вакцинацию младенцев и детей. Следует приложить все усилия для проведения последующих визитов новорожденных лично. Во время личных посещений медицинские работники должны оценивать кормление и прибавку в весе (особенно с учетом потенциальных нарушений грудного вскармливания из-за COVID-19).болезни), оценить обезвоживание и желтуху, оценить факторы стресса и способность справляться с ним лиц, осуществляющих уход, и обеспечить соответствующую поддержку.

Перед любым личным визитом к врачу родителям и опекунам следует посоветовать сообщить лечащему врачу своего ребенка, если они или их ребенок имели тесный контакт с человеком, у которого подозревается или подтвержден диагноз COVID-19, или у которых развиваются симптомы COVID-19. 19. Такой же подход следует применять в отношении ребенка, который имеет любой другой постоянный тесный контакт с другим человеком, у которого подозревается или подтвержден COVID-19. .

Медицинские работники должны подумать о том, как свести к минимуму воздействие COVID-19 на пациентов, лиц, осуществляющих уход, и персонал в контексте их местной эпидемиологии COVID-19 и практической среды. Информация доступна для специалистов в области педиатрии, а также о предоставлении клинической помощи, не связанной с COVID-19, а также о профилактике инфекций и борьбе с ними в медицинских учреждениях.

К началу страницы

Соображения относительно услуг по грудному вскармливанию

Отсутствие доступа к профессиональной поддержке грудного вскармливания (например, к консультантам по грудному вскармливанию, специалистам в области педиатрии или акушерства) является препятствием для грудного вскармливания. Во время COVID-19пандемии крайне важно обеспечить, чтобы люди, кормящие грудью или желающие кормить грудью, продолжали иметь доступ к этой поддержке. Проблемы с грудным вскармливанием часто являются неотложными и требуют немедленной помощи. Кроме того, консультации по грудному вскармливанию обычно требуют очень тесного контакта между специалистом по грудному вскармливанию и парой кормящий опекун-ребенок; поэтому крайне важно использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Во время пандемии COVID-19 невакцинированные специалисты по грудному вскармливанию должны использовать альтернативные подходы, такие как телемедицинаexternal icon, для предоставления услуг по поддержке лактации, когда это возможно, особенно при оказании поддержки парам грудного вскармливания с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

Для эффективной поддержки некоторых пар, кормящих грудью, может потребоваться личная поддержка. Кроме того, не все семьи могут иметь доступ к телемедицине. Поддержка лактации осуществляется в различных условиях, включая амбулаторные клиники или кабинеты, или на дому у кормящей женщины. Следующие соображения касаются мер профилактики и контроля инфекций, включая использование СИЗ в амбулаторных и домашних условиях.

Личные визиты в медицинские учреждения (например, в больницу, клинику, кабинет врача) для кормления грудью

Специалисты по грудному вскармливанию, работающие в медицинских учреждениях, должны следовать рекомендуемым мерам профилактики и контроля инфекций для этих учреждений.

Личные визиты по вопросам грудного вскармливания на дому у кормящей женщины

Специалисты по грудному вскармливанию, проводящие визиты на дом, кормящие грудью женщины, получающие услуги по грудному вскармливанию на дому (далее — клиенты), и любые другие члены семьи должны рассмотреть вопрос о вакцинации против COVID-19 или самообследовании для COVID-19, как указано ниже, прежде чем войти в дом, а также примите необходимые меры по профилактике и контролю инфекции, подробно описанные ниже.

