Прегнановая желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение. Желтуха грудного молока


Желтуха грудного молока | ЗАЙПЛЮШКИ

загрузка...

Желтуха на грудное молоко 2Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания. Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек. Является ли эта желтуха поводом отказа для грудного вскармливания – обсудим в данной статье.

Причины развития желтухи грудного молока

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Проявления желтухи грудного молока

Желтуха на грудное молокоОбычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

загрузка...

Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови. Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам. Кал и моча при желтухе Ариаса не темнеют, в отличие от патологических гипербиирубинемий. Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки, что характерно для гипербилирубинемий гемолитического характера.

Желтуха Ариаса

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели желтуха обычно начинает снижаться. Обычно она полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха, при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический ее характер.

Как отличить желтуху грудного молока и патологическую желтуху

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

транскутанный билирубинометр БилличекВ настоящее время существуют транскутанные билирубинометры для определения уровня билирубина у новорожденных. Такой аппарат позволяет мгновенно измерить концентрацию данного пигмента без взятия крови!

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Лечение желтухи грудного молока

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

фототерапия при желтухе у младенцевПри выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия в условиях стационара. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом не располагает, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Читать еще:

zayplyushki.ru

Желтуха от грудного вскармливания молоком, причины заболевания

Желтуха грудного молока может быть диагностирована у малыша в период лактации. Заболевание отличается рядом симптомов. В первую очередь родители должны обратить внимание на желтый окрас кожного покрова. Если отменить кормление грудью, то цвет в течение несколько дней придет в норму. Патология фиксируется примерно у 5% новорожденных.

Основные причины заболевания

Желтуха грудного вскармливания развивается в случае наличия ряда специфических веществ в составе. Они негативно влияют на продуцирование билирубина и не дают ему нормально выводиться из организма. Ситуация опасна скоплением вещества, которое проявляется в виде изменения цвета кожи. Через определенный период времени она становится желтого цвета.

Ученым удалось установить, что на развитие заболевания влияет также генетический фактор. Поэтому если ранее у близких родственников было диагностировано данное заболевание, то у малыша повышается риск его развития. В таком случае родители должны быть предельно внимательны к состоянию ребенка и при наличии первых симптомов обратиться за консультацией к педиатру.

Желтуха грудного молока – заболевание, которое характеризуется целым рядом особенностей:

Кормление грудью Желтый цвет кожи – первый признак болезни

Желтуха грудного молока не может повлиять негативно на работу пищеварительной и мочеполовой систем. Грудничок не отказывается от еды, и его рост, набор веса находятся в приделах необходимого диапазона. Состояние негативно влияет только на содержание билирубина в крови. За счет этого свой цвет не меняет кожный покров и моча, хотя данный симптом присущ для других видов желтухи.

Пиковой считается вторая неделя течения болезни. В этот период фиксируется максимальное содержание билирубина в крови. Дополнительно следует отметить, что ситуация не влияет на мозг негативно, поскольку полностью отсутствует токсический эффект. Билирубин в этот момент связан глюкуроновой кислотой.

Данная желтушка не может повлиять негативно на психологическое и эмоциональное развитие малыша. Об этой особенности также следует знать при постановке диагноза.

Заболевание уменьшает свое проявление по мере взросления ребенка. Обычно оно проходит к концу третьего месяца. Только в некоторых случаях можно заметить длительное течение болезни. В таком случае в течение всей лактации у грудничка наблюдается повышенное содержание билирубина в крови.

Если желтуха от грудного молока сохраняется в течение долгого времени, то у малыша может быть постоянно плохое эмоциональное состояние, недостаточный набор веса и отказ от груди. В таком случае необходимо получить консультацию врача-педиатра. Он сможет внимательно проанализировать ситуацию и назначить адекватное лечение.

Забор крови у младенцев Диагностика требует сдачи крови на анализ

Характеристика состояния

Кормление грудью может привести к увеличению количества билирубина в крови. Этот компонент обладает токсическим воздействием на организм.

Такие свойства он приобретает в случае высокой концентрации в крови. Он оказывает негативное воздействие на мозг ребенка. Если у малыша диагностируется патологическая форма, то необходимо немедленно начать лечение.

Для того чтобы определить количество билирубина в крови, малышу будет назначен анализ крови с пальца и вены. В дальнейшем количество компонента выявляется посредством специального прибора. Он показывает концентрацию билирубина, которая накопилась в коже. Для выполнения исследования потребуется не более секунды. Дополнительно следует отметить, что билирубинометры обладают высоким уровнем точности.

Если желтуха была диагностирована на фоне регулярного употребления грудного молока, то при отказе от него показатель приходит в норму в течение 24 часов. При подтверждении диагноза малышу будет назначено необходимое лечение. В противном случае необходимо проведение другого комплекса исследований. Посредством диагностики удастся установить истинную причины патологической ситуации.

Желтый цвет кожи появляется также в том случае, если в ней производится разрушение эритроцитов. Негативная ситуация наблюдается на фоне наследственной предрасположенности. Желтуха может выступать в качестве осложнения после пилоростеноза. Заболевание приводит к ухудшению работы щитовидной железы.

Патология наблюдается также на фоне застоя желчи. Она тоже имеет связь с генетическим материалом ребенка. При патологической желтухе у малыша фиксируется скачкообразный характер симптомов. Через определенное время можно будет обнаружить резкое ухудшение состояния новорожденного.

Причина желтухи может также крыться в плохом сосании груди. Ситуация приводит к застою в кишечнике и увеличению количества билирубина в крови. В таком случае необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. В противном случае жизни и здоровью малыша будет угрожать серьезная опасность.

Опаснее всего осложнения, которые могут проявиться на фоне данной болезни. Именно поэтому родителям необходимо быть предельно внимательными к проявлению симптоматики у их ребенка.

Лечение заболевания

При диагностировании желтухи грудного молока родителей в первую очередь начинает волновать вопрос о выборе дальнейшего курса лечения. Отметим, что ребенку не требуется принимать никакие препараты. Ситуация стабилизируется без внешнего вмешательства через определенное время. Как правило, на это уходит от нескольких недель до месяца. Этот вид патологии – временный и практически не опасен для малыша.

Еще совсем недавно для лечения заболевания детям назначался прием Фенобарбитала. С помощью препарата достигается улучшение обмена веществ. Благодаря этому в норму приходило содержание билирубина. Положительное воздействие оказывалось также на печеночные клетки. Однако на сегодняшний день педиатры отказались от данной стратегии лечения, ведь из-за нее не удается добиться сильного эффекта.

Следует также развеять миф о возникновении желтушного синдрома у грудничка. Именно поэтому врачи не рекомендуют кипятить молоко перед его непосредственным употреблением малышом. Если билирубин достиг высокой отметки, то малышу придется пройти фототерапию в условиях стационара. В процессе лечения используются специальные лампы, которые не дают в коже скапливаться билирубину.

Кормление ребенка из бутылочки Во время лечения необходимо перевести малыша на искусственное кормление

За рубежом фототерапию можно использовать в домашних условиях. Однако в нашей стране практикуется данный метод только в условиях стационара. Дополнительно женщине рекомендуется пересмотреть свой режим питания. Врачи рекомендуют на пару дней отказаться от кормления грудью. В этот период малышу даются специальные смеси.

Правильно подобранный курс лечения позволит в течение короткого времени снизить уровень билирубина. В этот период женщине рекомендуется сцеживать грудное молоко. После окончания курса удастся беспрепятственно возобновить лактацию. Некоторые специалисты рекомендуют перейти на дробное кормление и проводить лечение циклами.

Родители не должны пугаться диагноза «желтуха от грудного молока». Это физиологический процесс, который показывает реакцию организма ребенка на питание матери. Ситуация стабилизируется самостоятельно. Как правило, это происходит в течение первых трех недель жизни малыша. Заболевание не может повлиять негативно на здоровье и развитие грудничка.

К врачу за консультацией необходимо обратиться в том случае, если желтый цвет кожи не проходит в течение долгого времени. Дополнительно об усугублении ситуации свидетельствует раздражение ребенка и отказ от груди. Специалист сможет проанализировать ситуацию и назначить необходимый курс лечения.

mladeni.ru

Желтуха грудного вскармливания у новорожденных: симптомы, причины и лечение

Желтуха грудного молока – один из видов желтухи новорожденного, появляющаяся у младенца при грудном вскармливании. Симптомы этого состояния очень специфические – на фоне кормления молоком у малыша развивается желтушное окрашивание кожи, исчезающее при отмене грудного вскармливания. Подобное явление встречается редко – у 4-6% от всего числа новорожденных.

Причины возникновения и проявление

Развитие желтухи грудного молока связывается с наличием в нем ряда веществ (прегнандиол, неэстерифицированные жирные кислоты), которые способны блокировать нормальный метаболизм билирубина, нарушая процессы его переработки и выведения из организма. Подобная ситуация может привести к появлению избытка билирубина, который начинает оседать в коже и склерах, обуславливая их желтушную окраску.

