Запуск грудного вскармливания или его восстановление. Как это организовать

По мнению ученых практически любая женщина способна к выработке грудного молока, и может начать его продуцировать даже независимо от факта беременности и родов. Все, что для этого необходимо — высокая мотивация, получение необходимой информации и стимуляция молочных желез. 

Лучший способ стимуляции выработки молока — это сосание ребенком груди. Чем чаще и дольше ребенок сосет грудь, тем больше вырабатывается молока. При этом важно, чтобы малыш был правильно приложен к груди, т.е. захватывал не только выступающую часть соска, но и ареолу вокруг него. Дети, которые никогда не кормились из груди или получали питание через бутылочку с соской, нуждаются в дополнительном контроле за правильностью прикладывания.

Подтверждением тому, что стимуляция молочных желез сосанием или сцеживанием приводит к выработке молока, есть практика использования в домашнем хозяйстве млекопитающих животных — коз, коров, которых регулярно доят и, тем самым, стимулируют к производству молока.
Важнейшими требованиями для успешного запуска производства молока или его восстановления (релактации) являются:
— твердое желание женщины возобновить лактацию
— стимуляция молочных желез.

Со стороны ребенка факторами, определяющими успех, выступают:
— готовность сосать грудь. Важно помочь ребенку в прикладывании к груди. Как показывает опыт, если грудное вскармливание было прекращено полностью, 74% младенцев первоначально отказываются сосать грудь, преимущественно по причине неумения приложиться к груди.
— возраст. Чем моложе ребенок (особенно, если ему меньше 3-х месяцев), тем вероятность успеха выше. Младенцы первых 2-3 недель жизни охотнее соглашаются сосать грудь, в которой немного молока, чем те, кто постарше. Но, тем не менее, есть примеры релактации с ребенком старше 12 месяцев.
— промежуток времени с того момента, когда грудное вскармливание было прекращено. Обычно, чем меньше этот промежуток, тем вероятность успеха выше. Но в отношении детей старшего возраста также отмечено более легкое возобновление грудного вскармливания через больший промежуток времени.
— способ кормления с того времени, когда грудное вскармливание было прекращено. Кормление из бутылочки с соской усложняет возврат к грудному вскармливанию.

Важно прекратить практику кормления из бутылочки с соской для того, чтобы преодолеть нежелание ребенка сосать.
— некоторые причины, по которым было прекращено кормление грудью: укороченная уздечка языка, отказ от груди, сложности с прикладыванием к груди, частое беспокойство ребенка (связанное с коликами, гастро-эзофагеальным рефлюксом).

Все эти причины должны быть идентифицированы и устранены, чтобы снова не вмешиваться в грудное вскармливание.
— гестационный возраст (срок беременности, на котором ребенок был рожден). Если ребенок был рожден с низким весом или раньше срока, то это часто сопровождается практикой искусственного вскармливания и ограничением контакта с матерью. На сегодня известно, что с помощью метода кенгуру можно организовать полное грудное вскармливание детей с весом от 1300 г и с 32-недельного возраста, т. е. искусственное вскармливание таких детей чаще бывает необоснованным.
— факт введения прикорма. Если прикорм вводится до 6-и месяцев, это может вытеснять грудное вскармливание.
Со стороны матери факторами, определяющими успех, выступают:
— мотивация. Чаще всего мотивация обусловлена заботой о здоровье ребенка, желанием обеспечить ему лучшее питание и гармонизировать с ним взаимоотношения.
— промежуток времени с того момента, когда грудное вскармливание было прекращено. Чем этот промежуток меньше, тем вероятность успеха выше. Тем не менее, есть примеры возобновления лактации через 15-20 лет после последнего опыта кормления грудью, в т.ч. после наступления менопаузы (полного прекращения месячных).
— состояние груди. Такие сложности, как втянутые или плоские соски, операции на груди, могут усложнять прикладывание ребенка к груди для релактации. Но профессиональная поддержка помогает матери преодолеть эти трудности.
— возможность активно и свободно (без ограничений) контактировать с ребенком. Маме будет необходимо обеспечить свободный доступ ребенка к груди и кормить грудью в любой момент, когда ребенок проявит интерес и готовность. Уход за ребенком мама должна полностью взять на себя и обеспечивать частый контакт кожа-к-коже. Также она должна быть полностью освобождена на эти несколько недель от всех остальных обязанностей и от работы вне дома. В противном случае успех вряд ли будет возможен.
— поддержка со стороны семьи, окружения, системы здравоохранения.
— предыдущий опыт лактации. Например, 11 из 12 женщин, никогда прежде не кормивших грудью, достигали адекватной лактации на 5-13 день после начала индукции (запуска) лактации.
Время, которое потребуется для возобновления продукции грудного молока.

Процесс обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель, и в каждом конкретном случае сложно предсказать точное время. Кто-то из женщин так и не сможет запустить лактацию для обеспечения исключительно грудного вскармливания, а кто-то справится с этим за несколько дней. Обычно среди тех, кто прекратил лактацию достаточно давно, релактация с производством большого количества молока занимает 4-6 недель, в то время как небольшие его порции начинают появляться уже через несколько дней. Первое молоко приходит на 2-6-й день, частичная релактация возможна на 4-28-й день, а полная — через 7-60 дней. Мамы должны быть терпеливы и не иметь «нормативов» ожиданий на предмет того, сколько и когда молока у них появиться.

На протяжении всего времени релактации ребенок должен получать питание из чашки.

Как кормить из чашки

— удерживайте ребенка в положении сидя или полусидя у себя на руках
— поднесите небольшую чашку с молоком к губам ребенка. Расположите чашку на нижней губе, края чашки при этом касаются внешней части верхней губы младенца.
— слегка наклоните чашку таким образом, чтобы края молока достигли губ младенца. Младенец сосредоточится, откроет рот и глаза. Низковесные при рождении малыши начинают лакать молоко с помощью языка. Рожденные в срок или младенцы постарше засасывают молоко и могут разливать его.
— не заливайте молоко в рот ребенку. Просто держите чашку с молоком на нижней губе и предоставьте малышу возможность действовать самостоятельно.
— когда ребенок насытиться, он закроет рот и будет отказываться пить молоко. Если он не съест положенного количества, то, возможно, в следующее кормление он съест больше, или может понадобиться кормить его чаще.
— измеряйте потребляемое ребенком за 24 ч, а не за каждое кормление.

