Почему нельзя пить молоко, как коровье молоко влияет на человеческий организм и как мы перенимаем болезни коров

Молоко кажется таким органичным и обязательным в нашей жизни. Молоко давали «за вредность» на заводах, его обязательно употребляют при простудах с медом, а детей всяческими пословицами и приговорками агитируют пить молоко, чтобы быть здоровыми. Но наука не стоит на месте и нам открываются все новые неожиданные факты о привычных продуктах. Давайте разберемся, чего больше в молоке для человеческого организма: пользы или вреда.

Оценка

— 4.75 из 5 возможных на основе 4 голосов

Сегодня мы поговорим именно о коровьем молоке. И да, питательных веществ в молоке очень много – более 200, и основными из них можно назвать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли. Все эти компоненты играют важную роль в питании и обеспечении нормальной жизнедеятельности организма.

Лактозная непереносимость

В чем же тогда может быть вред молока? Некоторые диетологи считают, что взрослым людям молоко усваивать гораздо труднее, чем детям. Это объясняется тем, что в желудке взрослого человека перестаёт вырабатываться лактаза, помогающая полному усвоению молока (лактаза нужна для усвоения лактозы – молочного сахара). Кроме того, сегодня все больше людей рождаются с гиполактазией – непереносимостью лактозы.

Когда лактазы недостаточно, сахар начинает усиленно «бродить» в желудочно-кишечном тракте, и вызывает различные расстройства: вздутие, метеоризм, изжогу, даже рвоту и понос.

Симптомы лактозной непереносимости:

Примерно через пол часа – час после употребления молока:

• Понос
• Газообразование
• Болезненные спазмы в животе
• Урчание в животе
• Тошнота

Непереносимость молока – это совсем не то же самое, что аллергия. При аллергии на молоко возникают следующие симптомы:

• Сыпь на коже, зуд.
• Рвота.
• Затрудненное дыхание, стеснение или першение в горле.
• Опухание глаз, отек век.
• Прозрачные выделения из носа.

Ещё одной из причин непереносимости молока может быть слишком высокая чувствительность организма к белкам, содержащимся именно в молоке. Специалисты по питанию рекомендуют тем людям, которые не переносят молоко, добавлять его в чай или кофе, или не употреблять совсем, а включать в свой рацион такие продукты, как сметана, кефир, творог, сыр и другие производные молока.

Другие млекопитающие перестают пить молоко, как только выйдут из детского возраста, и уж тем более не пьют молоко других животных. Исключение составляют домашние животные, но ведь они питаются вместе с человеком.

Утечка кальция

В нашем обществе это стало своего рода аксиомой, в которую никто не хочет вникать: «Молоко – источник кальция! Пейте больше молока, ешьте больше молочных продуктов – и у вас будут здоровые белые зубы! Потому что в молоке много кальция!».

Хорошо еще, что нам не предлагают грызть гвозди, чтобы получить железо. А то ведь в гвоздях много железа — почему бы не погрызть их?

Так вот: мы не только не получаем кальций из молока, мы ТЕРЯЕМ его. Почему это происходит?

Белок, содержащиеся в молоке, настолько повышает кислотность среды желудке, что наш организм, чтобы нейтрализовать эту кислоту вынужден использовать минералы. Поскольку из всех минералов в нас содержится больше всего кальция, организм использует именно кальций для нейтрализации кислоты. То есть, организм забирает кальций из костей, чтобы нейтрализовать вредное влияние молока.

Более научно это выглядит так:

Молочный белок (казеиноген), попав в организм человека, превращается в казеин под действием желудочного сока. В возрасте 9-10 лет у нас (у ВСЕХ!) перестает вырабатываться фермент реннин, ответственный за расщепление казеина. В результате, для утилизации казеина, повышается содержание соляной кислоты в желудочном соке. То есть, среда становится более кислой.

