Кормление грудным молоком Вашего малыша с особыми потребностями

Если у Вашего малыша особые потребности и он испытывает трудности с захватом груди, существует множество других способов кормить его грудным молоком

Поделиться этой информацией

Кормление грудью — серьезная нагрузка для малыша. Этот процесс задействует 40 мышц в губах, языке, челюсти и щеках, а также шесть черепных нервов¹ для координации сосания, глотания и дыхания.

Если ребенок имеет врожденные нарушения или заболевания, влияющие на работу этих мышц или нервов, он может оказаться физически не приспособлен к грудному вскармливанию или не сможет получать достаточно молока при кормлении. Но это не значит, что Ваш малыш должен быть лишен чрезвычайно полезного грудного молока. Более того, защитные свойства молока и полезные вещества в его составе еще более необходимы для детей с особыми потребностями.

«Грудное молоко содержит множество живых клеток и факторов роста, которые способствуют укреплению иммунитета и препятствуют развитию воспалений, — объясняет доктор Катсуми Мицуно, профессор по внутренним болезням в педиатрии, сотрудник больницы Кото Тоёсу при Университете Сёва, — Младенцам с особыми потребностями важно давать грудное молоко для предотвращения инфекционных заболеваний и обеспечения оптимального питания».

«Дети с врожденными и неврологическими патологиями более подвержены респираторным^2,3 и ушным⁴ инфекциям и заболеваниям желудочно-кишечного тракта⁵, а также чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве. Грудное молоко позволяет защитить организм ребенка от инфекций и способствует его восстановлению⁶», — добавляет доктор Мицуно.

Причины, по которым ребенок может испытывать трудности при грудном вскармливании

Расщелина губы и (или) нёба

Если у Вашего малыша расщепленная губа, он, скорее всего, не сможет плотно захватывать грудь во время кормления, но консультант по грудному вскармливанию или наблюдающий врач может показать несколько полезных приемов. Новорожденные с расщелиной нёба часто бывают не в состоянии сосать грудь с достаточной силой.⁷

Недоношенность

Если малыш родился раньше срока, он может оказаться слишком слабым и не обладать достаточной координацией для эффективного сосания груди. Подробнее об этом читайте в статье о кормлении недоношенных младенцев грудным молоком.

Синдром Дауна и другие хромосомные нарушения

У младенцев с синдромом Дауна, как правило, наблюдаются проблемы с мышечным тонусом и координацией рта и языка, что препятствует эффективному сосанию груди.⁸ Другие хромосомные нарушения, например синдром Эдвардса или синдром Патау, также затрудняют грудное вскармливание.

Неврологические расстройства 

Неврологические расстройства (заболевания мозга, позвоночника или нервов) часто вызывают гипотонию — так в медицине называется пониженный мышечный тонус. Детский церебральный паралич,⁹ гидроцефалия, родовая асфиксия, расщепление позвоночника, кровоизлияние в мозг при родах, пороки развития головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия могут вызывать трудности при грудном вскармливании.

Синдром Пьера Робена

При синдроме Пьера Робена нижняя челюсть у малыша значительно меньше нормы. Часто это сочетается с расщеплением нёба и западением языка, что делает грудное вскармливание практически невозможным.¹⁰

Челюстно-лицевая операция

Если малыш перенес операцию в ротовой полости, на языке или челюсти, в течение какого-то времени ему может быть больно или дискомфортно сосать грудь.

Сцеживание молока для детей с особыми потребностями

Независимо от того, может ли малыш сосать грудь, первым делом необходимо запустить выработку молока, чтобы получать его в достаточном количестве. Если ребенок не может питаться непосредственно из груди, важно обеспечить частые сцеживания, чтобы собирать как можно больше молока. Необходимо по возможности раньше запустить и стимулировать выработку молока, чтобы его хватало малышу и сейчас, и в дальнейшем.

Рекомендуется проводить двойное сцеживание примерно восемь раз сутки, поскольку это наилучший способ стимулировать стабильную выработку молока. ¹¹ Обратитесь за помощью к наблюдающему врачу или консультанту по грудному вскармливанию. 

«В первые несколько месяцев моя жизнь вращалась вокруг сцеживания. Я ставила будильник и просыпалась ночью каждые три часа, чтобы сцедить молоко, — вспоминает Кэтрин, мама двоих детей из Новой Зеландии, — У Майкла было расщепление нёба, поэтому он не мог сосать, и нам приходилось использовать специальную сжимающуюся бутылочку. Когда он ел, я не спускала с него глаз — стоило мне отвернуться, как он мог подавиться, или я не замечала, как молоко начинало вытекать у него из носа, что ему очень не нравилось.

Мне очень помогло участие в онлайн-группах для поддержки мам, которые кормят детей только сцеженным молоком. Я смогла сцеживать для сына молоко целых семь месяцев — это был настоящий труд во имя любви!»

Способы кормления ребенка грудным молоком

В некоторых случаях малыша требуется кормить особым способом, прежде чем он сможет сосать грудь или есть из бутылочки. Например, может использоваться трубка для кормления, чтобы подавать молоко напрямую в желудок малыша. Трубку устанавливает лечащий врач — как правило, через нос или рот. Как только малыш сможет питаться обычным способом, трубку уберут.

Если малыш может глотать, но не способен сосать грудь, могут быть рекомендованы альтернативные способы кормления. «Для младенцев, страдающих неврологическими расстройствами, можно использовать поильник с трубкой для кормления или специальную силиконовую насадку на палец, которую взрослый прижимает пальцем к нёбу. Некоторым малышам удобнее питаться с помощью специального поильника*, — рассказывает доктор Мицуно, — Все зависит от особенностей младенца. Некоторые предпочитают кормление из кружечки-поильника».