• Специалисты по грудному вскармливанию должны оставаться дома, если они больны COVID-19, думают, что у них может быть COVID-19, или находились в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, не будучи полностью вакцинированным. Направлять всех клиентов к другому специалисту по грудному вскармливанию до тех пор, пока не будут соблюдены критерии возвращения медицинских работников к работе после заражения SARS-CoV-2.
• Проверяйте клиентов по телефону на наличие симптомов COVID-19 и недавнего контакта с людьми, у которых диагностирован COVID-19, а также для определения их прививочного статуса до визита на дом. Имейте в виду, что скрининг на наличие симптомов не выявляет людей с бессимптомным или предсимптомным течением COVID-19.. Если у кого-либо из членов домохозяйства подозревается или подтвержден COVID-19, а специалист по грудному вскармливанию не полностью вакцинирован, рекомендуется предоставлять услуги по грудному вскармливанию с помощью телемедицины в течение рекомендуемого периода изоляции плюс любой дополнительный рекомендуемый период карантина для других членов домохозяйства.
  • Если у клиента или любого другого члена семьи есть COVID-19 и поддержка на дому считается необходимой и критической , используйте все рекомендуемые средства индивидуальной защиты, как описано в Руководстве по инфекционному контролю для медицинских работников о коронавирусе (COVID-19).) для ухода за пациентом с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.
  • Если ни у клиента, ни у кого-либо из членов семьи нет подозрений или подтверждения COVID-19 , носите хирургическую маску, находясь в доме клиента. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд при входе в дом и выходе из него, а также при поправке, надевании или снятии масок. Выбрасывайте одноразовые хирургические маски между клиентами. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта. Хирургические маски обеспечивают как контроль источника (т.е. блокирование распространения респираторных выделений от пользователя), так и защиту пользователя от воздействия брызг и аэрозолей инфекционного материала от других. Кроме того, в сообществах с умеренной или значительной передачей инфекции рассмотрите возможность ношения средств защиты глаз в дополнение к хирургической маске, чтобы гарантировать, что глаза, нос и рот защищены от воздействия респираторных выделений при обеспечении поддержки грудного вскармливания.
• Для всех посещений на дому, когда какие-либо члены домохозяйства не вакцинированы или статус вакцинации против COVID-19 в домохозяйстве неизвестен:
  • Требовать, чтобы клиент, а также любые другие члены семьи в возрасте от 2 лет и старше носили маску. Из-за опасности удушья НЕ надевайте маски на младенцев и детей младше 2 лет . Маски также не должны носить те, у кого проблемы с дыханием, кто находится без сознания, не может двигаться или иным образом не может снять маску без посторонней помощи. Доступна информация о том, как носить маску.
  • Если вы не оказываете практическую поддержку или внимательное наблюдение, держитесь на расстоянии не менее 6 футов от клиента и других людей в доме. Маски следует носить постоянно, и это еще более важно, когда расстояние между ними составляет менее 6 футов.
  • Надевайте одноразовые перчатки при прикосновении к клиенту или ребенку. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд при входе в дом и выходе из него, при подгонке, надевании или снятии масок, а также перед надеванием и снятием одноразовых перчаток. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта. Узнайте больше о правильном мытье рук. Безопасно утилизируйте перчатки после использования.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности и оборудование, например детские весы.

К началу страницы

Грудное вскармливание и сцеживание молока на рабочем месте

Консультируя кормящих женщин о мерах предосторожности, которые необходимо предпринять перед грудным вскармливанием или сцеживанием молока на рабочих местах, медицинские работники должны обсудить индивидуальные обстоятельства человека (например, уровень контакта с людьми с подозрением на или подтвержденный COVID-19, наличие и надлежащее использование средств индивидуальной защиты). Всем людям, кормящим грудью или сцеживающим молоко на рабочем месте, следует рекомендовать мыть руки, как указано выше, прежде чем прикасаться к частям молокоотсоса или бутылочки. Они также должны следовать информации CDC о том, как правильно чистить и дезинфицировать молокоотсосы. По возможности следует использовать однопользовательскую помпу. Информация CDC о том, как правильно чистить и дезинфицировать молокоотсосы, должна соблюдаться для дезинфекции до и после использования.

Людям, кормящим грудью, которые работают в условиях с повышенным риском потенциального заражения SARS-CoV-2, например медицинским работникам и лицам, оказывающим первую помощь, следует носить маску во время кормления грудью или сцеживания молока на рабочем месте. Доступна дополнительная информация для медицинского персонала, в том числе беременных или страдающих сопутствующими заболеваниями из-за COVID-19.

Работодатели должны предоставить кормящим женщинам отдельное помещение для сцеживания молока, не имеющее туалета. Информация о предоставлении времени и места для перерыва в лактации доступна во всех отраслях. Если на рабочем месте есть многопользовательская комната для кормления грудью, следует приложить усилия для внедрения инженерных и административных средств контроля, чтобы обеспечить физическое дистанцирование (например, расстояние между местами для кормления грудью не менее 6 футов, установка физических экранов между местами для кормления грудью, смещение графиков лактации, поощрение удаленной работы). ).Исходя из того, что мы знаем прямо сейчас, риск заражения SARS-CoV-2 с зараженных поверхностей низок. Однако как очистка (использование мыла или моющего средства), так и дезинфекция (использование продукта или процесса, предназначенного для инактивации SARS-CoV-2) приспособлений для сбора молока (например, бутылочек, молочных пакетов, молокоотсоса) могут снизить риск передачи инфекции. с загрязненных поверхностей и, как правило, рекомендуется для предотвращения заражения грудного молока бактериями. Кормящие грудью люди могут рассмотреть дополнительные шаги, подобные этим, чтобы свести к минимуму потенциальные пути воздействия. Доступна дополнительная информация о средствах дезинфекции, таких как помещения для кормления грудью на рабочем месте.