В качестве альтернативы чашке для кормления младенца могут использоваться шприц без иглы, мерный пластиковый стаканчик (предназначенный для отпуска медикаментов), стеклянные флаконы из-под пенициллина или других медикаментов.

Возможно, будет удобнее перед кормлением подготовить сразу несколько наполненных молоком (для удобства — не до краев) флаконов, чтобы затем не тратить время на их повторное заполнение и не отвлекать ребенка от еды.

Практические рекомендации (необходимые действия) для релактации.

1. Стимуляция сосков и груди

Если ребенок не отказывается сосать грудь, то:
— прикладывайте его к груди так часто, как он того желает. Это должны быть каждые 1-2 ч, если возможно; не менее 8-12 раз в сутки
— организуйте безопасный совместный ночной сон с ребенком для обеспечения ночных кормлений грудью (рекомендуемый вариант — кроватка малыша находится вплотную с Вашей, при этом бортик детской кроватки, прилегающий к Вашей кровати, опущен до уровня Вашей кровати или полностью снят). Ночные кормления грудью повышают продукцию молока, а контакт с мамой провоцирует желание ребенка сосать грудь 

— прикладывайте ребенка к обеим грудям в одно кормление, минимум на 10-15 минут к каждой груди. Мама может предлагать каждую грудь более 1 раза, если ребенок готов ее сосать
— проверьте правильность прикладывания к груди для предупреждения травмирования сосков и эффективного удаления молока из груди
— избегайте использования пустышек и бутылочек с соской, т. к. это снижает желание ребенка сосать грудь и уменьшает стимуляцию груди
— кормите ребенка из чашки, или другим альтернативным способом.

Если ребенок не готов или не умеет сосать грудь, то:
— проверьте – здоров ли ребенок, нет ли у него анатомических дефектов, которые необходимо устранить
— обеспечьте неограниченный контакт кожа-к-коже с ребенком и продолжайте предлагать ребенку грудь в любое время, когда он проявит интерес
— ребенок может сосать охотнее, если предложить ему кормиться с помощью системы для докорма у груди или «капельным» методом
— стимулируйте грудь сцеживаниями – вручную или с помощью молокоотсоса
— избегайте использования пустышки и бутылочки с соской, кормите ребенка при необходимости из чашки или другим альтернативным способом.

Система для докорма у груди предназначена для того, чтобы поддерживать постоянный поток молока, в то время как ребенок сосет и стимулирует грудь и сосок.

Как кормить из системы для докорма у груди:

— используйте назогастральный зонд (трубку) и чашку, в которой будет находиться молоко
— прорежьте небольшое отверстие сбоку на трубке возле ее конца, т. е. той части, которая будет находиться во рту у ребенка (это будет дополнение к отверстию на конце трубки) – таким образом молоко будет лучше течь из трубки
— приготовьте молоко в чашке в количестве, необходимом для одного кормления
— один конец трубки прикрепите над соском таким образом, чтобы младенец мог сосать одновременно грудь и трубку. С помощью липкой ленты закрепите трубку возле соска
— опустите другой конец трубки в чашку с молоком
— можно завязать узел на трубке, если она достаточно широка или поместить на ней зажим. Это будет контролировать поток молока таким образом, чтобы младенец не завершил кормление слишком быстро
— контролируйте поток молока таким образом, чтобы каждое кормление длилось по возможности около 30 мин (подъем чашки с молоком на более высокий уровень ускоряет поток молока, опускание – замедляет).
— давайте возможность младенцу сосать в любое время, когда он готов
— мойте и стерилизуйте трубку и чашку после каждого использования. Каждые несколько дней заменяйте трубку на новую.

Назогастральный зонд может продаваться в аптеке под названием «катетер питательный для младенцев» и иметь разный размер (диаметр). Важно, чтобы диаметр был небольшим, т.е. трубка была достаточно узкой. Кроме того, фирма «Медела» предлагает готовую систему для докорма у груди, правда, достаточно дорогую.
«Капельная» техника может быть использована в начале релактаци, чтобы заинтересовать младенца в сосании груди. В дальнейшем лучше перейти к использованию системы для докорма у груди. При «капельной» технике молоко (или его заменитель) медленно выливается мамой на грудь, стекает по ней и капает с соска.

2. Сцеживание груди

Если младенец абсолютно не готов или не способен сосать грудь, маме необходимо самостоятельно стимулировать грудь с помощью сцеживания вручную или молокоотсосом. Молоко необходимо сцеживать 8-12 раз в сутки (приблизительное количество кормлений младенца первых дней жизни). С помощью только сцеживания молоко может появиться в груди через 1-6 недель. Более частое сцеживание приводит к скорейшему приходу молока. Иногда может потребоваться сцеживание груди после ее сосания младенцем. Процедура сцеживания должна занимать не менее 20 минут – 5 минут мама сцеживает одну грудь, 5 минут – другую, а потом снова повторяет процедуру. При этом маму не должно смущать отсутствие молока при сцеживании – значение имеет время, в течение которого грудь получает стимуляцию.

3. Контакт кожа-к-коже

Младенцы, которые никогда не кормились грудью или которые отказались от груди, часто начинают спонтанно кормиться грудью, если им предоставляется возможность быть в контакте кожа-к-коже и при этом не побуждают прикладываться к груди. Прикосновения ребенка также влияют на маму – на деятельность ее нейро-эндокринной системы и на секрецию ключевого гормона лактации – пролактина, повышая ее.

Пока происходит становление лактации у мамы, ребенок должен получать заместительное питание. Количество предлагаемого питания определяют из расчета 150 мл на 1 кг веса ребенка в сутки, распределив его на 8 кормлений. Способ дачи – только альтернативный — через чашку или систему для докорма у груди. Когда продукция молока повышается, количество докорма, соответственно, уменьшают. При этом ведут постоянный мониторинг набора веса ребенком.

Если все предпринятые меры не возымели должного эффекта, рассматривают возможность использования средств фармакологии. Но при этом важно понимать, что хоть некоторые препараты и могут оказывать стимулирующий эффект на производство молока, сами по себе они не способны полностью индуцировать лактацию.