«Кормление из кружечки-поильника* — один из самых популярных и безопасных способов кормить ребенка, который не может сосать грудь, — продолжает доктор Мицуно, — Чтобы освоить этот способ, Вам придется дольше задержаться в роддоме, но зато потом Вы, скорее всего, сможете дольше кормить ребенка грудным молоком. При кормлении из кружечки-поильника обычно проливается довольно много молока,¹² и пролитый объем необходимо измерять и учитывать, если младенцу рекомендовано строго определенное количество молока».

Вспоминает Сара, мама троих детей из Великобритании: «Наша старшая дочь — ребенок с особыми потребностями. В частности, у нее ДЦП. Поначалу она хорошо сосала грудь, но на третий день ее состояние сильно ухудшилось, и до двухмесячного возраста ее кормили сцеженным грудным молоком через назогастральный зонд. Пока она была в больнице, я сцеживала молоко каждые три часа». 

История Сары закончилась хорошо: «Примерно в восемь недель состояние дочки стабилизировалось, и при помощи специалиста мы возобновили грудное вскармливание. Она перешла на сосание груди очень легко. К тому времени, как ей исполнилось 12 недель и мы забрали ее домой, она питалась исключительно из груди.

Хотя за нашей малышкой ухаживало много людей, благодаря сцеживанию молока я чувствовала свою значимость, свою особую роль. Это помогло мне пережить тот невероятно трудный период».  

Если ребенок может захватывать грудь

Если у Вашего малыша есть особые потребности, но физиологически он способен захватывать сосок, регулярно предлагайте ему грудь наряду с другими способами кормления. Даже если он не сможет сосать молоко из груди, такое «успокоительное» сосание поможет ему ощутить безопасность, тепло и заботу. Кроме того, так ребенок будет практиковать навыки сосания, благодаря чему в дальнейшем ему будет проще перейти на кормление грудью.

Если Ваш малыш может сосать грудь, но не получает достаточно молока, проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу того, сколько сцеженного молока необходимо для докорма и каким способом лучше его давать. Можно давать малышу сцеженное молоко при кормлении грудью с помощью дополнительной системы кормления* или использовать одно из упомянутых выше приспособлений.

Если малыш восстанавливается после челюстно-лицевой операции (например, на расщепленную губу или нёбо), кормление грудью может доставлять ему дискомфорт. Тем не менее предлагайте ребенку грудь наряду с другими способами кормления, согласно некоторым исследованиям успокоительное сосание может облегчать боль.¹³

«Мне все говорили, что из-за расщепления губы мой сын не сможет сосать грудь. Но на самом деле у него хорошо это получалось, хоть он и травмировал при этом мои соски, — вспоминает Никола, мама троих детей из Великобритании, — После операции ему поначалу было больно, но вскоре все пришло в норму. Он стал захватывать грудь совсем по-другому, так что нам обоим потребовалось время, чтобы приспособиться, но довольно скоро он смог нормально сосать грудь, и я кормила его до года».

Литература

1 Walker M. Breastfeeding management for the clinician. 4th edition. Burlington, MA, USA: Jones & Bartlett Publishers; 2016. 738 p. — Уокер М., «Вопросы грудного вскармливания для практикующих врачей», 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс, США: издательство  Jones & Bartlett Publishers; 2016. Стр. 738.

2 Seddon PC, Khan Y. Respiratory problems in children with neurological impairment. Arch Dis Child. 2003;88(1):75-78. — Седдон П.С., Хан И., «Респираторные проблемы у детей с неврологическими дефицитами». Арх Дис Чайлд. 2003;88(1):75-78.

3 Proesmans M. Respiratory illness in children with disability: a serious problem?. Breathe. 2016;12(4):e97. — Проэсманс М., «Респираторные заболевания у детей с инвалидностью: серьезная проблема?» Бриз (Дыхание). 2016;12(4):e97.

4 Zeisel SA, Roberts JE. Otitis media in young children with disabilities.Infants Young Child. 2003;16(2):106-119. — Зейсел С.А., Робертс Дж.И., «Отит среднего уха у детей-инвалидов младшего возраста». Инфантс Янг Чилдрен. 2003;16(2):106-119.

5 González DJ et al. Gastrointestinal disorders in children with cerebral palsy and neurodevelopmental disabilities.  An Pediatr (Barc). 2010;73(6):361. — Гонсалес Д.Дж. и соавторы, «Нарушения работы желудочно-кишечного тракта у детей с ДЦП и неврологическими заболеваниями». Ан Педиатр (Барк). 2010;73(6):361.

6 Salvatori G et al. Human milk and breastfeeding in surgical infants.Breastfeed Med. 2014;9(10):491-493. — Сальватори Дж. и соавторы, «Грудное молоко и грудное вскармливание у детей, перенесших оперативное вмешательство». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2014;9(10):491-493.

7 Reilly S et al. ABM Clinical Protocol# 17: Guidelines for breastfeeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft lip and palate, Revised 2013.Breastfeed Med. 2013;8(4):349-353. — Рейли С. и соавторы, «Клинический протокол АВМ №17: Руководство по грудному вскармливанию детей с расщелиной губы, расщелиной неба, либо расщелиной губы и неба, редакция 2013 г». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2013;8(4):349-353.

8 Thomas J et al. ABM Clinical Protocol #16: Breastfeeding the Hypotonic Infant, Revision 2016. Breastfeed Med. 2016;11(6). — Томас Дж. и соавторы, «Клинический протокол АВМ №16: Грудное вскармливание ребенка с пониженным тонусом мышц, редакция 2016 г». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2016;11(6).

9 Wilson EM, Hustad KC. Early feeding abilities in children with cerebral palsy: a parental report study. J Med Speech Lang Pathol. 2009:nihpa57357. — Уилсон И.М., Хустад К.С., «Ранняя способность к самостоятельному питанию у детей с ДЦП: исследование отчетов родителей». Ж Мед Спич Ланг Патол. 2009:nihpa57357.