грудное вскармливаниеПомимо этого, имеет место и генетический фактор заболевания. Если у кого-нибудь из родственников в период после рождения так же отмечалось повышение билирубина, связанное с вскармливанием грудным молоком, то у  малыша также повышен риск развития данного состояния.

Клинические проявления желтухи грудного молока появляются, как правило, через 7-10 дней после рождения, а полностью исчезают к концу 3-го месяца. Данная разновидность желтухи чаще всего развивается на фоне физиологической желтухи, появляющейся раньше – на 3-4 день жизни.

Если же желтушность кожных покровов у малыша наблюдается и после 3-й недели, то тогда имеет смысл задуматься или о какой-либо патологической желтухе, или же связанной с грудным молоком.

Важно отметить, что у детей с желтухой грудного молока не нарушена работа внутренних органов, что и является главным отличием от других разновидностей состояния.

У таких новорожденных отлично работает желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система, они хорошо сосут грудь и развиваются согласно своему возрасту. Единственное отклонение от нормы – повышение концентрации билирубина в крови. При этом у малышей не наблюдается изменения цвета кала и мочи, что имеет место при других патологических желтухах.

желтухаПик прегнановой желтухи наблюдается на второй неделе – билирубин может повышаться до 500 мкмоль/л. Однако даже такие высокие значения содержания билирубина в крови не приводят к его токсическому действию на мозг, так как он крепко связан с глюкуроновой кислотой.

Долгосрочные наблюдения за такими детьми показывают, что их психо-эмоциональное развитие не отличается от детей без данной разновидности желтухи.

Со взрослением ребенка желтуха становится менее интенсивной и к концу 3-го месяца жизни полностью проходит. Иногда возможно более длительное сохранение небольшого повышения уровня билирубина на весь срок грудного вскармливания.

При сохранении желтухи и потере веса, изменений в настроении и плохом сосании груди родителям необходимо обратиться к врачу-педиатру для исключения других причин развития данного состояния и своевременного назначения лечения.

к оглавлению ↑

Отличия данного вида желтухи от патологических форм

Важнейшее отличие физиологической желтухи от всех других видов желтух – это повышение в крови прямой фракции билирубина, который не обладает явно выраженными токсическими свойствами. Непрямой, или неконъюгированный, билирубин, становится токсичным уже при концентрации в крови 50-60 мкмоль/л, и в первую очередь поражает головной мозг малыша. Патологические виды желтухи требуют немедленного начала лечения.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

билирубинометрДля определения уровня билирубина в крови, у новорожденного не обязательно брать кровь из вены или из пальца. В больницах имеются специальные билирубинометры, позволяющие определить его концентрацию через кожу малыша. Время выполнения анализа – всего несколько секунд, а точность при этом достаточно высокая.

С помощью простого теста можно легко отличить желтуху грудного вскармливания от любой другой – ребенку перестают давать материнское молоко в течение суток. Если концентрация билирубина в крови за это время снижается на 20 и более процентов, то тогда диагноз подтверждают и назначают лечение. Если же подобного снижения содержания билирубина не произошло, то подозрение на диагноз остается, и требуется использовать другие методы диагностики.

грудничокОчень важно исключить у ребенка другие возможные причины появления желтушности – повышение билирубина при разрушении эритроцитов; наследственных дефектов, приводящих к повышению билирубина; желтуху, связанную с пилоростенозом, различными фетопатиями и со сниженной функцией щитовидной железы.

Желтухи у новорожденного могут возникать и на фоне застоя желчи в желчевыводящих путях, что очень часто имеет место при ряде наследственных синдромов.

Главные характеристики патологических видов желтух – скачкообразное течение симптомов с постоянным прогрессированием и ухудшением самочувствия новорожденного.

вскармливаниеВажно помнить, что желтуха может возникать из-за плохого сосания груди малышом. При этом у ребенка формируется застой кишечного содержимого, сопровождающийся снижением выведения избытка билирубина из организма, что, в свою очередь, приводит к увеличению его содержания в крови.

Развитие желтухи при кормлении грудным молоком не несет негативных последствий для здоровья ребенка и не угрожает появлением каких-либо осложнений, однако родителям малыша необходимо быть очень внимательными.

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о "Leviron Duo" для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью --> к оглавлению ↑

Как лечить данный вид желтухи?

Важнейший вопрос, который возникает у матерей во время лечения – отменять или не отменять грудное вскармливание? Нет, его отменять не нужно. Если у ребенка действительно желтуха грудного молока, то применения специальных методов терапии не требуется – содержание билирубина нормализуется через несколько недель без каких-либо последствий для малыша. Подобная патология вскармливания – временное состояние.

фенобарбиталСовсем недавно всем неврожденным с желтушным окрашиванием кожи назначали Фенобарбитал, так как он ускоряет метаболизм различных веществ, в том числе и билирубина, печеночными клетками. Однако в последние несколько лет от него отказались, так как никакого значимого эффекта не наступает.

Помимо этого, существует миф о том, что прокипяченное материнское молоко не способно вызывать желтушный синдром у малыша. На самом деле ничего подобного не происходит – кипятить молоко не имеет смысла.

При сохранении уровня билирубина у ребенка на высоких значениях (более 250 мкмоль/л) новорожденному показано проведение фототерапии в стационарных условиях. Специальные лампы при облучении кожи способствуют разрушению и быстрому выведению из организма билирубина.

фототерапияВ ряде зарубежных стран наблюдается тенденция использования фототерапии и в домашних условиях. Однако российская медицина не приветствует этого и требует проводить лечение новорожденных только в медицинских учреждениях. Возможно применение методов корректировки питания. Грудное вскармливание ребенка прекращают на один или два дня, замещая его специальными смесями.

Мы рекомендуем! Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

При этом у новорожденного в крови снижается содержание билирубина. В это время мать продолжает сцеживать молоко для профилактики снижения лактации. После этого вскармливание возобновляют. При необходимости подобное дробное грудное вскармливание может повторяться несколькими циклами.

желтухаЖелтуха грудного молока, возникающая у малыша, не должна пугать родителей. Это физиологическое явление, связанное с компонентами материнского молока.

Данное состояние, как правило, проходит у новорожденных к концу третьей недели жизни и не сопровождается отрицательным влиянием на развитие или здоровье ребенка.

Если же желтушное окрашивание кожи и склер не проходит, ребенок начинает плохо сосать молоко, то необходимо обратиться к врачу-педиатру для проведения диагностических мероприятий и назначения своевременного лечения.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее.... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Якутина Светлана

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

vsepropechen.ru

Желтуха от грудного молока. Что делать при желтухе грудного молока?

Желтуха грудного молока – один из видов желтухи новорожденного, появляющаяся у младенца при грудном вскармливании. Симптомы этого состояния очень специфические – на фоне кормления молоком у малыша развивается желтушное окрашивание кожи, исчезающее при отмене грудного вскармливания. Подобное явление встречается редко – у 4-6% от всего числа новорожденных.

Причины возникновения и проявление

Развитие желтухи грудного молока связывается с наличием в нем ряда веществ (прегнандиол, неэстерифицированные жирные кислоты), которые способны блокировать нормальный метаболизм билирубина, нарушая процессы его переработки и выведения из организма. Подобная ситуация может привести к появлению избытка билирубина, который начинает оседать в коже и склерах, обуславливая их желтушную окраску.

Помимо этого, имеет место и генетический фактор заболевания. Если у кого-нибудь из родственников в период после рождения так же отмечалось повышение билирубина, связанное с вскармливанием грудным молоком, то у малыша также повышен риск развития данного состояния.

Клинические проявления желтухи грудного молока появляются, как правило, через 7-10 дней после рождения, а полностью исчезают к концу 3-го месяца. Данная разновидность желтухи чаще всего развивается на фоне , появляющейся раньше – на 3-4 день жизни.

Если же желтушность кожных покровов у малыша наблюдается и после 3-й недели, то тогда имеет смысл задуматься или о какой-либо , или же связанной с грудным молоком.

Важно отметить, что у детей с желтухой грудного молока не нарушена работа внутренних органов, что и является главным отличием от других разновидностей состояния.

У таких новорожденных отлично работает желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система, они хорошо сосут грудь и развиваются согласно своему возрасту. Единственное отклонение от нормы – повышение концентрации билирубина в крови. При этом у малышей не наблюдается изменения цвета кала и мочи, что имеет место при других патологических желтухах.

Пик прегнановой желтухи наблюдается на второй неделе – билирубин может повышаться до 500 мкмоль/л. Однако даже такие высокие значения содержания билирубина в крови не приводят к его токсическому действию на мозг, так как он крепко связан с глюкуроновой кислотой.

Долгосрочные наблюдения за такими детьми показывают, что их психо-эмоциональное развитие не отличается от детей без данной разновидности желтухи.

Со взрослением ребенка желтуха становится менее интенсивной и к концу 3-го месяца жизни полностью проходит. Иногда возможно более длительное сохранение небольшого повышения уровня билирубина на весь срок грудного вскармливания.