Необходимой остается стимуляция груди. Среди рекомендуемых фармакопрепаратов — гормональные средства и препарат «Метаклопрамид». Их использование оправдано лишь в случае, когда физиологические меры стимуляции груди испробованы на протяжении минимум 2 недель, а релактация при этом не наступила. «Метаклопрамид» назначают в количестве 10 мг трижды в день на протяжении 1-2 недель. Прием препарата должен быть отменен не позже, чем через 2 недели, а если лактация возобновилась, то и раньше. Назначение препарата должно осуществляться лечащим доктором.
Использование природных средств стимуляции продукции молока (пива, чеснока, трав) не нашли научного подтверждения.

4. Создание особых доброжелательных к маме условий

Питание. Хорошее питание часто рассматривают как необходимое условие для адекватной лактации. Но исследования показали, что повышенное потребление пищи не приводит к повышению продукции молока. Тем не менее, адекватное питание рекомендовано для сохранения собственного здоровья матери и для лактации. При этом нет необходимости делать акцент на особой диете кормящей матери — дополнительные 500 ккал к обычному рациону питания женщины покроют повышенные энергозатраты в период лактации.

Питьевой режим. Повышение потребления жидкости кормящей мамой до недавнего времени рекомендовалось для повышения продукции молока, хотя доказательств последнего так и не появилось. Чрезмерное потребление жидкости — больше, чем продиктовано чувством жажды, — наоборот, ассоциируется с уменьшением продукции молока. Доказано, что кормящая мама испытывает повышенную жажду вследствие того, что ее организм таким образом получает возможность возместить потерю жидкости с грудным молоком.

Отдых. Основное преимущество дополнительного свободного времени – это возможность беспрепятственно обеспечивать доступ ребенка к груди в любое время, когда он выкажет готовность. Хотя при этом нет необходимости в постельном режиме.

Отпуск на работе. Для женщин, которые работают вне дома, существует риск того, что они не смогут прикладывать ребенка к груди достаточно часто. Если это представляется возможным, организуйте 1-2-хнедельный отпуск для мамы.

5. Мониторинг количества потребляемой ребенком пищи.

Контроль за весом ребенка. Регулярное взвешивание — наиболее надежный способ определения – достаточно ли ребенок получает пищи. Важно, чтобы взвешивание проводилось не реже, но и не чаще, чем 1 раз в неделю. Выделяют особую категорию младенцев, т. н. «голодных счастливцев», которые могут никак не демонстрировать чувство голода. «Контрольное взвешивание» — до и после кормления, является не только не показательным, но и потенциально вредоносным, т.к. провоцирует неоправданное беспокойство у мам. Взвешивание должно подтвердить, что младенец после 10 дня жизни и до 9-и месяцев набирает в весе минимум 125 г в неделю или 500 г в месяц.

Изменения, обращающие на себя внимание. Мама может отметить новые ощущения в груди – чувство наливания, упругости, подтекание молока, появившаяся возможность его сцедить. Наиболее достоверный признак повышения продукции молока – уменьшение потребления младенцем докорма при стабильной прибавке в весе. Но этот признак нельзя считать надежным, если он проявляется кратковременно, т.к. количество потребляемого ребенком докорма может меняться день ото дня. Если же тенденция прослеживается достаточно долго, то это заслуживает доверия.

Мочеиспускание и стул. Частое мочеиспускание (более 6 раз в сутки) является индикатором достаточного потребления жидкости. Нормой также является отхождение желто-коричневого стула у младенцев первых четырех недель жизни до нескольких раз в день. По завершении первого месяца частота стула может уменьшиться до 1 раза в сутки, а в редких случаях — до 1 раза в 7-10 дней (количество стула при этом значительно больше). Консистенция и окраска стула изменяются, когда в рационе ребенка появляются другие продукты питания. У детей на искусственном вскармливании стул более крутой. По мере повышения продукции молока у матери стул младенца может становится более мягким.

Активность. Если ребенок спонтанно просыпается каждые 2-3 часа для кормления и расходует энергию на разного рода активность в соответствии с возрастом, скорей всего, он получает достаточно питания. В свою очередь чрезмерное спокойствие и «нетребовательность» младенца может быть вызвана его бессилием вследствие дефицита питания.

6. Оценка продукции грудного молока.

Для этого необходимо:
— оценить общую потребность младенца в питании в соответствии с возрастом и весом
— вычесть количество докорма, потребляемое младенцем.
Разница будет составлять количество молока, которое потребляет ребенок и, соответственно, производит мама.

7. Уменьшение количества докорма

Требуемое количество докорма. Важнейшим приоритетом является обеспечение потребления младенцем питательных веществ, необходимых для общего роста и развития. Продолжать дачу докорма в больших количества или достаточно долго будет предпочтительнее, нежели резко преждевременно уменьшить его количество.

Первоначально ребенок должен получать 150 мл заменителя грудного молока на 1 кг веса в течение суток. По мере повышения продукции грудного молока количество докорма может быть уменьшено — обычно на 50 мл в день каждые несколько дней.

Как уменьшать количество докорма. В некоторых случаях младенцы сами дают понять, что они нуждаются в меньшем количестве докорма, отказываясь от докорма или отказываясь сосать вторую грудь.
В некоторых случаях маме нужно попробовать самой уменьшить количество докорма. Уменьшение количества докорма может также быть необходимым для того, чтобы поддерживать у младенца «энтузиазм» для сосания груди чаще и активней. Но мама не должна форсировать события, чтобы младенец не был чересчур голодным или слабым для того, чтобы сосать эффективно.

Один из способов уменьшения количества докорма:

— уменьшить количество докорма на 50 мл в день (за 24 ч)
— это количество может быть разделено на несколько кормлений: например, уменьшить 5 эпизодов докорма на 10 мл каждый, или уменьшить на 25 мл два кормления
— продолжать предлагать уменьшенное количество докорма на протяжении последующих нескольких дней
— если своим поведением ребенок дает понять, что получает достаточно питания, за неделю набирает 125 г веса или больше, снова уменьшайте количество докорма
— если ребенок проявляет признаки голода или не набирает вес к концу недели, не уменьшайте количество докорма – продолжайте предлагать то же количество докорма еще 1 неделю
— если на протяжении следующей недели ребенок продолжает проявлять признаки голода и не набирает вес, вернитесь к прежнему количеству докорма.