10 Nassar E et a.  Feeding-facilitating techniques for the nursing infant with Robin sequence. Cleft Palate Craniofac J. 2006;43(1):55-60. — Нассар И. и соавторы, «Техники облегчения вскармливания для детей с синдромом Робена». Клефт Пэлет Краниофак Ж. 2006;43(1):55-60.

11 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-121. — Кент Дж.С. и соавторы, «Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока». Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

12 Dowling DA et al. Cup-feeding for preterm infants: mechanics and safety. J Hum Lact. 2002;18(1):13-20. — Доулинг Д.А. и соавторы, «Кормление недоношенных новорожденных из чашки: техника и вопросы безопасности». Ж Хум Лакт. 2002;18(1):13-20.

13 Harrison D et al. Breastfeeding for procedural pain in infants beyond the neonatal period. Cochrane Database of Syst Rev. 2014;10:CD11248 — Харрисон Д. и соавторы, «Грудное вскармливание для облегчения боли при медицинском вмешательстве в период новорожденности». Кохрейн Датабейз оф Систем Рев. 2014;10:CD11248

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

* РУ № ФCЗ 2010/07353 от 19.07.2010

Кормление ребенка грудным молоком по требованию

Часто можно слышать от кормящей мамы: «Я кормлю по требованию, мой малыш требует грудь каждые 3,5 часа». Или: «Я всегда кормила по требованию. В год у нас было уже 1 кормление вечером, и мой ребенок спокойно отказался от груди». Прежде чем говорить о требовании ребенка надо выяснить, что имеется в виду у современных женщин, когда они говорят – «я кормлю грудью».

Современные мамы считают прикладывание к груди необходимым для кормления ребенка. Именно для кормления. Грудное молоко – еда, мама поставляет ребенку питательные вещества, необходимые для роста и развития. Когда ребенок сосет грудь, он ест. В грудное вскармливание вкладывается смысл только как в процесс поставки белков, жиров, углеводов витаминов и микроэлементов.

Ребенок во время сосания, с материнским молоком получает необходимые ему питательные вещества. Это безусловная истина. Есть еще одна безусловная истина, которой в современном обществе не придается никакого значения, она не учитывается и не рассматривается. Сосание груди для ребенка – это общение с матерью. Надо разобраться, а как ребенок понимает кормление по требованию? Может ли он вообще что-нибудь понимать? Есть ли для него разница, как его кормят, по 15-20 минут через 3,5 часа или как-то по-другому?

Что такое кормление по требованию

Кормление по требованию новорожденного ребенка означает прикладывание его к груди на каждый писк или поисковые движения. Писк и поисковые движения у новорожденных даже уже вторых – третьих суток жизни начинают проявляться гораздо чаще, чем через 3,5 или 2,5 часа. Потребность в прикладываниях быстро увеличивается и к 10-12 дню жизни потребность приложиться у ребенка может возникать 15-16 и больше раз в сутки. Прикладывания различны по продолжительности. Малыш может заснуть и спать, посасывая в течение, например, 1,5-2 часов. Может отпустить грудь через 1-2 минуты. И тут же попросить ее снова. Зачем же ребенку такие частые контакты с маминой грудью?

Вот зачем. Находясь в животе у матери, в спокойной, привычной обстановке, слушая шумы маминого организма, находясь в теплом, тесном, замкнутом пространстве, малыш сосал кулачок, пальчики, петли пуповины, глотал околоплодные воды. Учился сосать и глотать. После рождения, испытывая дискомфорт по любому, самому незначительному поводу, малыш пытается от него избавиться. Избавиться от дискомфорта можно, попав в привычные условия комфортного пребывания. Единственное место, где малыш после рождения может почувствовать привычные для него ощущения, находится на руках у матери. Единственное знакомое действие – сосание. Единственный знакомый вкус и запах – вкус и запах молока и смазки околососкового кружка. Молоко и смазка имеют запах и вкус похожие на вкус и запах околоплодных вод. Поэтому, испытывая дискомфорт, малыш пищит, или начинает искать ртом предмет для сосания. В идеальном варианте его тут же прикладывают к груди. Малышу становится тепло, тесно, он слышит стук маминого сердца, дыхание, бурчание в кишечнике, он сосет и ощущает знакомый вкус и запах. Если такое действие случается постоянно, малыш обретает уверенность, что бы ни произошло, он решит у мамы все свои проблемы. Место утешения теперь находится под грудью, а сосать можно грудь.

Весь этот процесс оправдан с биологической точки зрения. Новорожденный ребенок не ощущает чувство голода, это чувство у него не сформировано. Оно начнет формироваться примерно с двухмесячного возраста. Как же накормить существо, которое не испытывает голода?! Как побудить его совершать какие-то действия для получения пищи? Это можно сделать, только за счет каких-то других стимулов. Этим стимулом для новорожденного является постоянный телесный дискомфорт, благодаря которому он все время хочет сосать! Самое интенсивное, частое и продолжительное сосание у младенцев наблюдается в первые два, три месяца жизни. Именно в эти первые месяцы происходит основная прибавка в весе младенца.

Кормление в первый месяц

Малыш засыпает с грудью во рту, какое-то время спит посасывая. Заснув глубоко, отпускает грудь. Проспав некоторое время, он просыпается, и прикладывается при пробуждении. После сна он может некоторое время бодрствовать, например, час-полтора. Во время бодрствования он может ощутить 2-3 раза дискомфорт, например, от вполне естественного желания пописать, и призвав маму на помощь, приложившись на пару минут, сделает свои делишки. Потом он захочет спать, ощутит дискомфорт и, приложившись к груди, опять уснет посасывая. Через какое-то время он проснется и приложится опять. Потом снова немножко «погуляет». И через какое-то время опять уснет у груди.