К началу страницы

Пастеризованное донорское грудное молоко

Пастеризованное донорское грудное молоко играет важную роль в уходе за недоношенными детьми, когда молоко кормящей матери недоступно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко не является вероятным источником инфекции SARS-CoV-2. ¹ Также имеются данные, свидетельствующие о том, что пастеризация инактивирует SARS-CoV-2 в донорском грудном молоке; поэтому маловероятно, что пастеризованное донорское грудное молоко может быть источником инфекции SARS-CoV-2. Сбои в донорстве грудного молока могут наблюдаться во время COVID-19пандемия. Если в больницах возникают трудности с приобретением донорского грудного молока, имеющиеся запасы должны быть в первую очередь предназначены для недоношенных детей, которые получат наибольшую пользу от вскармливания грудным молоком.

Начало страницы

• Декабрь 2020 г.:
  • Обновленные рекомендации по продолжительности карантина
  • Обновлен заголовок страницы с «Уход за кормящими женщинами» на «Уход за кормящими грудью людьми»
• Октябрь 2020 г.
  • Обновлен заголовок и язык, чтобы включить всех лиц, кормящих грудью, грудным вскармливанием и кормящих грудным молоком.
  • Отражает новые данные, свидетельствующие о том, что грудное молоко не является вероятным источником передачи SARS-CoV-2.
  • Отражает новые доказательства того, что SARS-CoV-2, экспериментально добавленный в грудное молоко, инактивируется при пастеризации.
  • Добавить соображения по профилактике инфекций и мерам борьбы с ними для служб лактации.

Оценка SARS-CoV-2 в грудном молоке от 18 инфицированных женщин | Грудное вскармливание | JAMA

Высказывались опасения, что коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) может передаваться младенцам при грудном вскармливании. Ряд организаций советуют женщинам, инфицированным SARS-CoV-2, кормить грудью с помощью средств защиты, чтобы предотвратить передачу вируса воздушно-капельным путем. Из 24 сообщений о пробах грудного молока женщин, инфицированных SARS-CoV-2, вирусная РНК была обнаружена в 10 пробах от 4 женщин. ^{1 -6} В некоторых случаях нельзя было исключить загрязнение окружающей среды или ретроградный поток от инфицированного младенца. Обнаружение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) не приравнивается к инфекционности. На сегодняшний день SARS-CoV-2 не был выделен из грудного молока, и нет документально подтвержденных случаев передачи инфекционного вируса ребенку через грудное молоко. Однако возможность передачи вируса через грудное молоко остается важным вопросом для женщин, инфицированных SARS-CoV-2, которые хотят кормить грудью.

Методы

Начиная с марта 2020 года, женщины, проживающие в любой точке США, которые сообщили о наличии симптомов, контакте с инфицированным человеком или подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 и которые в настоящее время кормят грудью, были приглашены для участия в исследовании с использованием различные методы, включая осведомленность в СМИ, веб-сайт и направление к врачу. Были включены только женщины с положительным результатом теста ОТ-ПЦР. Институциональный наблюдательный совет Калифорнийского университета в Сан-Диего одобрил исследование, и женщины дали устное и письменное информированное согласие. Клинические данные были собраны путем телефонного интервью. Образцы грудного молока были собраны самостоятельно и отправлены по почте в исследовательский центр в соответствии со стандартным протоколом. В некоторых случаях женщины также предоставили сохраненные образцы, собранные до включения в исследование (eAppendix в Приложении).

Количественный анализ ОТ-ПЦР на наличие SARS-CoV-2 в грудном молоке был разработан и подтвержден. Были разработаны методы культивирования тканей для выявления способного к репликации SARS-CoV-2 в грудном молоке (электронное приложение в Приложении).

Кроме того, условия пастеризации по Холдеру, обычно используемые в банках грудного молока, были воспроизведены путем добавления SARS-CoV-2 (200 × средняя инфекционная доза культуры тканей 50% [TCID ₅₀ ]) к образцам грудного молока от 2 разных контрольных доноров, которые предоставили образцы молока до начала пандемии. Образцы нагревали до 62,5 °С в течение 30 минут, а затем охлаждали до 4 °С. После этой процедуры образцы добавляли к культуре ткани. Непастеризованные аликвоты тех же двух молочно-вирусных смесей культивировали параллельно.

SPSS версии 25 и Prism версии 8.4.3 (GraphPad) использовались для анализа.

Результаты

В период с 27 марта по 6 мая 2020 г. мы зарегистрировали 18 женщин с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 (77,7% белых неиспаноязычных, средний возраст 34,4 года [СО, 5,2 года]). Их потомство варьировалось в возрасте от новорожденных до 19 месяцев. Женщины предоставили от 1 до 12 образцов, всего 64 образца, собранных в разные моменты времени до и после положительного результата теста ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. Все, кроме одной женщины, имели симптоматическое заболевание (рисунок). В одном образце грудного молока была обнаружена РНК SARS-CoV-2. Положительный образец был собран в день появления симптомов; однако 1 образец, взятый за 2 дня до появления симптомов, и 2 образца, взятые через 12 и 41 день спустя, дали отрицательный результат на вирусную РНК. Ребенок на грудном вскармливании не тестировался. Вирус, способный к репликации, не был обнаружен ни в одном образце, включая образец с положительной реакцией на вирусную РНК.