При сохранении желтухи и потере веса, изменений в настроении и плохом сосании груди родителям необходимо обратиться к врачу-педиатру для исключения других причин развития данного состояния и своевременного назначения лечения.

Отличия данного вида желтухи от патологических форм

Важнейшее отличие физиологической желтухи от всех других видов желтух – это повышение в крови прямой фракции билирубина, который не обладает явно выраженными токсическими свойствами. Непрямой, или неконъюгированный, билирубин, становится токсичным уже при концентрации в крови 50-60 мкмоль/л, и в первую очередь поражает головной мозг малыша. Патологические требуют немедленного начала лечения.

Для определения уровня билирубина в крови, у новорожденного не обязательно брать кровь из вены или из пальца. В больницах имеются специальные билирубинометры, позволяющие определить его концентрацию через кожу малыша. Время выполнения анализа – всего несколько секунд, а точность при этом достаточно высокая.

С помощью простого теста можно легко отличить желтуху грудного вскармливания от любой другой – ребенку перестают давать материнское молоко в течение суток. Если концентрация билирубина в крови за это время снижается на 20 и более процентов, то тогда диагноз подтверждают и назначают лечение. Если же подобного снижения содержания билирубина не произошло, то подозрение на диагноз остается, и требуется использовать другие методы диагностики.

Очень важно исключить у ребенка другие возможные причины появления желтушности – повышение билирубина при разрушении эритроцитов; наследственных дефектов, приводящих к повышению билирубина; желтуху, связанную с пилоростенозом, различными фетопатиями и со сниженной функцией щитовидной железы.

Желтухи у новорожденного могут возникать и на фоне застоя желчи в желчевыводящих путях, что очень часто имеет место при ряде наследственных синдромов.

Главные характеристики патологических видов желтух – скачкообразное течение симптомов с постоянным прогрессированием и ухудшением самочувствия новорожденного.

Важно помнить, что желтуха может возникать из-за плохого сосания груди малышом. При этом у ребенка формируется застой кишечного содержимого, сопровождающийся снижением выведения избытка билирубина из организма, что, в свою очередь, приводит к увеличению его содержания в крови.

Развитие желтухи при кормлении грудным молоком не несет негативных последствий для здоровья ребенка и не угрожает появлением каких-либо осложнений, однако родителям малыша необходимо быть очень внимательными.

Как лечить данный вид желтухи?

Важнейший вопрос, который возникает у матерей во время лечения – отменять или не отменять грудное вскармливание? Нет, его отменять не нужно. Если у ребенка действительно желтуха грудного молока, то применения специальных методов терапии не требуется – содержание билирубина нормализуется через несколько недель без каких-либо последствий для малыша. Подобная патология вскармливания – временное состояние.

Совсем недавно всем неврожденным с желтушным окрашиванием кожи назначали Фенобарбитал, так как он ускоряет метаболизм различных веществ, в том числе и билирубина, печеночными клетками. Однако в последние несколько лет от него отказались, так как никакого значимого эффекта не наступает.

Помимо этого, существует миф о том, что прокипяченное материнское молоко не способно вызывать желтушный синдром у малыша. На самом деле ничего подобного не происходит – кипятить молоко не имеет смысла.

При сохранении уровня билирубина у ребенка на высоких значениях (более 250 мкмоль/л) новорожденному показано проведение фототерапии в стационарных условиях. Специальные лампы при облучении кожи способствуют разрушению и быстрому выведению из организма билирубина.

В ряде зарубежных стран наблюдается тенденция использования фототерапии и в домашних условиях. Однако российская медицина не приветствует этого и требует проводить лечение новорожденных только в медицинских учреждениях. Возможно применение методов корректировки питания. Грудное вскармливание ребенка прекращают на один или два дня, замещая его специальными смесями.

При этом у новорожденного в крови снижается содержание билирубина. В это время мать продолжает сцеживать молоко для профилактики снижения лактации. После этого вскармливание возобновляют. При необходимости подобное дробное грудное вскармливание может повторяться несколькими циклами.

Желтуха грудного молока, возникающая у малыша, не должна пугать родителей. Это физиологическое явление, связанное с компонентами материнского молока.

Данное состояние, как правило, проходит у новорожденных к концу третьей недели жизни и не сопровождается отрицательным влиянием на развитие или здоровье ребенка.

Если же желтушное окрашивание кожи и склер не проходит, ребенок начинает плохо сосать молоко, то необходимо обратиться к врачу-педиатру для проведения диагностических мероприятий и назначения своевременного лечения.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее....

Если ребенок пожелтел

Все, кто побывал в роддоме, видели, как в некоторых палатах, где находятся мамы с младенцами, установлены специальные столы с лампами. Под этими лампами лежат и «загорают» детки, у которых появилась желтушка новорожденных . По данным статистики, примерно одна треть малышей получает желтушку. Давайте разберемся, что это за состояние и каковы его причины и последствия.

Физиологическая желтуха

Как правило, физиологическая желтуха проявляется на 2-3 день после появления ребенка на свет. Причиной того, что кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, является изменение в кровеносной системе ребенка: внутриутробный гемоглобин меняется на «взрослый», в результате чего образуется билирубин. Именно билирубин вызывает пожелтение покровов, и именно его количество определяют с помощью анализов, чтобы выяснить, является ли желтушка физиологической либо носит патологических (опасный) характер. Если уровень билирубина у ребенка первых трех недель жизни превышает показатель 256 мкмоль/л (для недоношенных детей порог – 172 мкмоль/л), то желтуха считается патологической и требует обследования в стационаре для выяснения причин ее возникновения и назначения адекватного лечения.Физиологическая желтуха хорошо поддается фотолечению. Билирубин разрушается под воздействием света специальных ламп. Если ребенок уже выписан из роддома, но желтоватость кожи еще заметна, помогают прогулки в солнечную погоду, кроватку можно поставить поближе к окну и выкладывать малыша под солнышко. Постепенно, в течение месяца, а у многих гораздо раньше, физиологическая желтуха проходит безо всяких последствий. Обратите внимание: при физиологической желтушке уровень билирубина не превышает критические отметки, ребенок активный, хорошие, общие показатели развития не нарушены.

Желтуха грудного молока

Иногда возникают состояния, при которых пожелтение кожных покровов связано с получением ребенком грудного молока. Это тоже разновидность физиологической желтухи. Чтобы определить, связана ли желтуха с грудным вскармливанием, ребенка на сутки переводят на искусственную смесь. В это время кожные покровы заметно светлеют. Таким образом, устанавливается, что в данном случае наблюдается желтуха грудного вскармливания. Что же делать в этом случае? Неужели от ГВ придется отказаться?Конечно, нет. Грудное вскармливание, даже при установленной желтухе грудного молока , необходимо продолжить в полном объеме. Желтуха грудного молока – это разновидность физиологической желтухи, а физиологическая – значит, нормальная. То есть, это состояние скорректируется само по себе. Замечу, что по некоторым данным, незначительная желтушность при желтухе грудного вскармливания может длиться даже до 3 месяцев!В некоторых больницах и роддомах при установлении желтухи грудного вскармливания мать заставляют кормить ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком либо смесью. На мой взгляд, эти требования противоречат политике Всемирной организации здравоохранения по вопросам грудного вскармливания. Полноценное грудное молоко обеспечит ребенку более здоровую от других инфекций. А организовать правильное вскармливание пастеризованным молоком невозможно, ведь для этого нужны обязательные ночные кормления, прикладывания по требованию. Поэтому маме, которая сталкивается с подобными требованиями, следует пригласить для консультации другого специалиста, более осведомленного в вопросах грудного вскармливания.Итак, мы выяснили, что физиологическая желтушка, даже если она связана с грудным вскармливанием, это не повод отказываться от ГВ. Приготовьтесь к некоторым неудобствам, связанным с необходимостью укладывания малыша под лампой. Для того, чтобы ребенок там полежал подольше, возможно, вам потребуется пустышка – ничего страшного, как только вас выпишут – про пустышку можно будет забыть, всегда будет грудь в зоне доступности. Сейчас же важнее всего снизить уровень билирубина.А если анализы показали патологическую желтуху? В этом случае, не раздумывая и не жалея себя, необходимо срочно ложиться в стационар вместе с ребенком. Я не буду здесь пугать мам возможными последствиями патологической желтухи на мозг и нервную систему ребенка. Хочу сказать только одно: какой бы диагноз ни был поставлен малышу, ему нужно много сил, чтобы поправиться. А эти силы ему дает ваше грудное молоко. В период лечения и реабилитации грудное молоко крайне необходимо ребенку. Врачи определят причину желтухи и устранят ее, а грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ: если желтушность кожи впервые проявляется, когда ребенок старше 1 недели – это не физиологическая желтуха, требуется обследование ребенка.Если интенсивная желтушность сохраняется более 3 недель и цвет мочи ребенка при этом темный, а цвет стула светло-серый (как песок) – возможно, это симптом врожденных заболеваний желчных путей, требуется срочное обследование ребенка.Запомним: при физиологической желтушке уровень билирубина в границах нормы, наблюдается постепенное его снижение, ребенок активен, хорошо развивается. В этом случае нужно успокоиться и, ожидая, что желтушка пройдет сама собой, продолжать кормить ребенка грудью.