Дневные сны месячного ребенка, кормящегося по требованию, различны по продолжительности и по количеству. Снов может быть 4-6 в течение дня, и продолжаться они могут от 5-15 минут до 2-2,5 иногда 3х часов. «Вокруг» каждого сна малыш прикладывается к груди, и прикладывается между снами несколько раз. На ночь ребенок засыпает у груди. Обычно в подутренние часы начинает возиться и прикладываться. Под утро он почти никогда полностью не просыпается. Малыш спит, время от времени, посасывая мамину грудь. Просыпаясь утром, малыш опять прикладывается к груди. Если посчитать все случившиеся прикладывания у малыша месячного возраста, то получается примерно 16-20 прикладываний. Так ведет себя новорожденный человеческий детеныш, если ему дается возможность вести себя в соответствии с физиологическими и психологическими потребностями, заложенными, кстати сказать, генетически. Ребенок первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности матери и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

В большинстве случаев, современная женщина, боясь «приучить ребенка к рукам» стремиться ограничивать его просьбы в сосании. На помощь в этом деле ей приходят пустышка и бутылочка с чайком или водичкой. Их тоже можно сосать… Потребность в сосании вроде бы удовлетворена. Но только не удовлетворена потребность в общении с матерью во время сосания, разрушена своеобразная цепочка взаимопомощи и сотрудничества между мамой и малышом, нарушается формирование материнской привязанности и сосредоточенности. Заметна ли для читателя разница в двух действиях: малыш заплакал, мама взяла его, приложила к груди и начала покачивать или дала ему пустышку и начала покачивать коляску, пусть даже и со словами «Ну что ты плачешь, мое солнышко?»

Современная женщина, дающая пустышку и качающая коляску, не является плохим человеком, сознательно причиняющим вред младенцу. Она просто находится в плену предрассудков, касающихся отношений между матерью и малышом. Она не знает, как вести себя правильно, не знает, что нужно делать в соответствии с природными потребностями ребенка. Если ей рассказать, что ребенку нужно на самом деле, она в ужасе воскликнет: «Это что же, с рук его не спускать?!» Действительно, ребенка первых месяцев жизни необходимо не спускать с рук. Для женщины, не умеющей удобно носить ребенка, и не умеющей кормить его в различных позах (сидя, лежа, стоя и даже двигаясь) это может оказаться очень трудно. Особенно, если она не уверенна в правильности своих действий.

Действие, которое должно стать автоматическим для мамы новорожденного: при плаче ребенка или другом выражении беспокойства – приложить малыша к груди.

А дальше?

Малыш растет. У него начинает формироваться довольно устойчивый ритм дневных снов и малыш 3-4 месяцев ведет себя уже совсем не так, как новорожденный. Кормления по требованию в этом возрасте выглядят примерно так…

• В три месяца у малыша 10-12 кормлений в течение дня и 2-4 ночью. Остаются частые прикладывания на непродолжительное время, но их число сокращается. Может появиться длительный ночной перерыв в кормлениях, примерно 5 часов, но это бывает очень редко. Гораздо чаще ночной перерыв составляет 2,5-3,5 часа. К этому возрасту тело младенца заметно округляется.
• В четыре месяца малыш начинает заметно реже прикладываться к груди. Основные кормления связаны со сном: ребенок сосет перед сном, во время пробуждения и во время сна, как дневного, так и ночного. В связи с этим у него появляется довольно точный режим кормлений. А многие малыши перестают прикладываться к груди при пробуждении после дневных снов иногда уже с 2,5-3 месяцев.
• В пять месяцев у малыша бывает 8-10 дневных кормлений и 2-3 ночных, прикладывания также как и на четвертом месяце жизни, организуются около снов – малыш ест, укладываясь спать и некоторые малыши сосут во время пробуждения.
• В шесть месяцев изменяется режим кормлений. Наиболее активное сосание смещается на последние 2-3 часа перед пробуждением после ночного сна. Период дневного бодрствования можно условно разделить на два периода: утренний, когда насосавшийся за ночь малыш редко прикладывается к груди, и вечер, когда прикладывания становятся очень частыми. В общей сложности может быть 7-10 дневных прикладываний и 3-4 ночных. В этом возрасте у малыша начинается период знакомства с новой пищей – педагогический прикорм. Иногда появляются прикладывания, связанные с введением прикорма, малыш «запивает» маминым молочком пробы новой пищи. Но многие дети не хотят запивать прикорм. Когда ребенку, кормящемуся по требованию, начинают вводить прикорм, никогда не имеется в виду замещение кормлений прикормами. Это невозможно практически, т.к. основные кормления у малыша связаны со сном, а мамины завтраки, обеды и ужины, во время которых малыш знакомится с новой пищей, располагаются между снами малыша, во время его бодрствования.
• В семь месяцев частота прикладываний примерно такая же.
• В восемь месяцев меняется режим кормлений. Поскольку малыш проявляет высокую двигательную активность и очень занят освоением окружающего пространства, в дневное время он забывает приложиться к груди. В связи с этим число дневных кормлений может сократиться до 6-8 раз. Сокращение дневных кормлений малыш компенсирует за счет увеличения частоты и продолжительности ночных кормлений до 6 раз.
• Во втором полугодии малыши, которые переставали прикладываться к груди при пробуждении после дневных снов, опять вспоминают эту привычку. Дневной сон малыша на втором полугодии жизни, а также в районе года и старше выглядит примерно так: малыш засыпает посасывая, спокойно спит некоторое время, например 1-1,5 часа, потом начинает ворочаться, возиться, беспокоиться, в этот момент мама ложиться рядом, дает ему грудь и малыш может досыпать 10-15-30 минут посасывая. Мама вполне может использовать это время для собственного отдыха – полежать, почитать, пока малыш досыпает посасывая. Знакома с мамой, любительницей вышивать, использовавшей это время именно для вышивки…
• В девять-десять месяцев учащаются прикладывания к груди. В дневное время это 4-6 полноценных кормлений и примерно столько же прикладываний по разным поводам. У малыша появляются новые поводы для прикладывания. Если во время активных действий по освоению мира малыш набивает шишку или пугается, он успокаивается с маминой грудью. Могут быть ситуации, когда утешить малыша можно присев рядом с ним, и обняв. В ночное время сохраняется 4-6 кормлений, более активно малыш начинает сосать грудь под утро в период между 3 и 8 часами.
• В одиннадцать месяцев у малыша уже может быть 2-3 полноценных прикорма. Приобщение к пище взрослых в сознании ребенка не связано с грудным вскармливанием: прикладывания к материнской груди это нечто иное, чем стремление насытиться понравившимся продуктом. Как правило, после того, как малыш поел, он испытывает необходимость приложиться к груди. Число дневных кормлений сохраняется у ребенка прежним, но увеличивается число кратковременных прикладываний. Сохраняются активные подутренние кормления между 4 и 8 часами утра.
• В десять-двенадцать месяцев малыш, если он уже ходит, иногда может прикладываться к груди каждый раз, когда подходит к маме, т.е. примерно каждые 15-30 минут. Сохраняются прикладывания вокруг снов и ночное сосание. Поэтому, если мама говорит, что в год ребенок сосет один-два раза в сутки, это значит, что кормления по требованию ребенка там нет. Там есть введенные со стороны мамы ограничения, с которыми малыш смирился. Он относится к сосанию груди, как к еде, для засыпания или успокоения сосет пустышку или пальчик, или засыпает просто так, ничем не успокаиваясь.
• В двенадцать месяцев малыш прикладывается примерно также.
• В возрасте полутора лет может оставаться уже один дневной сон, поэтому прикладываний, связанных со сном становится меньше. Сохраняется под утреннее сосание. Малыш очень свободно обращается с маминой грудью. Иногда бывает, что он подходит пососать просто из удовольствия. Например, так: подходит, лезет на колени, заглядывает маме в лицо, улыбается, начинает копошиться в рубашке, получает грудь, улыбается груди, присасывается секунд на 30 и уходит.