Язвы и гастриты

Мы уже разобрались, что молоко повышает кислотность желудка. А повышенная кислотность может привести к изъязвлению стенок желудка и кишечника. То есть к гастриту, а в следствии к язвенной болезни.

Рак от молока

Все тот же казеин обвиняется еще в одном грехе – канцерогенности. Доктор Колин Кэмпбел исследовал влияние казеина на подопытных животных и научился буквально включать и выключать развитие рака, уменьшая и увеличивая дозы казеина в их рационе.

По результатам многих исследований, молоко является причиной нескольких видов рака: яичек, предстательной железы и груди. Кроме казеина, в канцерогенности подозревается лактоза (молочный сахар).

По другой теории – рак вызывают гормоны, содержащиеся в молоке, а именно – эстроген. Эстроген содержится в коровьем молоке в большом количестве, поскольку коровы, используемые в молочной промышленности, практически постоянно беременны. Уровень заболеваемости раком яичек, предстательной железа и груди особенно высок в странах с высоким потреблением молока.

Статистика:

Мясо и молочные продукты никогда не входили в японский рацион, однако эти продукты стали употреблять по окончании войны. По данным Медицинского университета Яманаши, потребление молока увеличилось в 20 раз, мяса – в 10, а яиц – в 7 раз.

Так, японцы в 1950 году выпивали 6,8 галлона в день, а в 1998 году – 135 галлонов в день. В это же время повысился и уровень заболеваемости раком предстательной железы и раком яичек.

Причем это увеличение было пропорционально увеличению потребления молока. Среди мужчин, не достигших 50 лет, в 25 раз возросла смертность от рака предстательной железы. То же самое произошло и во многих западных странах, где увеличилось потребление молочных продуктов, правда, не в таком масштабе.

В западных странах уровень смертности от этих разновидностей рака выше, чем в азиатских.

Реже всего раком простаты у себя на родине болеют китайцы и японцы. Но как только человек из Юго-Восточной Азии переезжает в другую страну, риск этой болезни резко возрастает. Так, у китайцев, живущих в Калифорнии, он в 13-16 раз выше.

По утверждению врача-натуропата Оганян М. В., 90% коровьего стада болеют лейкозом (раком крови). Это неудивительно, если вы представляете, чем кормят молочных коров и как их содержат.

Гной в молоке

Раз уж мы заговорили о молоке от больных коров, то вспомним о том, что коровы болеют маститом. По официальной статистике больных животных всего 5%, вот только в журналах «для своих» статистика другая – 80% коров больны маститом. Это значит, что в молоко попадает гной.

По правилам, «маститное» молоко должны выбрасывать. Верите ли вы, что производители выливают 80% молока?

Теперь, наливая себе или своему ребенку стакан молока, вспомните о том, что эта белая жидкость содержит гной. Вы все еще хотите пить молоко?

Кстати, по американским санитарным стандартам, в одном литре молока может содержаться 1 пипетка гноя. Ах, да, гной при этом называют «соматическими клетками». Звучит, конечно, лучше, чем просто «гной».

Гормоны

Но почему же такое количество коров больны маститом? Ответ прост – их здоровье не является приоритетом для производителей молока. Зачем создавать животным хорошие (или хотя бы терпимые) условия существования, давать качественные корма, следить за гигиеной? Куда проще сделать укол – и гормон роста сделает свое дело. Вымя животного вырастет до нереальных размеров и удои молока повысятся.

На то, что коровы болеют, производителям молока наплевать. Как и на здоровье потребителей.

Кроме того, поскольку коровье молоко предназначено для младенцев, оно само по себе содержит гормоны роста. Причем в намного больших количествах, чем человеческое молоко – ведь телята растут гораздо быстрее человеческих младенцев.

Если младенцев гормон роста заставляет расти, то у взрослых он может спровоцировать рак.