Для того, чтобы статьи этого блога присылались на вашу почту, просто заполните форму.

Ко мне часто обращаются кормящие мамы, которым врачи советуют прекращать ГВ или давать только сцеженное пастеризованное грудное молоко на фоне желтухи их ребенка. Обычно женщины мучаются, но упорно сцеживаются и кормят ребенка грудным молоком из бутылочки. Грудью не кормят, т.к. боятся, что билирубин опять пойдет резко вверх.

Что думают современные специалисты по поводу «желтухи грудного молока «? Можно ли кормить грудью в таком случае? Стоит ли опасаться высокого уровня билирубина?

Я не буду сейчас рассматривать случаи патологической , например гемолитической желтухи , которая возникает в первый час или в первые сутки после рождения и опасна своими последствиями прежде всего для головного мозга ребенка. Такой малыш должен находиться под постоянным контролем в больнице и требует серьезных вмешательств, например переливание крови. Однако и в данном случае роль грудного молока неоценима , т.к. с его помощью билирубин быстрее выводиться из организма естественным путем через кишечник.

Я буду говорить о физиологической желтухе , которая появляется на 2-3 день жизни и обусловлена особенностями обмена билирубина. Если ребенок на грудном вскармливании и желтуха не проходит у него на второй неделе жизни, говорят о желтухе грудного молока , так как фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени ребенка.

В этом случае пик желтушности может приходиться на период между 10-м и 21-м днями. Завершается такая желтуха очень медленно и постепенно, у части детей на 3-4-й неделе, у большинства - лишь на 3-м месяце жизни! При этом уровень неконъюгированного билирубина может подниматься до 173- 513, а конъюгированного - до 50-60 мкмоль/л!

Пороговым безопасным уровнем неконъюгированного билирубина у доношенного здорового малыша считается 300-340 мкмоль/л, если выше – возможно назначение фототерапии и дальнейшее обследование на исключение иных патологических причин желтухи.

При физиологической желтухе или желтухе грудного молока не бывает поражения головного мозга, даже при очень высоком уровне билирубина. Длительные наблюдения за нервно-психическим развитием детей, перенесших желтуху грудного молока, подтверждают вышесказанное. Ребенок с желтухой грудного молока не имеет отклонений в состоянии внутренних органов за исключением желтухи и гипербилирубинемии (высокого уровня билирубина). Он активно сосет и при правильно организованном грудном вскармливании получает достаточное количество молока, имеет частые мочеиспускания и повторный стул в течение дня, хорошо прибавляет в весе, имеет хорошее настроение.

«Оптимальная практика грудного вскармливания, когда малыш с первых дней получает молозиво, кормиться по требованию и не получает никакого дополнительного питания или жидкости, гарантирует минимальную начальную потерю веса, а следовательно минимизирует .»

Насколько распространена желтуха грудного молока?

Ранее считалось, что это довольно редкая клиническая ситуация, характерная только для 1-2% малышей на ГВ. Сейчас проведены исследования, которые подтверждают, что по крайней мере у 1/3 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся 2/3 имеют существенную повышенный уровень билирубина на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных!

К сожалению, не все белорусские педиатры считают так же:(

В конце концов, уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Нужно ли что-либо предпринимать при желтухе на ГВ?

В подавляющем большинстве случаев делать ничего не надо. Но, к сожалению, детям с желтухой грудного молока по-прежнему назначают (даже без выяснения действительного уровня билирубина) препарат фенобарбитал, ускоряющий метаболизм билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. В результате такого, часто неоправданного, лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, кроме того, введение воды приводит к уменьшению потребления грудного молока.

Более разумный путь - провести курс фототерапии и оптимизировать , чтобы малыш не терял в весе и не страдал от обезвоживания, иначе проявления желтухи могут усилиться и перейти в патологическую форму. Возможно потребуется дополнительно сцеживать молоко и допаивать им малыша из ложечки, особенно если он долгое время лежит под лампой.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.

Перед тем, как переводить ребенка на искусственную смесь или сцеженное пастерилизованное грудное молоко, убедитесь, что это действительно необходимо!

Пролонгация желтухи до 3 недель – естественное развитие физиологической желтухи у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Так называемая желтуха грудного молока зависит от присутствия в молоке определенного фактора, под влиянием которого активизируется обратная абсорбция билирубина из кишечника. Обычно такая желтуха обнаруживается к концу первой недели и иногда может длиться до 2–3 месяцев. Чаще всего желтуха грудного молока безвредна, но в любом случае требуется исключить прочие причины желтухи и, если необходимо, провести лечение.

Во врачебных кругах существует мнение о способствовании кормления грудью повышению уровня билирубина. В связи с этим грудное кормление прерывается при выявлении у новорожденного симптомов желтухи. Однако последние исследования подтвердили гипотезу о том, что грудное кормление – важная мера предотвращения желтухи у новорожденного.

Дело в том, что большая часть билирубина выводится из детского организма с первородным стулом. Молозиво же обладает слабительным действием, что помогает выводу билирубина и, следовательно, предотвращает развитие желтухи.

Мнение о том, что желтуха сильнее проявляется у детей, получающих грудное кормление, также обоснованно. Однако риску желтухи подвержены те груднички, которые были приложены к груди с запозданием или получали редкие кормления.

Желтуха грудного молока может также развиваться в форме «желтухи грудного невскармливания». Причина названия – недостаточность питания для ребенка, который находится на грудном вскармливании. При этом виде заболевания уровень билирубина может достичь критических показателей.

Одновременно усиливается обратная абсорбция билирубина из кишечника, однако данный процесс зависит не от фактора грудного молока, а от недостаточного поступления энергии к ребенку. Эта форма заболевания является самой тяжелой, поэтому достаточности питания для ребенка нужно уделять первоочередное внимание.

Причины недостаточности питания:

  1. Нечастые кормления. Обычно младенец прикладывается к груди свыше 10–12 раз в сутки, а в первые дни и месяцы – до 20 раз ежесуточно. Продолжительные перерывы между кормлениями (свыше 3 часов) – настораживающий знак.
  2. Неэффективное сосание, которое состоит в недополученном молоке из груди, несмотря на его наличие и своевременное прикладывание к груди. Порой младенец слишком слаб (в случае недоношенности или болезни) и не может эффективно сосать грудь. Хотя более распространены ситуации, когда здоровый и доношенный ребенок не высасывает должного количества молока вследствие неверного прикладывания к груди. В таких случаях ребенок берет грудь, не соблюдая асимметрию захвата (для извлечения молока эффективен захват, при котором нижняя часть ареолы захватывается больше, чем верхняя).

Факторы, влияющие отрицательно на качество кормления:

  1. Допаивание новорожденного. В грудном молоке содержится достаточное количество воды (87% состава) для обеспечения потребности ребенка в жидкости. Включение в рацион дополнительных жидкостей уменьшает его аппетит и снижает количество кормлений. В результате, уменьшается стимуляция груди и выработка молока.
  2. Стрессы у женщин в послеродовой период. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родственников и квалифицированной помощи персонала медицинского учреждения не способствуют психологическому равновесию женщины, а значит, создают угрозу для вскармливания ребенка грудью.

Чтобы обеспечить достаточное питание, мамам необходимо придерживаться некоторых правил:

Признаки правильного кормлении грудью:

В 1–3 сутки жизни количество мочеиспусканий обычно равно возрасту ребенка в днях, при правильном питании на 4–6 сутки частота мочеиспусканий возрастает до 6–8, а после – до 12 и более актов в сутки. К четвертым суткам стул ребенка меняет окрас с темно-оливкового на зеленовато-желтый или желтый, консистенция мягкая, а частота – не менее 3 раз. При достаточном питании к третьим суткам ребенок теряет до 10% веса тела, однако начиная с четвертных суток, происходит набора веса (по 25–30 г в день), который заканчивается к 14 суткам полным восстановлением веса.

До недавних пор в случае выявления резус-несовместимости крови ребенка и матери, мать отлучалась от кормления ребенка, если:

Медики опасались, что дополнительные антитела, поступающие с материнским молоком, могут усугубить развитие желтухи. На сегодняшний день практика отлучения матери от кормления в перечисленных случаях не применяется, поскольку эффективность подобной тактики не нашла подтверждения в ходе исследований.

Чаще всего симптомы желтухи грудного молока проявляются у малышей с первой недели жизни и могут продолжаться до достижения возраста в три месяца. Если к третьей неделе жизни физиологическая желтуха, которая считается достаточно частым явлением, не проходит, то можно подозревать, что виной всему грудное молоко.

На развитие младенцев проявление желтизны никак не влияет. Детки имеют прекрасный аппетит, отличаются активностью и хорошим настроением. Пищеварение у них не изменяется, как и цвет кала, в отличие от малышей с серьезными заболеваниями. Внутренние органы не изменены, увеличения печени не происходит. Также проявление желтушки не оказывает влияние на психическое развитие малыша, он развивается соответственно нормам развития детей.