Что касается числа кормлений в сутки при кормлении ребенка по требованию, то их число практически никогда не бывает меньше 12. У новорожденного прикладываний 12 и больше, в основном они все связаны со снами. А у ребенка, скажем 1,5-2 лет прикладываний может быть тоже примерно 12, только со сном связано 3-4, а остальные – кратковременные прикладывания по разным поводам. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, – не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит, тогда, когда Вы чувствуете в этом необходимость.

У мам, не представляющих грудное вскармливания без оглядки на часы, может создасться впечатление, что при кормлении по требованию мама ничем не может заниматься, а только кормит ребенка. Это не так. У мамы после рождения грудного малыша начинается другая жизнь, она называется жизнь с грудным ребенком. Вот и все. Ребенок находится при маме, а не мама при ребенке! Почувствуйте разницу! Надо уметь организовать свой быт по-другому, в первые месяцы, конечно же, очень нужна помощь близких. В традиции многих народов был обычай первые 40 дней после родов отстранять женщину от любых работ по дому и хозяйству, она занималась только ребенком. У некоторых народов предметы, к которым прикасалась мама новорожденного, считались «нечистыми», поэтому маму предпочитали ограждать от остального хозяйства, выделяя ей отдельный «угол» дома, где ей никто не мешал и она никому не мешала. У славян такой ограничительный обычай назывался шестинеделькой. К 1,5-2 месяцам начинает формироваться ритм дневных снов, и у малыша появляется некое подобие «режима», мама становится более свободной.

Для мамы, не представляющей кормлений без оглядки на часы, и уверенной в том, что «правильный» ребенок, это ребенок все время тихонько лежащий в своей кроватке, кормление по требованию окажется сплошной нервотрепкой. На много легче такой маме станет, если она перестанет смотреть на часы и привяжет к себе младенца большим платком или воспользуется лоскутным держателем (слингом). Ей станет легче в том случае, если она перестанет бегать между детской и кухней, а возьмет малыша с собой на кухню и будет носить его вместе с собой по дому, занимаясь хозяйством, в коробке, люльке, специальном креслице, если будет стараться не отложить его почаще, а взять на руки при первой возможности, откладывая малыша только в случае крайней необходимости и не на долго.

Грудное вскармливание не равносильно домашнему аресту. В условиях современного общества можно организовать выход кормящей мамы на работу примерно с 6-ти месячного возраста малыша. В случае необходимости можно начать работать с 4хмесячного возраста, но, конечно же, лучше не каждый день в неделю и не полный рабочий день. Помочь маме организовать выход на работу входит в обязанности консультанта по грудному вскармливанию.

Иногда, консультируя мам по вопросам грудного вскармливания, я предлагаю им забыть на секундочку, что живут они уже в XXI веке. Предлагаю вернуться, например, в пещеру и спрашиваю, что они будут делать, если ребенок ночью проснулся, как его успокоить? Если вы идете через лес и стараетесь не привлекать к себе внимание хищников, как сделать, что бы малыш молчал? Если ребенок хочет пить, что вы ему дадите? К чему привык младенец, за тысячи лет своего существования? К тому, что он спит на маме, пока она бредет по лесу с палкой-копалкой в поисках корешков, и просыпается тогда, когда мама останавливается. Раз мама остановилась, значит, есть время проснуться и пососать. Поэтому и сейчас ребенок хорошо спит, привязанный к маме лоскутным держателем, просыпается, когда мама, сделав несколько дел по дому, садится в кресло, что бы заняться малышом.