После пастеризации по Холдеру вирусная РНК не была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР в 2 образцах, в которые был добавлен способный к репликации SARS-CoV-2, а также не был обнаружен культивируемый вирус. Однако вирус был обнаружен при культивировании в непастеризованных аликвотах тех же двух смесей молочного вируса.

Обсуждение

Хотя РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в 1 образце молока инфицированной женщины, вирусная культура для этого образца была отрицательной. Эти данные свидетельствуют о том, что РНК SARS-CoV-2 не представляет собой способный к репликации вирус и что грудное молоко не может быть источником инфекции для младенца. Кроме того, когда контрольные образцы, зараженные способным к репликации вирусом SARS-CoV-2, обрабатывали пастеризацией по Холдеру, не было обнаружено ни способного к репликации вируса, ни вирусной РНК. Эти результаты обнадеживают, учитывая известные преимущества грудного вскармливания и грудного молока, предоставляемого банками молока. Ограничения включают небольшой размер выборки, неслучайную выборку с возможной погрешностью отбора, самоотчет о положительном результате ОТ-ПЦР и самостоятельный сбор образцов молока, некоторые до введения стандартного протокола.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: Christina Chambers, PhD, MPH, Калифорнийский университет, Сан-Диего, 9500 Gilman Dr, MC0828, La Jolla, CA 92093 ([email protected]).

Принято для публикации: 3 августа 2020 года.

Опубликовано онлайн: 19 августа 2020 г. DOI: 10.1001/JAMA.2020.15580

Авторские взносы: DRS Cambers и Krogstad имели полный доступ ко всем данных в исследовании и взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Чемберс, Крогстад, Бертран, Тобин, Боде, Альдрованди.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Чемберс, Крогстад, Бертран, Боде.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Чемберс, Бертран.

Получено финансирование: Чемберс, Бертран, Боде, Альдрованди.

Административная, техническая или материальная поддержка: Чемберс, Крогстад, Бертран, Контрерас, Тобин, Альдрованди.

Надзор: Чемберс, Бертран, Альдрованди.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Чемберс сообщил о получении грантов от Калифорнийского университета (UC) Управления президентской чрезвычайной программы исследований COVID-19 и от Национального института здравоохранения (NIH) Национального центра развития трансляционных наук и получения нефинансовая поддержка со стороны корпорации Medela и Банка материнского молока в Остине. Доктор Крогстад ​​сообщил, что получил поддержку от Института СПИДа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Благотворительного фонда Джеймса Б. Пендлтона и Фонда семьи Маккарти. Д-р Боде сообщила, что возглавляет совместные исследования грудного молока Калифорнийского университета в Сан-Диего, которые финансируются Фондом семьи Ларссон-Розенквист. Д-р Aldrovandi сообщила о получении поддержки от Международной сети клинических исследований СПИДа у матерей, детей и подростков (IMPAACT). Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Сеть IMPAACT поддерживается грантами UM1AI068632 (Центр лидерства и операций), UM1AI068616 (Центр статистики и управления данными) и UM1AI106716 (Лабораторный центр) от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, софинансирование от Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Национальный институт психического здоровья. Корпорация Medela предоставила материалы для сбора образцов молока для этого исследования. Фонд семьи Ларссон-Розенквист предоставил неограниченный доступ к COVID-19.резервный подарочный фонд. Банк материнского молока в Остине, аккредитованный молочный банк и член Ассоциации банков человеческого молока Северной Америки, оплатил расходы по доставке.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Ответственность за содержание несет исключительно авторы, и оно не обязательно отражает официальную точку зрения NIH.

Дополнительные взносы: Мы благодарим женщин, участвовавших в этом исследовании и щедро посвятивших свое время и усилия предоставлению образцов молока и клинической информации.

использованная литература

1.

Чен
Х, Го
Дж, Ван
С,
и другие. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт.  Ланцет . 2020;395(10226):809-815. doi:10.1016/S0140-6736(20)30360-3PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Ву
Ю, Лю
С, Донг
Л,
и другие. Коронавирусная болезнь 2019 года среди беременных китаянок: данные о серии случаев безопасности вагинальных родов и грудного вскармливания.  BJOG . Опубликовано в сети 5 мая 2020 г. doi:10.1111/1471-0528.16276PubMedGoogle Scholar

3.

Коста
С, Постераро
Б, Маркетти
С,
и другие. Экскреция SARS-CoV-2 в грудное молоко человека.  Clin Microbiol Infect .