Как правило, подобные проявления полностью проходят после 3-го месяца жизни ребенка, но бывает, что небольшая желтушность кожных покровов малыша может сохраняться на протяжении всего кормления грудью и прекращается только после отказа от груди.

При первом появлении симптомов необходимо выяснить, почему это происходит, обратить внимание на самочувствие и активность младенца. Желтуха грудного молока на самом деле считается серьезным нарушением. Если ребенок очень медленно поправляется, плохо ест, вялый и постоянно сонный, то можно заподозрить наличие более серьезных проблем, чем физиологическая желтушка от молозива.

Что является причиной появления желтухи

В женском молоке присутствуют гормоны и жирные кислоты, которые являются причиной повышения уровня билирубина. Показателем слишком высокого количества жиров может быть наличие желтого цвета у молозива. Печень новорожденных не может перерабатывать билирубин в больших количествах, как печень взрослого человека. Уровень билирубина быстро повышается и появляется пожелтение кожи. Для новорожденных, у близких родственников которых проявлялись подобные явления, риск образования симптомов значительно увеличивается.

Некоторые особенности естественного вскармливания

Естественное вскармливание, по мнению большинства современных специалистов, является лучшим вариантом питания ребенка в первый год его жизнь. Молозиво содержит все необходимые компоненты, которые будут полезными ребенку после рождения. Многие мамы, имеющие проблемы с лактацией, прикладывают все усилия для того, чтобы обеспечить своего малыша молозивом и полноценным питанием. Дети на грудном вскармливании обладают прекрасным пищеварением, и менее склонны к различным простудным заболеваниям, аллергическим реакциям. Молозиво дает им множество полезных веществ, витаминов, необходимые для правильного пищеварения бактерии.

У некоторых новорожденных может наблюдаться желтуха. Это явление не относится к серьезным заболеваниям и обычно очень быстро проходит. Проблема с появлением желтушного оттенка кожи у малышей может иметь разные причины с серьезными последствиями. Поэтому, при возникновении симптомов, сначала исключают все серьезные заболевания, которые могут быть опасны не только для будущего умственного и физического развития младенца, но и для его жизни. Если патологические симптомы не выявлены, а проблема сохраняется после двух недель жизни малыша, то врачи говорят о желтухе грудного молока. В настоящее время для лечения данного состояния используют временное прекращение грудного вскармливания и несколько сеансов фототерапии.

Методы диагностики

Сегодня для определения уровня желчного пигмента совсем не обязательно брать кровь у младенцев. Существуют специальные устройства, которые позволяют врачу с высокой точностью определять уровень билирубина у ребенка за несколько секунд. Также опытные врачи часто используют другой способ диагностики – отказ от грудного вскармливания на сутки. Если за это время уровень билирубина у младенца заметно снижается, то подтверждается желтуха грудного молока.

Некоторое время назад специалисты предполагали, что появление подобных симптомов у малышей, которые получают молозиво, явление достаточно редкое. Также считалось, что это отклонение от нормы и встречается оно у одного-двух процентов грудничков. В настоящее время, после проведения тщательных исследований в этой области, врачи уже не считают желтуху естественного вскармливания нарушением развития. Было выявлено, что билирубин может повышаться у всех младенцев на грудном вскармливании, у третьей части детей желтуха от молозива проявляется наглядно. У малышей, которые находятся на искусственном питании, нет ни повышения уровня билирубина, ни желтушных проявлений на коже.

Какое лечение предлагает современная медицина

В большинстве случаев желтушный оттенок кожи младенца исчезает без какого-либо лечения. Это касается случаев, когда при диагностике серьезных повышений уровня желчного пигмента не было обнаружено. При повышенных показателях врачи могут назначить лечение лекарственными средствами, например, таким препаратом как фенобарбитал. Это лекарство способствует лучшей работе печени, которая при приеме препарата, работает быстрее, обмен веществ в печени заметно ускоряется, а показатели билирубина приходят в норму. Также в качестве лечения используется фототерапия.

Желтуха грудного молока не должна быть причиной полного отказа от естественного вскармливания, ведь грудное молоко помогает организму развиваться. Если врач советует прекратить кормление на некоторое время, обязательно сцеживайте молоко, чтобы оно не перестало вырабатываться. Некоторые доктора предлагают отлучить от груди младенца на несколько часов, заменив его естественное питание на смеси. Когда желтизна проходит, обычно через сутки, можно снова вернуться к естественному питанию.

overmedic.ru

Прегнановая желтуха грудного молока и вскармливания у новорожденных

Прегнановая желтуха развивается у небольшого количества новорожденных — примерно у 2-х младенцев из 100, которых кормят грудным молоком.

Развитие болезни происходит из-за повышенного содержания в молоке матери эстрогенов, препятствующих выведению  из организма новорожденного билирубина (избыточный билирубин выводится вместе с желчью).

Врачи в таком случае ставят малышу диагноз – гипербилирубинемия, но специального лечения заболевание не требует и бесследно проходит в большинстве случаев уже через 1-2 месяца.

Синдром Ариеса

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

В начале 60-х годов (1963 г.) И.М. Ариасом было описано заболевание «желтуха грудного молока», которое впоследствии назвали синдромом Ариеса. Причины этого заболевания, которое развивается у детей, вскармливаемых грудным молоком — донорское молоко также входит в список, в настоящее время точно не установлены.

Ребёнок с желтухой

Ребёнок с желтухой

Продолжительность заболевания длится в каждом конкретном случае разный промежуток времени, но в среднем длительность желтухи составляет от 20 до 50 дней.

Нередко медики применяют своеобразный тест, чтобы удостоверится в происхождении патологии. Для этого они предлагают матери отказаться на 2-3 суток после рождения малыша от вскармливания грудным молоком.

После этого желтуха грудного молока начинает заметно разрушаться, а когда ребенок вновь переходит на естественное кормление, то уровень билирубина вновь начинает резко расти и желтушка может возобновиться.

Синдром Ариеса или желтуха прегнановая  развивается у 1-2 младенцев из 100. Чаще всего заболевание начинается в первые дни жизни новорожденного или спустя неделю, реже чуть больше.

Причины заболевания

Частота развития гипербилирубинемии  у детей, которые кормятся материнским продуктом в первые дни жизни, наблюдается в три раза чаще, чем у малышей, переведенных на молочные смеси. Из этого следует, что вскармливания материнским молоком становится первопричиной заболевания.

В медицинских кругах до сих пор обсуждаются возможные причины, которые приводят к возникновению желтушки новорожденных, но некоторые из них все же в той или иной мере установлены:

Кормление грудного ребенка

Кормление грудного ребенка

Причины повышения билирубина могут быть весьма различными, но специалисты выделяют основные:

  1. Появление ребенка раньше срока (недоношенная беременность).
  2. Наследственный фактор (синдром Криглера). Фактор обусловлен генетическими изменениями в организме.
  3. Нарушение обменных процессов в организме матери или ребенка (эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз).
  4. Длительный промежуток асфиксии плода в период родов.
  5. Родовые травмы различной степени тяжести.
  6. Воздействие на организм лекарственных препаратов, вызывающих устойчивую интоксикацию.

У новорожденных, появившихся раньше положенного срока, желтушка всегда более выражена, чем у детей, родившихся вовремя.

Желтуха у новорожденного

Желтуха у новорожденного

Развитие заболевания у недоношенных детей очень редко, но могут стать причиной проявлений со стороны неврологии.

Это повышенной сонливости, недостаточного аппетита, вялости, возникновению так называемой центральной рвоты.

Симптомы заболевания

Ранее уже указывалось, что незначительное повышение уровня желчных пигментов  у новорожденных считается вполне нормальным. Это происходит из-за разрушения эритроцитов (такие эритроциты закладываются во внутриутробном периоде), которые в первые дни жизни новорожденного существуют в организме в избыточном количестве или на фоне недостаточного вывода этого вещества. Также это связано с незрелостью ферментов печени, отвечающих за разрушение билирубина.

В основном желтуха у новорожденных, которая развивается на фоне естественного вскармливания,  появляется почти сразу же после родов, затем она уменьшается. Происходит это постепенно и проходит бесследно. Причем кроме желтоватой окраски кожных покровов другие признаки в основном у новорожденного отсутствуют.

Многие врачи утверждают, что желтуха грудного молока не может продолжаться длительное время, а, значит, затяжной период заболевания не связан с диагнозом прегнановой желтухи.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

Когда гипербилирубинемия возникает на фоне эндокринного нарушения и в случае вскармливания младенца материнским молоком, она может сохраняться до 6 месяцев.

В этом случае симптоматика заболевания уже ярко выражена и нередко сопровождается признаками гипотиреоза:

Самое серьезное и самое опасное, что может вызвать повышенный уровень билирубина это энцефалопатия — заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, которое  в большинстве случаев провоцирует сильнейшая интоксикация. Тогда признаки заболевания принимают форму внутричерепной гипертензии (судороги, подавление естественных рефлексов, в частности, сосательного).