Докорм можно предлагать не в каждое кормление. Чаще кормление только грудью оказывается достаточным в ночное или предутреннее время, когда грудь сильнее наливается. Докорм можно использовать позже в течение дня.

Заключение. Возобновление производства молока (релактация) возможна практически у любой женщины, если последняя адекватно мотивирована и поддержана. Возраст, положение, предыдущий опыт грудного вскармливания при этом не имеют решающего значения. Пробуйте, и у Вас все получится!

Подготовлено Юлией Савельевой на основе материалов Всемирной организации охраны здоровья.

http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/who_chs_cah_98_14/en/

возвращаем грудное вскармливание — Extempore

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы детей кормили до двух лет и более, при этом первые 6 месяцев – исключительно грудью. Важность грудного вскармливания (ГВ) подтверждена многочисленными исследованиями. К сожалению, довольно часто ГВ прерывается на гораздо более ранних сроках, в первые недели и месяцы жизни младенца. Причины различны – от недостатка поддержки и информации, до состояния здоровья матери и новорожденного. Отсутствие ГВ увеличивает  риски различных заболеваний как для самого ребенка, так и для его матери.

К счастью, ГВ можно восстановить. Этот процесс называется релактацией. Если раньше это считалось чем-то экзотическим, то теперь мировой опыт показывает, что многие женщины способны восстановить лактацию в полном объеме и полностью обеспечить потребности ребенка в молоке.

Лактацию можно начать и у женщины, которая не рожала, например в случае усыновления ребенка, или у биологической матери, когда ребенок рожден суррогатной матерью. Такая лактация называется индуцированной.

На сегодняшний день имеется достаточно публикаций, описывающих практику релактации в разных странах мира. В 1998 году ВОЗ был создан документ «Релактация. Обзор опыта и рекомендации для практики», в котором были обобщены имеющиеся данные и предложен план действий.

Важнейшими факторами успеха релактации являются сильное желание матери кормить ребенка грудью и стимуляция молочной железы. Не менее важна поддержка матерей, желающих релактировать, медицинскими работниками, на уровне системы здравоохранения. Это значительно повышает уверенность матери, помогает ей справляться с трудностями и сохранять мотивацию.

Релактировать и «уговорить» ребенка взять грудь легче, если со времени родов прошло немного времени. В большом исследовании Banapurmath et al. (2003), где рассматривалась релактация у матерей детей младше 6 недель, за период в 10 дней успешно восстановили лактацию 91,6% матерей (83,4% матерей перешли на исключительное ГВ). Но сам по себе возраст ребенка или полное отсутствие ГВ в прошлом не являются препятствиями для релактации. Матерей необходимо информировать о такой возможности и поощрять их желание перейти к кормлению грудью.

Чтобы успешно релактировать, матери надо решить такие задачи:

• Разобраться, что привело к потере молока и устранить возможные препятствия.
• Стимулировать выработку молока.
• Научить ребенка сосать грудь, если он не умеет или не может этого делать.
• Обеспечить достаточное питание ребенка на время релактации.

Консультируя женщину, обратившуюся с вопросом о восстановлении лактации, надо обсудить с ней причины прекращения ГВ. Возможно, что какие-то из факторов, приведших в окончанию ГВ, по-прежнему действуют и будут препятствовать релактации. Что-то может негативно сказываться на собственно выработке молока (например, прием матерью КОК) или же на желании и возможности ребенка брать грудь (например, негативно может влиять использование сосок и пустышек, длительные периоды разлуки с матерью). Важно выявить эти факторы заранее и дать рекомендации по их устранению. 

Чтобы мотивировать мать, надо побеседовать с ней о важности ГВ для нее и для ее ребенка; предупредить о том, что релактация потребует времени и усилий с ее стороны; предложить договориться с членами  семьи о помощи и поддержке на это время. Очень важно похвалить женщину за желание восстановить кормление.

Конечно, проще релактировать, когда ребенок хочет и может сосать грудь. Всегда стоит попробовать приложить ребенка к груди, даже если прошло много месяцев после преждевременного завершения кормления или речь идет о приемном ребенке. Даже если был перерыв в кормлении, многие дети согласны брать грудь, если им ее предлагают. Auerbach and Avery (1980) отметили, что приблизительно 39% младенцев, впервые приложенных к груди после периода искусственного вскармливания, 63% усыновленных детей и 61% младенцев, чьи матери восстанавливали лактацию после госпитализации (матери или ребенка), взяли грудь и стали сосать с первого раза, когда их приложили к груди. В других случаях требовалось больше времени и помощи, но при настойчивости матери и наличии поддержки, большинство детей брало грудь.

Если ребенок сосет грудь, надо прикладывать его почаще, желательно каждые 1-2 часа, но как минимум 8-12 раз в сутки. Чтобы стимуляция была оптимальной, а кормление – комфортным для матери, надо изначально прикладывать ребенка в правильном положении, чтобы он захватывал не только сосок, но и ареолу. Для этого ребенка располагают очень близко к телу матери, так, чтобы грудью он прижимался к ее телу, поддерживают его за лопатками, за спинку и под шею. Сосок должен быть направлен к носику ребенка, так, чтобы он больше захватил ареолу снизу, со стороны нижней челюсти. Не надо давить на затылок ребенка, или стараться приложить его к груди силой, несмотря на сопротивление, это мешает ребенку раскрывать рот, сердит его, может привести к устойчивому отказу брать грудь.

Ребенка надо прикладывать к груди и ночью, возможно, для этого потребуется организовать его совместный сон с матерью. Ночные кормления важны для выработки молока. Кроме  этого, некоторые дети лучше берут грудь ночью.

Можно поощрить ребенка взять грудь, капая сцеженное молоко или смесь на ареолу или сосок из пипетки или шприца без иголки. Иногда молоко продолжают капать на ареолу, в уголок рта ребенка, когда ребенок уже взял грудь, это поддерживает интерес ребенка к сосанию.

Надо поощрять мать давать грудь не только для питания, но и для успокоения, для того, чтобы ребенок начал ассоциировать грудь с комфортом и общением с матерью – это позволит увеличить стимуляцию груди, а следовательно и общее количество молока. Иногда окружение матери может негативно относиться к прикладываниям для комфорта, например: «там же у тебя ничего нет», «он использует тебя как пустышку». Если есть возможность, важно побеседовать с кем-то из родственников и попросить их оказать поддержку маме и оградить ее от подобных комментариев.