Какая-нибудь мама, прочитав про пещеру, разобидится, скажет, что она цивилизованное существо. Но подумайте, пожалуйста. Человечка, материнскую грудь и материнское молоко создавала эволюция в течение миллионов лет. Они созданы друг для друга. Детское питание создал прогресс и совсем недавно. Навыки материнства и грудного вскармливания утрачены нашим обществом тоже совсем недавно. Человек к искусственному вскармливанию и пустышке не приспособлен физиологически. Материнская грудь не будет образовывать достаточные количества молока при 6-7 прикладываниях младенца в сутки. Природа не знала, создавая человека, как млекопитающее существо, что наступит время, когда потребность в прикладываниях к груди будет удовлетворяться за счет каких-то пустышек и сосок.

Изменения, происходящие при формировании личности ребенка, не имевшего полноценного контакта с матерью в процессе длительного грудного вскармливания, отмечаются современными исследованиями психологов и социологов. Это изменения со знаком минус. Лучше бы их не было, этих изменений.

Грудное вскармливание важно не только для ребенка, оно важно и для матери. Во время кормления ребенка по требованию, изменяются чувства женщины, формируется более устойчивая привязанность к малышу, женщина становится более чуткой к нуждам малыша. Более глубокая привязанность и понимание сохраняются не только в младенчестве. Они сохраняются на всю жизнь. Для наглядности, представьте, что происходит с чувствами женщины, если она пытается «выдерживать» ребенка, терпит его плачь, беспокойство. Что становится с женщиной, если она использует рекомендацию из одной очень популярной книжки для родителей: «Подойдите к ребенку, если он плачет больше 15 минут»? Если говорить абстрактными формулировками, то человечество заинтересованно в возрождении практики естественного вскармливания. Возрождение этой практики невозможно без осознания мамами истинных причин потребности ребенка в прикладывании к груди.

Лилия Казакова, врач-педиатр,

руководитель службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком

часто задаваемых вопросов (FAQ) | Грудное вскармливание

Каковы преимущества грудного вскармливания?

Грудное вскармливание полезно как для младенцев, так и для матерей. Грудное молоко является лучшим источником питания для большинства младенцев. По мере роста ребенка грудное молоко меняется, чтобы удовлетворить потребности ребенка в питании. Грудное вскармливание также может помочь защитить младенца и мать от некоторых болезней и болезней:

Преимущества для младенцев

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньший риск:

• Астма.
• Ожирение.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Тяжелое заболевание нижних дыхательных путей.
• Острый средний отит (ушные инфекции).
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС).
• Желудочно-кишечные инфекции (диарея/рвота).
• Некротизирующий энтероколит (НЭК) у недоношенных детей.

Пособие для матерей

Матери, кормящие своих детей грудью, имеют более низкий риск:

• Рак молочной железы.
• Рак яичников.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Высокое кровяное давление.

Семьи могут посетить веб-сайт CDC Infant and Toddler Nutrition , чтобы узнать больше о том, чего ожидать во время грудного вскармливания.

Когда матери следует избегать грудного вскармливания (противопоказания)?

Грудное молоко обеспечивает наилучшее питание для большинства младенцев, включая недоношенных и больных новорожденных. Однако бывают редкие исключения, когда грудное молоко или грудное вскармливание не рекомендуются. Узнайте больше о противопоказаниях к грудному вскармливанию.

Лишь некоторые лекарства противопоказаны (не рекомендуются) при грудном вскармливании. Хотя многие лекарства попадают в грудное молоко, большинство из них практически не влияют на выработку молока или на самочувствие младенца. Тем не менее, поставщики медицинских услуг должны всегда взвешивать риски и преимущества при назначении лекарств кормящим матерям.

Узнайте больше о безопасном использовании отпускаемых по рецепту лекарств во время грудного вскармливания.

К началу страницы

Как оценивается рост младенцев, находящихся на грудном вскармливании?

В Соединенных Штатах Таблицы стандартов роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуются для использования с младенцами и детьми, находящимися на грудном и искусственном вскармливании, от рождения до 2 лет, для мониторинга роста. Диаграммы роста ВОЗ отражают модели роста детей, которые находились преимущественно на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев и продолжали кормить грудью в возрасте 12 месяцев. Графики роста ВОЗ устанавливают рост младенца на грудном вскармливании как норму роста и стандарты того, как дети должны расти при наличии оптимальных условий. Клиницистам следует знать, что здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе быстрее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в первые несколько месяцев жизни, но затем прибавляют в весе медленнее в течение оставшегося периода младенчества, даже после введения прикорма.

Для детей старше 2 лет (от 2 до 19 лет) CDC и Американская академия педиатрии рекомендуют, чтобы поставщики медицинских услуг использовали справочные таблицы роста CDC.

Посетите веб-сайт Growth Chart Training, чтобы ознакомиться с набором интерактивных обучающих курсов для самостоятельного руководства.

Источник: Груммер-Страун Л.М., Рейнольд С., Кребс Н.Ф. Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте от 0 до 59 месяцев в Соединенных Штатах. MMWR  Рекоменд. отч. 2010 г.; 59(RR-9): 1–15.

Начало страницы

Как долго мать должна кормить грудью?

Диетические рекомендации США для американцев [PDF-30.6MB] рекомендуют кормить младенцев исключительно грудным молоком примерно в течение первых 6 месяцев, а затем продолжать грудное вскармливание с введением соответствующего прикорма, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения также рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение примерно первых 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания вместе с введением соответствующего прикорма до 2 лет или дольше.

Матерей следует поощрять к грудному вскармливанию своих детей по крайней мере в течение 1 года. Чем дольше младенец находится на грудном вскармливании, тем больше защита от некоторых болезней и хронических заболеваний. Чем больше месяцев или лет женщина кормит грудью (совокупно грудное вскармливание всех своих детей), тем больше пользы для ее здоровья.