Для всех форм желтухи характерны одинаковые симптомы:

Желтуха при кормлении грудью

Желтуха при кормлении грудью

Состояние младенца всегда зависит от степени тяжести интоксикации организма и от показателей гемоглобина в крови. Анемия всегда сопровождается вялостью, повышенной сонливостью и другими признаками.

Следует отметить, что не нужно отказываться от вскармливания грудным молоком и продолжать кормить малыша несмотря на наличие признаков желтухи. Тогда симптомы постепенно пройдут и состояние ребенка стабилизируется.

Лечение

Чтобы предотвратить прегнановую желтуху необходимо начинать лечение с первых часов жизни младенца (желательно сразу же после родов приложить младенца к груди, чтобы дать возможность получить молозиво, которое вырабатывается у женщины в первые часы).

Нужно очень часто кормить малыша грудным молоком. Частоту вскармливания новорожденных нужно доводить до 12 раз в сутки, включая ночное время.

Также следует увеличить прием жидкости на 20%. Суточный объем жидкости нужен больше, чем этого требует нормативный показатель физиологической потребности организма новорожденного. Если ребенок не может самостоятельно сосать, то тогда ему вводят физраствор, глюкозу, аскорбиновую кислоту и витамины группы В с помощью капельницы.

Фенобарбитал

Фенобарбитал

Такое лечение необходимо, чтобы ускорить процесс выведение непрямого билирубина из организма ребенка. Чтобы добиться повышения конъюгации билирубина в организме ребенку с диагнозом желтуха нередко назначают Фенобарбитал.

Желтуха грудного молока хорошо поддается лечению с помощью фототерапии. Такое лечение новорожденных заключается в непрерывном или прерывном воздействии на новорожденного светового облучения. Длительность проведения фототерапии зависит от тяжести заболевания. Это способно перевести непрямой билирубин в водорастворимую форму и вывести его из организма.

Следует знать, что бывают осложнения в период применения этого метода, которые заключаются в ожогах различной степени, дегидратации, гипертермии, а также способны вызывать стойкую аллергическую реакцию у новорожденных.

Для предотвращения развития гипербилирубинемии должны проводиться профилактические мероприятия еще в период посещения беременной женской консультации. Для этого всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови ставят на особый контроль. На протяжении всей беременности постоянно следят за уровнем резус-антител и в случае необходимости срочно проводят оперативное родоразрешение. Женщины, у которых резус-отрицательная группа крови должны получить в роддоме анти-D-глобулин, причем это необходимо сделать еще в первый день после родов.

Прогноз

Желтуха

Желтуха

Чаще всего прегнановая и физиологическая желтуха у новорожденных имеет благоприятный прогноз.

Только в случае сильнейшей интоксикации организма может развиться энцефалопатия, которая нередко становится причиной глухоты и слабоумия.

Критические формы заболевания приводят к возникновению так называемой ядерной желтухи и к различным осложнениям.

Все детки, которым был поставлен диагноз неонатальной желтухи, должны быть поставлены на диспансерный учет. Следует постоянно наблюдаться у детского невролога и педиатра.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Желтуха грудного молока | Мама кормит

желтуха новорожденных

Если ребенок пожелтел

Все, кто побывал в роддоме, видели, как в некоторых палатах, где находятся мамы с младенцами, установлены специальные столы с лампами. Под этими лампами лежат и «загорают» детки, у которых появилась желтушка новорожденных. По данным статистики, примерно одна треть малышей получает желтушку. Давайте разберемся, что это за состояние и каковы его причины и последствия.

Физиологическая желтуха

Как правило, физиологическая желтуха проявляется на 2-3 день после появления ребенка на свет. Причиной того, что кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, является изменение в кровеносной системе ребенка: внутриутробный гемоглобин меняется на «взрослый», в результате чего образуется билирубин. Именно билирубин вызывает пожелтение покровов, и именно его количество определяют с помощью анализов, чтобы выяснить, является ли желтушка физиологической либо носит патологических (опасный) характер. Если уровень билирубина у ребенка первых трех недель жизни превышает показатель 256 мкмоль/л (для недоношенных детей порог – 172 мкмоль/л), то желтуха считается патологической и требует обследования в стационаре для выяснения причин ее возникновения и назначения адекватного лечения.Физиологическая желтуха хорошо поддается фотолечению. Билирубин разрушается под воздействием света специальных ламп. Если ребенок уже выписан из роддома, но желтоватость кожи еще заметна, помогают прогулки в солнечную погоду, кроватку можно поставить поближе к окну и выкладывать малыша под солнышко. Постепенно, в течение месяца, а у многих гораздо раньше, физиологическая желтуха проходит безо всяких последствий. Обратите внимание: при физиологической желтушке уровень билирубина не превышает критические отметки, ребенок активный, прибавки в весе хорошие, общие показатели развития не нарушены.

Желтуха грудного молока

Иногда возникают состояния, при которых пожелтение кожных покровов связано с получением ребенком грудного молока. Это тоже разновидность физиологической желтухи. Чтобы определить, связана ли желтуха с грудным вскармливанием, ребенка на сутки переводят на искусственную смесь. В это время кожные покровы заметно светлеют. Таким образом, устанавливается, что в данном случае наблюдается желтуха грудного вскармливания. Что же делать в этом случае? Неужели от ГВ придется отказаться?Конечно, нет. Грудное вскармливание, даже при установленной желтухе грудного молока, необходимо продолжить в полном объеме. Желтуха грудного молока – это разновидность физиологической желтухи, а физиологическая – значит, нормальная. То есть, это состояние скорректируется само по себе. Замечу, что по некоторым данным, незначительная желтушность при желтухе грудного вскармливания может длиться даже до 3 месяцев!В некоторых больницах и роддомах при установлении желтухи грудного вскармливания мать заставляют кормить ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком либо смесью. На мой взгляд, эти требования противоречат политике Всемирной организации здравоохранения по вопросам грудного вскармливания. Полноценное грудное молоко обеспечит ребенку более здоровую защиту организма от других инфекций. А организовать правильное вскармливание пастеризованным молоком невозможно, ведь для этого нужны обязательные ночные кормления, прикладывания по требованию. Поэтому маме, которая сталкивается с подобными требованиями, следует пригласить для консультации другого специалиста, более осведомленного в вопросах грудного вскармливания.Итак, мы выяснили, что физиологическая желтушка, даже если она связана с грудным вскармливанием, это не повод отказываться от ГВ. Приготовьтесь к некоторым неудобствам, связанным с необходимостью укладывания малыша под лампой. Для того, чтобы ребенок там полежал подольше, возможно, вам потребуется пустышка – ничего страшного, как только вас выпишут – про пустышку можно будет забыть, всегда будет грудь в зоне доступности. Сейчас же важнее всего снизить уровень билирубина.А если анализы показали патологическую желтуху? В этом случае, не раздумывая и не жалея себя, необходимо срочно ложиться в стационар вместе с ребенком. Я не буду здесь пугать мам возможными последствиями патологической желтухи на мозг и нервную систему ребенка. Хочу сказать только одно: какой бы диагноз ни был поставлен малышу, ему нужно много сил, чтобы поправиться. А эти силы ему дает ваше грудное молоко. В период лечения и реабилитации грудное молоко крайне необходимо ребенку. Врачи определят причину желтухи и устранят ее, а грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ: если желтушность кожи впервые проявляется, когда ребенок старше 1 недели – это не физиологическая желтуха, требуется обследование ребенка.Если интенсивная желтушность сохраняется более 3 недель и цвет мочи ребенка при этом темный, а цвет стула светло-серый (как песок) – возможно, это симптом врожденных заболеваний желчных путей, требуется срочное обследование ребенка.Запомним: при физиологической желтушке уровень билирубина в границах нормы, наблюдается постепенное его снижение, ребенок активен, хорошо развивается. В этом случае нужно успокоиться и, ожидая, что желтушка пройдет сама собой, продолжать кормить ребенка грудью.

Для того, чтобы статьи этого блога присылались на вашу почту, просто заполните форму:

Также Вы можете прочитать на эту тему:

mamakormit.ru

Желтуха грудного вскармливания (для врачей)

Грудное вскармливание и желтуха

Lawrence M. Gartner

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, продленная неконъюгированная гипербилирубинемия на третьей и более поздних неделях жизни у здоровых новорожденных является нормальной и регулярно встречающимся продолжением физиологической желтухи. Она известна под названием желтухи грудного молока. Фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени. Недостаточное потребление калорий из-за трудностей с грудным вскармливанием у матери или младенца может также повышать концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Это младенческий эквивалент желтухи при голодании у взрослых. Она известна как желтуха, вскармливаемых грудью или «желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания». Повышение тяжести физиологической желтухи также происходит из-за повышенной циркуляции билирубина печени, но не из-за фактора человеческого молока. В чрезвычайных случаях она может вызвать у новорожденного риск развития билирубиновой энцефалопатии. Оптимальная практика грудного вскармливания, при которой наблюдается минимальная начальная потеря массы тела и раннее начало повышения массы, связана одновременно со сниженной желтухой, вскармливаемых грудью и минимизацией интенсивности желтухи грудного молока.