Важно объяснить, что не надо ждать крика, чтобы предложить грудь. Крик –  это очень поздний признак голода. Матери надо рассказать о ранних признаках готовности к кормлению (поисковые движения ртом, попытки сосать кулачки, повороты головы). Раскричавшегося ребенка сложнее приложить к груди, он может или вообще отказаться брать грудь, или сосать не так долго и активно.  Надо позволить малышу быть у груди столько, сколько он захочет. Матери надо объяснить, что чем чаще и дольше малыш сосет, тем больше прибывает молока. Хороший способ увеличить количество молока – провести несколько дней в тесном контакте с ребенком, много носить его на руках, у груди, укладывать его спать рядом с собой как днем так и ночью. Такой способ стимуляции лактации называют «методом гнезда».

Желательно, чтоб в каждое прикладывание ребенок сосал каждую грудь минимум 15-20 минут, хотя ориентироваться надо не на часы, а на ребенка (цифры могут носить только ориентировочный характер). В случае восстановления лактации можно менять грудь несколько раз за кормление: если ребенок пососал несколько минут одну грудь, а потом засыпает или наоборот, начинает отвлекаться, мать может переложить его ко второй груди, а потом обратно к первой, и дальше — по кругу. Такие частые смены груди (если ребенок не возражает) поддерживают интерес ребенка к сосанию и стимулируют прибытие молока. Не стоит использовать эту технику, если молока достаточно.

Во время кормления мать может помогать ребенку, мягко массируя грудь или сцеживая молоко просто в ротик ребенка. В этом случае важно плотнее прижимать малыша к себе, чтобы грудь не выскальзывала у него изо рта.  Еще один прием – сжатие груди – рекомендуется канадским педиатром Дж. Ньюменом*. В этом случае мать следит за тем, глотает ли ребенок молоко (медленное, глубокое сосание с паузами в тот момент, когда ребенок раскрывает рот). Если ребенок начинает сосать легко и быстро – мать одной рукой плотнее прижимает ребенка к себе, а второй аккуратно сжимает грудь около ее основания, подальше от соска. Она удерживает давление (не настолько сильное, чтобы было больно) до тех пор, пока ребенок сосет. Когда ребенок останавливается передохнуть – мать тоже расслабляет руку и опять добавляет сжатие, когда ребенок возобновил сосание. Если ребенок перестал глотать молоко и со сжатием, и без, его можно переложить от одной груди к другой.

Очень важный компонент в случае релактации — телесный контакт с ребенком. Контакт кожа к коже стабилизирует температуру, дыхание и сердцебиение ребенка, в несколько раз снижает уровень гормонов стресса. Улучшаются прибавки, уменьшается длительность и частота эпизодов плача. У матерей лучше прибывает молоко (Nyqvist et al., 2010).

Контакт кожа к коже помогает и тогда, когда существуют трудности с прикладыванием ребенка к груди. Когда ребенок  находится в положении кожа к коже вертикально на груди у матери, а мать в это время сидит, удобно откинувшись назад, у ребенка запускается врожденное поведение, направленное на то, чтобы найти и взять грудь (Colson et al., 2008). Не только новорожденные, но и младенцы постарше начинают ползти, поднимать голову, поворачиваться к одной из грудей, и через какое-то время могут взять ее самостоятельно. Задание матери – разговаривать с ребенком, поддерживать, успокаивать его, мягко помогать ему двигаться в выбранном направлении.  

Если ребенок пока не научился брать грудь или по каким-то причинам не может делать это (болезнь, недоношенность и т.п.), можно восстановить лактацию сцеживанием. Для этого надо начать регулярно сцеживать грудь, даже если вначале не получается сцедить вообще ничего. Достаточную стимуляцию груди дает режим  8 сцеживаний в сутки, каждый раз обе груди, так, чтобы на грудь приходилось 15-20 минут. Сцеживать можно руками или молокоотсосом – тем способом, который наиболее комфортен и удобен для матери. Важно убедиться, что мать умеет сцеживать молоко, понаблюдать за тем, как она это делает, и при необходимости обучить ее. При стимуляции лактации исключительно сцеживанием от начале релактации до появления молока может пройти от одной до шести недель (1). Было замечено, что более частое сцеживание приводит к более быстрому появлению молока.

Питание матери должно быть обычным, не надо есть больше, чем хочется. Избыточное питание не усиливает выработку молока. То же самое касается и питья. Увеличение питья не увеличивает выработку молока, и есть данные, что избыточное питье негативно сказывается на выделении молока. (Dusdeiker, 1990). Пить надо по жажде.

Важно объяснить матери, что ребенка нельзя оставлять голодным, как бы ни хотелось, чтобы он побольше сосал грудь и побыстрее простимулировал лактацию. Ребенок должен получать достаточно питания для адекватного роста на всех этапах релактации.

Вначале ребенку дают полный объем питания, который положен ему по возрасту. Докорм дают из чашки или ложки или же через систему для докорма у груди. Так ребенок получит необходимые калории, но сосательный рефлекс не будет удовлетворен.  По возможности не надо использовать бутылки с сосками.

Матери надо объяснить, что пить молоко из чашки могут даже новорожденные, и обучить ее такому кормлению. Хорошим вариантом может быть система для докорма у груди. Она стимулирует ребенка сосать грудь и стимулировать выработку молока даже в то время, когда он получает докорм.

Такая система состоит из емкости с молоком, расположенной на уровне груди и тонкого катетера, закрепленного у соска. Ребенок сосет одновременно и грудь, и молоко из катетера. Постоянный поток молока из системы для докорма стимулирует ребенка дольше и активнее сосать грудь. Такие системы для докорма успешно, давно и широко используются в мире, наиболее известными являются Lact-Aid и Medela SNS. Кроме того, такую  систему для докорма легко сделать самостоятельно из бутылки и питающего катетера для новорожденных. Лучше использовать более тонкие катетеры CH 05 или CH 04. Один конец катетера помещают в емкость с молоком, второй – аккуратно вводят в уголок рта ребенка, сосущего грудь, параллельно коже груди примерно на 1,5 см. Можно и закрепить катетер на груди заранее, до прикладывания ребенка. Ребенок должен сосать грудь с системой для докорма примерно 30 минут, если он высасывает докорм слишком быстро, надо уменьшить поток молока, взяв более тонкий катетер, или же завязав на трубочке узел. Степень затягивания узла регулирует поток молока. Систему надо тщательно мыть после каждого кормления. Ребенка надо по-прежнему прикладывать к груди всегда, как только он продемонстрирует интерес, не только тогда, когда планируется использовать систему для докорма.