Американская академия педиатрии рекомендует знакомить детей с пищей, отличной от грудного молока или детских смесей, в возрасте около 6 месяцев. Чтобы узнать больше о кормлении младенцев и детей ясельного возраста, посетите веб-сайт CDC Infant and Toddler Nutrition .

К началу страницы

Что может произойти, если чужое грудное молоко будет дано другому ребенку?

Очень немногие болезни передаются через грудное молоко. Узнайте больше о том, что делать, если младенца или ребенка по ошибке кормят сцеженным грудным молоком другой женщины.

К началу страницы

Требуются ли особые меры предосторожности при обращении с грудным молоком?

CDC не относит грудное молоко человека к биологическим жидкостям, к которым применяются универсальные меры предосторожности. Не было доказано, что контакт с человеческим грудным молоком на рабочем месте приводит к передаче ВИЧ или гепатита В. Однако, поскольку человеческое грудное молоко связано с передачей ВИЧ от матери ребенку, медицинские работники, которые часто контактируют с грудным молоком (например, люди, работающие в банках грудного молока (определение ниже)), в качестве меры предосторожности могут носить перчатки. дополнительную информацию об универсальных мерах предосторожности применительно к грудному молоку при передаче ВИЧ и гепатита В можно найти на следующих ресурсах:

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Перспективы профилактики заболеваний и обновления здоровья: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и других возбудителей, передающихся через кровь, в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988;37(24):377–388.

К началу страницы

Где матери могут найти дополнительную информацию о приготовлении и хранении грудного молока?

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) разработали рекомендации по правильному хранению и приготовлению грудного молока, чтобы обеспечить безопасность и качество сцеженного грудного молока для здоровья ребенка.

Для получения дополнительной информации о конкретных вопросах хранения и приготовления грудного молока, например, о том, где хранить грудное молоко на работе и что делать, когда отключается электричество, посетите раздел часто задаваемых вопросов CDC о хранении и приготовлении грудного молока.

К началу страницы

Что такое банки грудного молока?

Банки грудного молока — это служба, созданная для сбора молока у доноров, а также для обработки, проверки, хранения и распределения донорского молока для удовлетворения конкретных потребностей лиц, которым лицензированные поставщики медицинских услуг прописывают грудное молоко. Когда это возможно, банки грудного молока также обслуживают здоровых младенцев, которые были усыновлены или не могут получать материнское молоко.

Банки молока принимают пожертвования непосредственно в своих хранилищах или могут организовать безопасную ночную транспортировку грудного молока бесплатно для донора. Узнайте больше о пожертвовании в банк молока, посетив Североамериканскую ассоциацию банков человеческого молока (HMBANA).

К началу страницы

Безопасно ли семьям покупать грудное молоко в Интернете?

Американская академия педиатрии и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендуют избегать сайтов обмена молоком в Интернете и вместо этого рекомендуют обращаться в молочные банки. Исследования показали, что некоторые образцы молока, продаваемые в Интернете, были заражены рядом бактерий. ¹

Некоммерческие банки донорского грудного молока, в которые поступает переработанное грудное молоко от проверенных доноров, давно зарекомендовали себя в Северной Америке как безопасные. Все банки-члены Ассоциации банков человеческого молока Северной Америки (HMBANA) должны действовать в соответствии с конкретными рекомендациями, основанными на фактических данных, которые требуют обширных процедур тестирования и обработки, а также информации о состоянии здоровья, предоставленной самими донорами, и справки о состоянии здоровья как от поставщика медицинских услуг донора, так и от лечащий врач младенца. Поскольку большая часть молока из молочных банков выдается госпитализированным и ослабленным младенцам, в молочных банках может не хватать молока для постоянного питания здоровых младенцев. Чтобы найти банк грудного молока, свяжитесь с HMBANA.

¹ Кейм, С.А., Хоган, Дж.С., Макнамара, К.А., и др. Микробное загрязнение грудного молока, приобретенного через Интернет. Педиатрия . 2013;132(5).

К началу страницы

Какими законными правами обладают кормящие матери?

Законы о грудном вскармливании

• Во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на Виргинских островах действуют законы, специально разрешающие женщинам кормить грудью в любом общественном или частном месте. Посетите Национальную конференцию законодательных органов штатов , чтобы узнать больше о федеральных законах и законах штатов, защищающих и поддерживающих грудное вскармливание.

Законы о рабочем месте

• «Предоставление перерыва для кормящих матерей» Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) требует от работодателей поддерживать кормящих матерей в сцеживании грудного молока в течение 1 года после рождения каждого ребенка, предоставляя матерям разумный перерыв время и личное пространство, не связанное с ванной, для сцеживания грудного молока. Посетите Министерство труда США , чтобы узнать больше.

Законы о поездках

• Управление транспортной безопасности (TSA) разрешает авиапассажирам провозить в ручной клади грудное молоко, смесь и сок весом более 3,4 унции, и это не обязательно должно соответствовать размеру кварты. сумка. Пакеты со льдом, пакеты для замораживания и другие аксессуары, необходимые для охлаждения жидкости, также разрешены в ручной клади. Все жидкости и частично замороженные аксессуары подлежат рентгеновскому досмотру. В соответствии с Законом о проверке бутылочек и принадлежностей для грудного вскармливания (закон о BABES) TSA обязано проводить постоянное обучение, чтобы сотрудники TSA проходили постоянное обучение, связанное с поездками с грудным молоком, смесями и приспособлениями для кормления младенцев. Посетите TSA, чтобы узнать больше о путешествии с грудным молоком, смесью и соком. Советы по путешествиям и грудному вскармливанию см. в разделе «Рекомендации для кормящих матерей».