Антибиотики

Да, производителям не важно здоровье коров, но, все же они не могут оставить их вовсе без лечения. И так, плавно переходим к другой большой проблеме – антибиотикам в молоке.

Чтобы убедиться в наличии антибиотиков в молоке, посмотрите видео про антибиотики в продуктах.

Тепловая обработка лишь частично разрушает антибиотики. Результатом регулярного употребления продуктов с антибиотиками является снижение иммунитета и невосприимчивость ко многим лекарствам с антибиотиками

Успокоительное

Ребенок не может заснуть – стакан теплого молока его успокоит. Это чистая правда! Молоко успокаивает. Потому что казеин – еще и наркотик. Точнее, казеин в процессе пищеварения высвобождает так называемые казоморфины – опиаты. Больше всего казеина в сыре, поэтому мы так его любим.

В человеческом молоке также содержится казеин, но в значительно меньшем количестве, чем в коровьем. Предназначение наркотических веществ в молоке – укрепить связь младенца с матерью. В природе, такая связь заставляет теленка держаться поближе к матери, чтобы его не съел хищник.

Магазинное молоко

Мы уже разобрались, что молоко само по себе таит немало опасностей для здоровья. Но давайте поговорим о магазинном молоке и молочных продуктах. Ведь большинство из нас покупает молоко в магазине, а не пьет парное от собственной коровы.

Сколько будет храниться свежее деревенское молоко в холодильнике? Всего 3-4 дня. Тогда почему коровье молоко из супермаркета хранится полгода при комнатной температуре?

Естественно, все дело в консервантах. Ну а если консервантов нет в списке ингредиентов? Тогда обратите внимание на упаковку. Что такое «асептическая упаковка»? Это упаковка, пропитанная антибиотиком или другим обеззараживающим веществом. Молоко или молочные продукты, находясь в такой упаковке, приобретут все свойства этих вредных веществ.

Теперь насчет кисломолочных продуктов длительного хранения. Живые микроорганизмы не продержатся дольше недели при температуре от 0 до –1 градуса. По-этому «йогурт» со сроком хранения больше недели йогуртом не является.

А упаковка кефира с живыми бактериями через неделю вообще раздуется и лопнет, потому что всего двум живым бактериям достаточно недели, чтобы размножиться и превратиться в миллиарды!

Так как же хранят кефир? Добавив в него все те же консерванты и антибиотики. Либо обработав радиацией.

Что уж говорить о фруктовых кефирах и йогуртах. Не зря йогурт входит в список 10-ти самых вредных продуктов с пищевыми добавками.

Употребляя молоко и молочные продукты с вредными пищевыми добавками, вы убиваете собственные бактерии, собственную микрофлору и ферменты, разрушаете свой кишечник и, фактически лишаете себя шансов на долгую полноценную жизнь.
 

http://hochu.ua/cat-health/diet-and-nutrition/article-47296-dieta-pri-gastrite/

Материалы по теме:

• Смерть от мусора: в Италии в теле беременной самки кита нашли 22 кг пластика
• Как правильно сортировать мусор: вышел чат-бот в помощь
• Во благо природе: Леонардо Ди Каприо займется производством эко-кроссовок
• 10 и 1 повод сделать это прямо сейчас: как сэкономить ресурсы дома
• Versace отказывается от натурального меха
• Последний шанс: 10 исчезающих мест, которые стоит увидеть
• Утекает, как вода: когда закончится один из основных ресурсов Земли?
• Lacoste поменяли фирменный логотип на изображения исчезающих животных
• Экологичная еда, или Почему мясо из пробирки спасет человечества от голода, а планету от истощения
• ТОП-5 событий, которые улучшат жизнь украинцев в 2018 году

теги:
молоко
здоровье
осознанное потребление

Статьи | АО Новосергиевский маслозавод

PFAS и грудное вскармливание | ATSDR

Грудное вскармливание является лучшим источником питания для большинства младенцев.