По мере того, как увеличивается объем молока у матери, количество докорма можно уменьшать, обычно на 50 мл от суточного объема раз  в несколько дней. За это время можно оценить, насколько хорошо ребенок адаптировался к такому уменьшению докорма. Ребенок младше 6 месяцев должен прибавлять минимум 125 г в неделю, у него должно быть больше 8 пеленок в сутки. В исследовании Banapurmath et al. (2003) матерей ориентировали на то, что у их детей будет минимум 6 намоченных пеленок в течение дня и минимум 2 – ночью.

Если мать замечает, что ребенок сам регулярно не доедает докорм – она может уменьшить количество докорма на этот объем. Иногда докорм уменьшают равномерно, иногда его уменьшают или убирают в какие-то определенные кормления (чаще всего в ночные и утренние).

* Статьи и видеоклипы д-ра Ньюмена можно найти на сайте http://www.breastfeedinginc.ca/

Рекомендации ВОЗ для медработников, помогающих матерям релактировать (памятка)

КАК ПОМОЧЬ МАТЕРИ РЕЛАКТИРОВАТЬ 

RELACTATION. A review of experience and recommendations for practice. 1998, стр. 32

Разъясните матери ценность исключительного грудного вскармливания, и что ей необходимо сделать, чтобы увеличить количество грудного молока. Подчеркните, что ей стоит запастись терпением и настойчивостью.

Помогите матери поверить в себя. Помогите ей почувствовать, что она способна вырабатывать достаточное количество грудного молока для своего ребенка. Постарайтесь видеть ее и беседовать с ней часто – желательно ежедневно. 

Убедитесь, что мать получает достаточно еды и питья. Поощряйте ее больше отдыхать. Объясните, что ей следует стараться расслабиться и отдохнуть при кормлении грудью.

Объясните, что мать должна держать ребенка рядом с собой, как можно больше быть с ним в контакте «кожа к коже» и как можно больше ухаживать за ним сама. Бабушки и другие члены семьи могут помочь, решая бытовые вопросы, но они не должны ухаживать за ребенком в это время. Позднее они смогут опять помогать матери с уходом за малышом.

Объясните, что самое главное – это позволить ребенку как можно больше сосать грудь – как минимум 8-12 раз в сутки и даже чаще, если малыш этого хочет. Иногда проще всего приложить ребенка к груди, когда он сонный.

• Мать может сама предлагать грудь ребенку каждые два часа.
• Мать должна прикладывать ребенка к груди, когда он ее ищет или выглядит заинтересованным в сосании.
• Она должна позволить ему сосать грудь дольше, чем раньше, и обе груди каждый раз.
• Мать должна держать ребенка при себе ночью и кормить его в это время.

Обсудите с матерью, как давать ребенку докорм, пока она ждет появления своего молока, и как уменьшать количество докорма, когда грудного молока станет больше.

Покажите ей, как давать докорм из чашки, а не из бутылочки. Мать не должна давать ребенку пустышку.

Если ребенок отказывается сосать грудь, в которой пока еще нет или мало молока, помогите матери освоить способ докорма во время сосания груди, например с системой докорма у груди, или используя пипетку или шприц.

В первые несколько дней мать должна давать ребенку полный объем искусственной смеси для его веса (150 мл /кг в день) или то же количество, которое он получал раньше. Как только у нее появится свое молоко, она может начать сокращать общий суточный объем докорма примерно на 50 мл каждые несколько дней.

При релактации следует контролировать набор веса ребенка и суточное количество мочеиспусканий, чтобы убедиться, что он получает достаточное количество молока.

• Если ребенок не получает достаточно молока, не уменьшайте докорм несколько дней подряд.
• Если необходимо, увеличьте количество докорма на день или два.

Если ребенка прикладывали к груди до начала релактации, то количество молока заметно увеличится уже через несколько дней. Если ребенок до этого уже полностью прекратил сосать грудь, может понадобиться 1-2 недели и более до появления существенного количества грудного молока.

Список литературы находится в редакции

Советы по релактации – Кливлендская клиника

Если вы прекратили грудное вскармливание (грудное вскармливание), возможно, еще не поздно попробовать еще раз. Это верно, даже если вы полностью избегали грудного вскармливания и никогда этого не делали. Сложный процесс релактации может занять недели или даже месяцы, прежде чем выработается молоко. Но если вы хотите попробовать еще раз, процесс релактации возможен и полезен для здоровья вашего ребенка. Кроме того, новые рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют кормить грудью детей в возрасте до 2 лет и старше, поэтому, возможно, вам еще не поздно снова начать кормить грудью.

Педиатр и специалист по грудному вскармливанию Хайди Сзугье, доктор медицинских наук, IBCLC, рассказывает, почему вы можете попробовать релактацию и как облегчить этот процесс с помощью нескольких простых советов.

Что такое релактация?  

Во время релактации вы тренируете свое тело вырабатывать молоко после отсутствия лактации в течение определенного периода времени. Возможна релактация, если у вас не было грудного молока в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. И хотя некоторые могут подумать, что релактация — это современная концепция, эта практика существует уже сотни лет. Во время стихийных бедствий, чрезвычайных ситуаций или когда матери умирали во время родов, часто другие матери вмешивались и помогали.

Интерес к релактации достиг пика после недавней нехватки детского питания. В новых рекомендациях AAP также подчеркивается ряд преимуществ грудного вскармливания детей дольше, до 2 лет и старше. Несмотря на то, что релактация существует уже много лет, д-р Шугье быстро указывает, что у релактации есть свои проблемы.

«Люди либо недооценивают, либо переоценивают время и усилия, необходимые для релактации», — говорит доктор Сзугье. «Некоторые люди думают, что этот процесс проще, чем он есть на самом деле, но это не происходит в одночасье. Это не невозможно, но требует много времени, усилий и поддержки».

Может ли грудное молоко вернуться после высыхания?  