Посетите веб-сайт Федеральной политики, программ и инициатив , чтобы узнать больше о законах, касающихся защиты грудного вскармливания.

К началу страницы

Как мать может продолжать кормить своего ребенка грудным молоком после возвращения на работу или в школу?

Подготовка к возвращению на работу или в школу может помочь матери облегчить переход и продолжать кормить грудью после окончания декретного отпуска. Управление по охране здоровья женщин располагает информацией для облегчения этого перехода.

Когда мать находится вдали от своего младенца, она может сцеживать или сцеживать грудное молоко вручную, чтобы ее младенец мог пить грудное молоко из бутылочки. Матери могут посетить веб-сайт CDC Infant and Toddler Nutrition, чтобы узнать больше о сцеживании грудного молока.

Матери, сцеживающие грудное молоко, должны посетить веб-сайт Центра по контролю и профилактике заболеваний США «Правильное хранение и подготовка грудного молока», чтобы узнать, как безопасно приготовить и хранить грудное молоко для своего ребенка.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) требует, чтобы работодатели поддерживали кормящих матерей в сцеживании грудного молока в течение 1 года после рождения каждого ребенка, предоставляя матерям разумные перерывы и отдельное место, не имеющее туалета, для сцеживания грудного молока. Для получения дополнительной информации о типах сотрудников и работодателей, к которым применяются требования, см. Часто задаваемые вопросы Министерства труда США.

К началу страницы

Где матери могут найти поддержку по грудному вскармливанию и дополнительную информацию о грудном вскармливании?

Помогите матерям найти поддержку для кормления грудью с помощью следующих ресурсов:

• Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию (IBCLCs)
• Ассоциация консультантов по грудному вскармливанию США (IBCLCs)
• Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) клиники
• Лига Ла Лече

Помогите матерям найти ресурсы по грудному вскармливанию, направив их на следующие веб-сайты:

• CDC— питание для младенцев и малышей
• Управление женского здоровья — Грудное вскармливание
• Американская академия педиатрии — Здоровые дети
• Комитет по грудному вскармливанию США — Справочник коалиций штатов
• Министерство сельского хозяйства США — WIC Поддержка грудного вскармливания

К началу страницы

Помогает ли грудное вскармливание во время инъекций вакцины ребенку уменьшить боль?

Родителей, кормящих грудью, следует поощрять к грудному вскармливанию детей в возрасте 2 лет и младше до, во время и после вакцинации их детей. Считается, что некоторые аспекты грудного вскармливания уменьшают боль с помощью нескольких механизмов: удерживание родителем, ощущение контакта кожа к коже, сосание, отвлечение внимания и проглатывание грудного молока. О возможных нежелательных явлениях, таких как рвота или срыгивание, не сообщалось. Альтернативы грудному вскармливанию включают кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью на протяжении всей процедуры, что имитирует аспекты грудного вскармливания.

К началу страницы

Влияет ли грудное вскармливание после введения ребенку ротавирусной вакцины на эффективность вакцины?

Нет достаточных доказательств того, что грудное вскармливание может отрицательно влиять на эффективность ротавирусной вакцины. Предыдущее исследование показало, что грудное молоко женщин, проживающих в районах, эндемичных по ротавирусу, содержит антитела, способные нейтрализовать живой ротавирусный вакцинный вирус. Однако в лицензионных испытаниях эффективность ротавирусной вакцины у детей, находящихся на грудном вскармливании, была сравнима с эффективностью у детей, не находящихся на грудном вскармливании.

CDC не рекомендует ограничивать или прекращать грудное вскармливание до или после того, как ребенок получит ротавирусную вакцину. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть вакцинированы по тому же графику, что и дети, не находящиеся на грудном вскармливании.

Узнайте больше о профилактике ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей.

К началу страницы

Грудное вскармливание

Заявление о политике грудного вскармливания

Политика AAP «Грудное вскармливание и использование грудного молока» является одной из наиболее часто используемых политик AAP. Эта политика была недавно обновлена ​​в 2022 г. В августе 2022 г. был создан часовой вебинар, посвященный новой политике в отношении грудного вскармливания.

Просмотр политики Просмотр веб-семинара

Обзор грудного вскармливания

ААР продолжает поддерживать недвусмысленные доказательства того, что грудное вскармливание защищает от различных заболеваний и состояний. Читайте о пользе грудного вскармливания, нескольких истинных противопоказаниях и роли педиатра.

Подробнее

Рекомендации AAP

AAP содержит рекомендации и руководства для поддержки педиатров и других медицинских работников, работающих с кормящими семьями.

Просмотр политик

Профессиональные инструменты и ресурсы

Узнайте больше о ресурсах, созданных в рамках этого соглашения о сотрудничестве, финансируемого CDC.

Просмотрите подборку ресурсов для медицинских работников, поддерживающих кормящие семьи.

Узнайте, как педиатры могут поддержать кормящих женщин.

Присоединяйтесь к Секции, чтобы общаться с защитниками грудного вскармливания со всей страны и вносить изменения посредством образования, политики и защиты интересов.

Узнайте, как стать адвокатом штата, или свяжитесь с адвокатом в вашем штате.

Эта учебная программа разработана, чтобы помочь резидентам-педиатрам развить уверенность и навыки ухода за грудным вскармливанием.

Хотите организовать свой собственный Donor Milk Drive? Узнать, как!

Просмотрите эти часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании.

Подкасты и голосовые блоги

Узнайте, что говорят другие. Слушайте наши подкасты и читайте записи в блоге.

Грудное вскармливание — Эпизод 23

Ведущие Дэвид Хилл, доктор медицинских наук, FAAP, и Джоанна Парга-Белинки, доктор медицинских наук, FAAP, обсуждают с Лори Фельдман-Винтер, доктором медицины, магистром здравоохранения, FAAP, стратегии повышения частоты грудного вскармливания.