Желтуха грудного молока.

Примерно 40 лет назад связь между грудным вскармливанием и продлением неконъюгированной билирубинемии у новорожденных была установлена одновременно двумя независимыми группами исследователей. Первоначально она считалась относительно редкой клинической ситуацией, которая регистрировалась у около 1% всех младенцев в неонатальном периоде, находящихся на грудном вскармливании. Более поздние исследования в Великобритании и Соединенных Штатах продемонстрировали, что по крайней мере у одной трети младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся две трети имеют существенную неконъюгированную гипербилирубинемию на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных.

Младенец, получающий оптимальное грудное вскармливание, не отличается от младенца на искусственном вскармливании по уровню концентрации билирубина в сыворотке крови в течение первых 5 дней жизни. Исключительное грудное вскармливание включает начало грудного вскармливания в первый час, и затем 10-12 прикладыванием к груди в первые 1-2 недели жизни без дополнительной дачи воды или других пищевых добавок, используя правильное положение, которое гарантирует эффективное поступление молока младенцу, а потеря массы тела составляет менее 8%. После пятого дня у подавляющего большинства младенцев на грудном вскармливании или сохраняется стабильный, но повышенный уровень билирубина в сыворотке крови, или наблюдается второй подъем билирубина, пик которого обычно приходится на 10-15 день жизни. У некоторых младенцев такие повышенные уровни могут сохраняться в течение многих недель, тогда как у других уровни снижаются в течение третьей-четвертой недель. В течение третьей недели жизни у двух третей или более младенцев с повышенными уровнями, концентрация билирубина в сыворотке крови может находиться в диапазоне от верхнего нормального предела для взрослых 25 μМ/л (1,5 мг/дл) до более чем 250 μМ/л (15 мг/дл). Редко уровни у родившихся в срок младенцев поднимаются выше 25 мг/дл (425 μМ/л), или подвергают младенца риску билирубиновой энцефалопатии. В конце концов уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Механизм желтухи грудного молока был генерирован на основании широкого спектра гипотез, начиная от нашей собственной начальной концепции, что грудное молоко содержало ингибитор печеночной глюкуронил-трансферазы, фермента, способствующего конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой, и что блокировка на этом этапе конъюгации билирубина была ответственна за это «нарушение». Эта концепция была поддержана обнаружением необычного метаболита прогестерона –

прегнан-3(альфа),20(бета)-диола, который проявил себя как ингибитор печеночной глюкуронил-трансферазы invitro. Присутствие этого метаболита в молоке и материнской моче было подтверждено некоторыми, однако не всеми исследователями. Ингибирующее действие молока на конъюгирующий фермент invitro не коррелировал тесно со временем проявления гипербилирубинемии у младенцев, хотя было принято, что действие ингибитора снижалось с возрастом ребенка. Назначение чистого метаболита двум безжелтушым родившимся в срок младенцам в возрасте 6 и 8 дней было связано с существенным повышением концентраций неконъюгированного билирубина в сыворотке крови до 87 μМ/л (5,1 мг/дл) и 146 μМ/л (8,6 мг/дл) соответственно. Однако последующие попытки других исследователей продемонстрировать то, что стероидный метаболит вызовет клиническую желтуху или повышение концентраций билирубина в сыворотке крови у младенцев, оказались безуспешными. Сейчас, когда мы признаем универсальность желтухи грудного молока во всех популяциях и у подавляющего большинства младенцев, кажется менее вероятным, что прегнанедиол является первичным этиологическим агентом желтухи, хотя он и может вносить некоторый вклад.

За этой гипотезой быстро последовал широкий диапазон других. Большинство из них фокусировались на ингибировании конъюгации, как наиболее вероятного механизма, но предлагали другие ингибиторы, чаще всего повышенные концентрации свободных жирных кислот в результате чрезмерной активности липазы в молоке. Среди других предполагаемых агентов назывались повышенный таурин в связи с его действием на метаболизм желчной кислоты и повышенная активность в молоке β-глюкуронидазы, способствующей повышенному гидролизу билирубин-глюкуронида, и повышении печеночной циркуляции билирубина. Однако ни одна из этих этиологий не выдержала проверку временем.

Наиболее привлекательное и убедительное доказательство относительно механизма желтухи грудного молока было получено из исследований действия человеческого молока на абсорбцию билирубина в кишечнике с последующим повышением печеночной циркуляции билирубина. В опытах на взрослых крысах назначение 17 μМ (1,0 мг) неконъюгированного билирубина в двенадцатиперстную кишку вызывало абсорбцию кишечником 25% дозы за 5 часов, и после этого абсорбции не было. Добавка коровьего и небольшого количества человеческого молока к тестовой дозе билирубина полностью ингибировала абсорбцию билирубина кишечником. Однако молоко матерей младенцев с классической желтухой грудного молока ингибировало абсорбцию билирубина только в течение первых 2 часов, а затем следовало впечатляющее повышение абсорбции, которое продолжалось еще по крайней мере 14 часов и заканчивалось 60% абсорбцией кишечной дозы билирубина. Последующие исследования других ученых подтвердили роли человеческого молока в повышении абсорбции билирубина в кишечнике, и продемонстрировали высокую положительную корреляцию между степенью повышения абсорбции билирубина у крыс при добавке человеческого молока и повышением уровня билирубина сыворотки крови у младенцев. Не было найдено доказательств ингибирования глюкуронидовой конъюгации билирубина человеческим молоком, или роль β-глюкуронидазы или свободных жирных кислот в этиологии желтухи грудного молока. Фактор в человеческом молоке, который повышает абсорбцию билирубина в кишечнике, остался невыясненным. Желтуха грудного молока не проявляется в первые 5 дней жизни вероятно потому, что фактор в человеческом молоке, вызывающий рост абсорбции билирубина в кишечнике, не проявляется до превращения молозива в настоящее молоко. Мы сделали вывод, что желтуха грудного молока это не болезнь и не синдром, а скорее нормальный феномен развития у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Это является продолжением физиологической желтухи новорожденных.

Диагноз желтухи грудного молока.

Признание того, что по крайней мере две трети младенцев, находящихся на грудном вскармливании, будут иметь повышенным концентрации билирубина в сыворотке крови на третьей неделе жизни, которые будут существенно выше, чем нормальные уровни у взрослых, является основанием для постановки диагноза. Желтуха грудного молока является нормальным, регулярно встречающимся продлением физиологической желтухи новорожденных. У здоровых родившихся в срок младенцев поднятие неконъюгированного билирубина сыворотки крови до 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) самых высоких уровней, наблюдавшихся при желтухе грудного молока, не являются причиной для паники, хотя они указывают на необходимость обследования, чтобы исключить патологические причины преувеличенной гипербилирубинемии. Повышения до таких уровней редки, бывающие у менее чем 1% всех растущих, находящихся на грудном вскармливании младенцев. Подавляющее большинство младенцев с желтухой грудного молока будут иметь значительно более низкие уровни. Только одна треть будет иметь уровни выше 100 μМ/л (6 мг/дл), а подавляющее большинство младенцев на грудном вскармливании с повышенными концентрациями билирубина будут иметь ниже, чем 150 μМ/л (9 мг/дл). Недавний отчет Maruo с соавт. из Японии приводит сильные доказательства, что большинство младенцев на грудном вскармливании с очень высокими уровнями имеют генетические факторы, которые способствуют чрезмерной гипербилирубинемии путем ограничения конъюгации билирубина. Диагноз желтухи грудного молока обычно может ставиться здоровым растущим младенцам с хорошим набором массы тела, у которых гемолитические и другие патологические причины желтухи были исключены клиническими и лабораторными исследованиями.

Клиническое лечение желтухи грудного молока.

Клиническое лечение младенца с желтухой грудного молока представляет значительный интерес и имеет большую важность. Родившийся в срок младенец с желтухой грудного молока менее чем 340 μМ/л (20 мг/дл) не требует лечения, а грудное вскармливание следует продолжать, не прерывая. У родившихся в срок с желтухой грудного молока и уровнями билирубина в сыворотке крови 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) следует проводить более тщательное исследование концентраций билирубина. Некоторые клиницисты будут наблюдать, тогда как другие решат применить дополнение грудного вскармливание детской смесью на 24-48 часов, чем снизят абсорбцию билирубина в кишечнике, или назначат фототерапию. Когда концентрации билирубина в сыворотке крови повышаются выше 425 μМ/л (25 мг/дл), может быть назначено применение фототерапии при сохранении грудного вскармливания, или прекращение грудного вскармливания на 24 часа с заменой на детскую смесь. У тех младенцев с желтухой грудного молока, у которых развился ядерная желтуха, могут быть дополнительные факторы в виде гемолиза, инфекции или генетическую альтерацию метаболизма билирубина. У подавляющего большинства родившихся в срок, находящихся на грудном вскармливании младенцев, у которых развился ядерная желтуха, была чрезмерная потеря массы тела более 10%, предполагающая период вялости или недостаточного питания, возможен вторичный подъем билирубина в сыворотке крови. У этих младенцев может быть и желтуха грудного молока и «желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания, (см. ниже). Таким образом, желтуха грудного молока может быть фактором возникновения ядерной желтухи, но, вероятно, только в комбинации с другими факторами. Раннее распознавание младенцев на грудном вскармливании, не получающих достаточного питания, является важным в обеспечении сохранения грудного вскармливания, чтобы избежать чрезмерных повышений билирубина из-за голодания. Это является причиной того, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны осматриваться хорошо подготовленным клиницистом 2-3 дня после выписки из стационара, чтобы определить адекватность питания, а также желтуху.