Если вы решите не кормить ребенка грудью и не будете стимулировать грудь после рождения ребенка, грудное молоко обычно высохнет через 14–21 день после родов.

«Вам нужно это сосание или стимуляция груди, чтобы заставить тело продолжать вырабатывать больше молока. Опустошение груди само по себе говорит вашему телу вырабатывать больше», — объясняет доктор Сзугье.

Когда это молоко остается в груди, в нем накапливается специфический белок, который действует как ингибитор, вызывая остановку выработки грудного молока. К счастью, вы сможете возобновить выработку грудного молока позже, когда почувствуете, что пришло время.

Почему родитель релактирует?  

Родители могут прекратить первое грудное вскармливание по разным причинам. Если мама находится в отделении интенсивной терапии или у нее проблемы со здоровьем после родов, грудное вскармливание может быть затруднено. Некоторые родители, переживающие послеродовую депрессию, сначала могут быть ошеломлены проблемами с грудным вскармливанием, но после лечения обнаруживают, что хотят попробовать еще раз. Родители, которые должны вернуться на работу раньше, чем позже, также могут столкнуться с трудностями при грудном вскармливании, когда им нужно вернуться в офис. Наконец, если ваш ребенок родился преждевременно или болен и нуждается в хирургическом вмешательстве после родов, может быть трудно сразу кормить его грудью.

«Матери, которые изначально не кормили грудью, могут со временем передумать и захотеть кормить своего ребенка грудью или кормить его грудным молоком», — говорит доктор Сзугье. «Есть и более уникальные ситуации, когда, возможно, у мамы был биологический ребенок, которого они раньше кормили грудью, но теперь они хотят кормить грудью усыновленного ребенка, поэтому они хотят релактировать».

Рекламная политика

Как начать процесс релактации  

Прежде чем приступить к релактации, важно установить цели и ожидания, а также осознать, что это требует большого терпения и поддержки. Доктор Шугье советует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию, чтобы понять, почему вы прекратили грудное вскармливание, и помочь вам в процессе релактации.

«Если вы изначально столкнулись с проблемами при грудном вскармливании, и это привело к тому, что вы прекратили грудное вскармливание, эти проблемы могут возникнуть снова, когда вы попытаетесь релактировать», — говорит д-р Сзугье. «Например, если у вас возникла проблема с прикладыванием ребенка к груди или выработкой достаточного количества грудного молока, эти проблемы могут возникнуть снова, поэтому мы хотим быть уверены, что сможем поддержать вас и решить эти проблемы и устранить неполадки».

Для воспроизводства молока грудь необходимо стимулировать, а организм должен знать, что вы удаляете молоко, чтобы оно могло производить больше. Вы можете сделать это с помощью ряда техник.

Вы можете начать пытаться релактировать с ребенком напрямую, но если у него проблемы с захватом груди или он немного старше, это может быть трудно сделать. Никогда не заставляйте ребенка есть, потому что это может иметь неприятные последствия и лишить его желания сосать грудь. Кроме того, вы не будете производить молоко сразу, поэтому этот процесс займет время и потребует от вас постоянного использования смеси или донорского молока, пока вы не начнете вырабатывать молоко.

«От кормления детской смесью до прикладывания к груди нельзя пройти мимо. С точки зрения питания вы сразу же не будете производить достаточно для ребенка», — отмечает доктор Сзуги.

Чтобы увеличить способность вашего ребенка брать грудь и начинать сосать, вы можете сделать следующее: 

• Избегайте пустышек. «Есть текстурные различия между бутылочкой, соской и грудью. Прикладывать их к груди они будут чувствовать по-другому», — объясняет доктор Сзугье.
• Максимальный контакт кожа к коже. Попробуйте положить ребенка себе на грудь, кожа к коже, и позвольте его естественным инстинктам включиться. 
• Разрешите сосать грудь, когда ваш ребенок расстроен. Хотя это не принесет никакой питательной ценности сразу, знакомство ребенка с вашей грудью и процесс сосания также одновременно будут стимулировать вашу грудь к тому, чтобы со временем начать вырабатывать молоко.

Для обеспечения дополнительного питания вы можете использовать бутылочку, трубку и шприц или использовать систему дополнительного кормления, в которой трубка соединена с пакетом молочной смеси или донорским молоком. Вы можете носить эту трубку как ожерелье или прикреплять ее к груди, чтобы ваш ребенок привыкал к акту сосания молока в нужном месте.

Кроме того, вы можете попробовать ручное сцеживание молока из груди. Вы можете сделать это, сделав С-удержание большим и указательным пальцами и сжав грудь из-за соска, чтобы имитировать то, что ребенок делал бы во время сосания.

Как только вы начнете производить молоко, вы можете обратиться к насосу для обработки больших объемов или использовать оба одновременно.

Политика в отношении рекламы

«Ручное сцеживание может стать немного утомительным, когда вы начинаете получать большие объемы грудного молока, но вы можете совмещать ручное сцеживание с сцеживанием или «ручным сцеживанием», — говорит доктор Сзугье.

Сколько времени это займет?  

Релактация не происходит в одночасье. Вам нужно будет стимулировать грудь в течение 10-15 минут с каждой стороны не менее восьми-десяти раз в день. По крайней мере, один из этих сеансов следует проводить ночью или рано утром, когда пролактин, гормон, который способствует выработке молока, находится на самом высоком уровне.

«На создание запасов уходят недели или месяцы, — говорит доктор Сзугье. «Иногда на то, чтобы получить капли молока, могут уйти недели».

Это может звучать обескураживающе и пугающе, особенно учитывая ежедневные потребности. Если вы сможете придерживаться этого, в большинстве случаев вы начнете получать капли молока через две-четыре недели.

Поиск поддержки для релактации  

Вам следует работать с консультантом по грудному вскармливанию и педиатром, чтобы следить за весом и ростом вашего ребенка в этот период. Вам также нужно восполнить недостаток грудного молока смесью или донорским молоком, пока вы не сможете производить достаточное количество молока самостоятельно. В некоторых случаях врач может порекомендовать лекарства или добавки, помогающие увеличить выработку молока.

Во время релактации вам следует сосредоточиться на том, чтобы высыпаться, пить воду и максимально снизить стресс, потому что все это может повлиять на выработку молока. Если вы можете получить дополнительную помощь по дому в это время, это также может быть полезно.

«Это почти то же самое, что заново родить ребенка, — говорит доктор Сзугье.

Вот некоторые дополнительные ресурсы, которые могут быть полезны при рассмотрении вопроса о релактации: 

• Академия медицины грудного вскармливания: Этот ресурс предлагает научно обоснованную информацию о грудном вскармливании и релактации.
• Международный совет экспертов по грудному вскармливанию: В IBLCE есть каталог, в котором вы можете найти сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию в вашем районе.
• Ваши местные группы поддержки: Существует несколько виртуальных и личных общественных групп и групп поддержки в районных больницах, которые могут связать вас с другими людьми, проходящим процесс релактации и грудного вскармливания.

Я сожалею, что бросила кормить грудью. Как мне начать заново?

Многим женщинам трудно кормить грудью, и они прекращают грудное вскармливание раньше, чем планировали. Некоторые женщины с облегчением останавливаются. Но другие сожалеют об этом.

Если вы пожалеете, что остановились, попробуйте еще раз, даже если у вас больше нет молока. Это возможно, даже если с момента последнего кормления грудью прошли недели или месяцы.

Почему? От COVID-19 до больных детей

Женщины хотят снова начать кормить грудью по разным причинам. Некоторые дети плохо переносят детскую смесь. Другие заболевают, и их матери хотят кормить их грудным молоком, чтобы помочь им выздороветь.

Если мать с первого раза столкнулась с трудностями при грудном вскармливании, перемена обстоятельств, немного больше сна или просто течение времени могут изменить ее точку зрения.

Женщины также могут захотеть возобновить грудное вскармливание, если они оказались в чрезвычайной ситуации без таких услуг, как вода или электричество, например лесной пожар или циклон.

С начала пандемии COVID-19 матери обращались в Австралийскую ассоциацию грудного вскармливания с просьбой снова начать грудное вскармливание, поскольку они хотели защитить своих детей от инфекции или были обеспокоены наличием детских смесей.

Читать далее:
Эвакуация с ребенком? Вот что положить в аварийный комплект

Практически любая мать, которая хочет снова начать кормить грудью, может это сделать. Есть лишь небольшое количество заболеваний, при которых грудное вскармливание нецелесообразно по медицинским показаниям.

Тем не менее, релактация должна быть чем-то, чем вы хотите заниматься, потому что она вряд ли будет успешной, если ваше сердце на самом деле не в ней.

Как мне снова начать кормить грудью?

Когда вы прекращаете кормить грудью, белок в молоке сигнализирует вашей груди о прекращении выработки молока. Это снижение производства молока обычно занимает несколько недель.

Если в вашей груди все еще есть молоко, вы можете начать восстанавливать его, удаляя молоко из груди как можно чаще. Вы можете сделать это при грудном вскармливании, если ваш ребенок все еще хочет, или путем сцеживания молока вручную или с помощью молокоотсоса.

Если ваша грудь перестала вырабатывать молоко, вы можете восстановить его выработку с помощью релактации.

Для начала вам нужно часто стимулировать соски, поощряя ребенка сосать грудь или используя молокоотсос. Это вызывает высвобождение гормона под названием пролактин, который развивает вырабатывающие молоко структуры в вашей груди, чтобы начать вырабатывать молоко. Как только начинается секреция молока, удаление молока из груди дает вашей груди сигнал вырабатывать больше молока.

Читать далее:
Нет, нет никаких доказательств того, что печенье может помочь при лактации.

Если ваш ребенок хочет сосать грудь, это самый простой способ релактировать. Чем чаще они это делают, тем сильнее сигнал вашей груди развиваться и снова начать вырабатывать молоко.

Предоставление ребенку дополнительного молока во время сосания груди может помочь ему сосать дольше. Вы можете давать это молоко с помощью докорма для грудного вскармливания. Это контейнер с трубкой, по которой сцеженное грудное молоко или смесь подаются к соску. Когда ваш ребенок сосет грудь, молоко всасывается через трубку в рот вашего ребенка вместе с любым молоком из вашей груди.

Докорм для грудного вскармливания, который дает дополнительное молоко, может помочь детям сосать грудь дольше.
Leanda Cochrane/Studio 22 Photography, Армидейл, предоставлен автором

Кроме того, вы можете капать молоком на грудь, пока ребенок сосет грудь.

Однако некоторые дети, привыкшие к искусственному вскармливанию, могут поначалу отказываться от грудного вскармливания. Важно не пытаться заставлять ребенка. Консультант по грудному вскармливанию или консультант по грудному вскармливанию могут предложить способы их поощрения.

А пока вы можете использовать молокоотсос для стимуляции сосков и удаления молока из груди. Затем вы можете дать это сцеженное молоко своему ребенку в бутылочке или чашке.

Читать далее:
Хотите кормить грудью? Эти пять вещей облегчат

Сколько времени занимает релактация?

Вы можете начать делать молоко в течение нескольких дней или недель. Это зависит от того, сколько времени прошло с момента последнего кормления ребенка грудью и от того, как часто вы стимулируете соски.

Если ваш ребенок готов сосать грудь, вам нужно будет кормить его грудью не менее восьми раз в сутки в течение первых нескольких недель, чтобы начать выработку молока и увеличить выработку молока.

Позвольте вашему ребенку сосать грудь так часто, как он этого хочет, даже если он сосет только для удобства, это ускорит процесс. Это также помогает держать ребенка как можно ближе к телу днем ​​и ночью. Это помогает максимизировать возможности для сосания. Может помочь использование детского слинга или переноски.

Читать далее:
Безопасно ли пить алкоголь при грудном вскармливании?

Если ваш ребенок еще не готов сосать грудь, электрический молокоотсос, который сцеживает обе груди одновременно, более эффективен, чем простой электрический (сцеживает одну грудь за раз) или ручной молокоотсос. Вам нужно будет использовать помпу в течение 10-20 минут, от шести до восьми раз в течение 24 часов.

Сцеживание молока вручную после кормления грудью или использование молокоотсоса может помочь удалить оставшееся молоко. Чем пустее грудь, тем сильнее посыл, который она получает, чтобы вырабатывать больше молока.

Вы также можете спросить своего врача общей практики об использовании лекарства для увеличения выработки пролактина в организме, что может немного ускорить релактацию.

Работает?

Если ваш ребенок хочет часто сосать, процесс может быть довольно простым.