В отличие от родившихся в срок младенцев, недоношенные новорожденные представляют собой интересную дилемму. Грудное молоко, даваемое как из груди, так и из чашечки, бутылочки или зонда, демонстрирует обеспечение значимой защиты против разнообразия инфекций, и обеспечение лучшего роста и развития у недоношенных. Питание человеческим молоком повышает концентрации билирубина в сыворотке крови на приблизительно 3 мг/дл по крайней мере в первые 50 дней жизни по сравнению с получающими детскую смесь. Приводит ли такой уровень повышения у недоношенного младенца, находящегося на грудном вскармливании, к большему риску ядерной желтухи неизвестно. Возможно есть компенсация или защита от ядерной желтухи путем профилактики инфекции, известного фактора повышенного риска ядерной желтухи.

Желтуха, вскармливаемых грудью, или желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания

Хотя получающий оптимальное питание грудным молоком младенец имеет концентрацию билирубина в сыворотке крови идентичную тем младенцам, которых искусственно вскармливают в течение первых 5 дней жизни, у многих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, развиваются более высокие уровни билирубина в течение этого раннего периода физиологической желтухи. Хотя некоторые авторы считали этот повышенный уровень билирубина у младенцев на грудном вскармливании нормальным и ожидаемым, есть достаточно доказательств, что такие повышения являются, на самом деле, аномальными. Часто причиной путаницы авторов и читателей является терминология. Термин «желтуха грудного молока» должен быть зарезервирован для нормально случающегося длительного неконъюгированного билирубина, которая проявляется после 5 дня жизни. Повышение концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови наблюдается в первые 5 дней жизни у некоторых младенцев на грудном вскармливании должно называться «желтухой вскармливаемых грудью» или, более точно, желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания.

Кроме путаницы в терминологии, описывающей взаимосвязи между питанием человеческим молоком и желтухой, существует также путаница в литературе относительно точного определения грудного вскармливания. Многие статьи, особенно ранние, не включают описания техники грудного вскармливания, использованной в исследуемой популяции. Не является общепризнанным то, что объем молока, производимого матерью при лактации, тесно связан с временем начала грудного вскармливания, частотой кормления, полнотой опустошения груди при каждом кормлении, положение младенца при кормлении и способность ребенка эффективно сосать. Назначение воды или другого прикорма до или в дополнение к кормлению также негативно влияет на объем молока, которое производится кормящей матерью. Это особенно важно в первые дни жизни, когда лактация только устанавливается. Сниженный объем получаемого младенцем молока ограничивает число калорий, получаемых новорожденным, что приводит к состоянию частичного голодания. Я использую термин «голодание», поскольку существует хорошо описанное состояние взрослых людей и других взрослых млекопитающих, известное под названием «желтуха голодания». Такой подъем от17 до 35 μМ/л (1 до 2 мг/дл) неконъюгированного билирубина сыворотки крови, который бывает фактически у всех взрослых после 24 часов голодания несмотря на адекватное получение воды, был описан, как имеющий связь с печеночной циркуляцией билирубина. Исследования новорожденных макак-резус показали пятикратное повышение абсорбции билирубина в кишечнике даже при нормальном режиме питания. Голодание – даже частичное голодание – может привести к дальнейшему повышению абсорбции билирубина в кишечнике у новорожденных.

Было показано, что присутствие большого количества билирубина в меконии и откладывание опорожнения мекония вносит свой вклад в повышение уровней билирубина в сыворотке крови в ранние дни жизни, и дальнейшее повышение абсорбции билирубина в кишечнике. Ни грудное вскармливание, ни сниженное потребление калорий не повышает синтез билирубина при измерении истощения одноокиси углерода. Таким образом по данным некоторых исследований, наиболее вероятным объяснением наблюдаемого чрезмерного подъема билирубина в сыворотке крови в первые 5 дней жизни у младенцев на грудном вскармливании являются некачественная практика грудного вскармливания и правила стационаров. Подтверждение этому было найдено в исследованиях, демонстрирующих, что более низкие концентрации билирубина в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании связаны с набором массы тела сравнимым или даже большим, чем у младенцев на искусственном вскармливании. Повышенные концентрации билирубина связаны с более значительными потерями массы тела после рождения (более 8%). Частота кормления по крайней мере 11 раз в сутки, начиная с первого дня, связана с самыми низкими концентрациями билирубина в сыворотке крови на 3-6 день жизни. Откладывание начала грудного вскармливания на 1 час после рождения, назначение воды младенцам или до начала грудного вскармливания или в дополнение к грудному вскармливанию значительно снижает частоту кормлений и повышает концентрации билирубина в сыворотке крови. Несмотря на то, что эти негативные воздействия на грудное вскармливание и рост желтухи наблюдаются, прежде всего в первые 5 дней жизни, сниженное потребление калорий позже может также привести к значимому росту желтухи, часто сопровождаемой существенной потерей массы тела, обезвоживанием и даже ядерной желтухой. Многие клиницисты наблюдали развитие летаргии и недостаточного питания при высоких уровнях билирубина. Это может еще дальше сдерживать потребление калорий и продолжить порочный круг повышения концентраций билирубина.

Взаимосвязи между желтухой при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания и желтухой грудного молока.

Несмотря на то, что желтуха грудного молока и желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания являются самостоятельными явлениями они взаимодействуют друг с другом. Было замечено, что младенцы с желтухой грудного молока, у которых обнаруживаются повышенные уровни билирубина на второй и третьей неделях жизни, часто выше 255 μМ/л (15 мг/дл), имели относительно высокие концентрации билирубина в сыворотке крови на 3-5 днях жизни или из-за желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания, или из-за гемолиза, или этиология этого осталась неизвестной. Было установлено, что ранние повышенные уровни билирубина вызывают увеличенный резерв билирубина в организме. При употреблении зрелого молока и последующем усилении печеночной циркуляции это резерв билирубина еще более возрастает.

Лечение желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания

Подавляющее большинство младенцев на грудном вскармливании с повышенными уровнями билирубина в сыворотке крови из-за желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания можно лечить путем тщательной оценки грудного вскармливания и коррекции проблем, чтобы обеспечить адекватное производство молока и его потребления. Некоторым может потребоваться временное дополнительное питание из чашечки или бутылочки. У рожденных в срок здоровых младенцев фототерапия или замена питания детской смесью не требуются, если уровни в сыворотке крови не превысили 300-340 μМ/л (18-20 мг/дл). Даже если уровень немного выше, чем 340 μМ/л (20 мг/дл), но не повышается стремительно, единственное, что может потребоваться – это дальнейшее наблюдение и гарантирование должного потребления грудного молока. Естественно, гемолиз и другие патологические причины должны быть исключены.

Несмотря на то, что некоторая степень гипербилирубинемии является нормальной и ожидаемой в период новорожденности и даже продолжающейся несколько недель у младенцев на грудном вскармливании, чрезмерных уровней, которые могут подвергать младенца риску билирубиновой энцефалопатии, следует избегать, принимая, однако, все меры для сохранения грудного вскармливания. Это часто может быть достигнуто с помощью правильной практики грудного вскармливания, которая обеспечивает оптимальный объем молока и потребление калорий. Таким образом, начало вскармливания в первый час жизни, а затем прикладывание к груди 10-12 раз в сутки в первые 1-2 недели жизни без дачи воды и других прикормов с использованием правильного положения младенца, которое гарантирует хорошую отдачу молока младенцу, снизит до минимума потерю массы тела до уровня менее 7%, и поддержит билирубин сыворотки крови на таких уровнях, которые не будут вызывать озабоченности по поводу риска возникновения ядерной желтухи.

Дальнейшие исследования

Требуются дальнейшие исследования для установления фактора зрелого человеческого молока, который способствует печеночной циркуляции билирубина и достижения лучшего понимания того, как билирубин перемещается из просвета кишечника в слизистую оболочку полости рта. Это может помочь в разработке терапевтических приемов, которые позволят продолжать грудное вскармливание при минимизации поднятия билирубина у тех немногих младенцев, чьи концентрации билирубина поднимаются до угрожающих уровней.

Ссылка на статью в формате PDF

klubkom.net


Смотрите также