Широкие и убедительные преимущества грудного вскармливания для младенцев и матерей были подтверждены обширными исследованиями. Грудное вскармливание полезно для здоровья младенцев и матерей. Некоторые из многих преимуществ для младенцев включают снижение риска ушных и респираторных инфекций, астмы, ожирения и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Грудное вскармливание также может помочь снизить риск развития у матери высокого кровяного давления, диабета 2 типа, рака яичников и молочной железы. ¹ Американская академия педиатрии (AAP) и Диетические рекомендации для американцев на 2020-2025 годы рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев и продолжение грудного вскармливания с введением прикорма в течение 1 года или дольше, как взаимно желаемого матерью и младенцем. ^{1, 2}

Попадают ли ПФАС в грудное молоко?

На личное решение кормить ребенка грудью влияет множество факторов. Возможность воздействия на младенца химических веществ окружающей среды, в том числе пер- и полифторалкильных веществ (ПФАС), через грудное молоко является одним из многих факторов, которые могут учитывать матери и их семьи. ПФАС широко распространены и повсеместно распространены в окружающей среде, и у большинства людей в Соединенных Штатах и ​​других промышленно развитых странах в крови содержится измеримое количество ПФАВ. Научные исследования показали, что ПФАС можно обнаружить в грудном молоке человека и выводить из организма во время лактации. ³ Механизм проникновения ПФАС в грудное молоко еще полностью не изучен. Уровень воздействия на младенца зависит от ряда обстоятельств, некоторые из которых включают уровень PFAS у матери, количество PFAS, которое переходит в ее грудное молоко, и продолжительность грудного вскармливания.

Следует ли проверять грудное молоко на наличие PFAS?

Значительные достижения в лабораторных аналитических методах теперь позволяют обнаруживать и измерять небольшие количества ПФАС в грудном молоке человека. Однако измерение ПФАС в грудном молоке не является рутинным тестом, проводимым в большинстве коммерческих лабораторий. Состав грудного молока сложен, и факторы, влияющие на концентрацию ПФАС в грудном молоке, до конца не изучены. Некоторые исследования показывают, что уровни PFAS могут варьироваться в зависимости от времени сбора грудного молока во время одного кормления или на протяжении всего периода лактации. ^{3, 4} Методы отбора, хранения и транспортировки проб грудного молока должны осуществляться таким образом, чтобы свести к минимуму или исключить возможность загрязнения. ^{4, 5} Для тестирования требуется стандартный, утвержденный метод обнаружения, экстракции и анализа, а также методы контроля качества грудного молока. Уровни PFAS, измеренные в грудном молоке, наиболее полезны, если они выполняются в рамках тщательно спланированного исследования.

На сегодняшний день не проводилось крупномасштабных исследований биомониторинга ПФАС в грудном молоке для установления референтных значений для сравнения, которые являются репрезентативными для популяции кормящих женщин в Соединенных Штатах. Референтные значения позволяют врачам и ученым определить, подвергается ли человек или группа людей необычно высокому воздействию. Кроме того, не существует установленного уровня ПФАС в грудном молоке, при котором ожидается риск для здоровья младенца (или матери). Без этой информации трудно интерпретировать результаты теста.

Некоторые дополнительные ограничения при интерпретации результатов теста включают

• Даже при наличии возможности подтвердить присутствие ПФАС в грудном молоке может быть трудно оценить, сколько ПФАВ поглощает младенец (биодоступность).
• Уровни PFAS в грудном молоке не могут определить, связано ли воздействие с прошлым или настоящим заболеванием, и не могут предсказать будущие (краткосрочные или долгосрочные) заболевания или неблагоприятные последствия для здоровья младенца или матери.
• Младенцы также могут подвергаться воздействию ПФАС во время беременности и из других источников в их окружении, что чрезвычайно затрудняет определение того, является ли и какая часть нагрузки ПФАС на организм ребенка связана с грудным молоком.

Следует ли мне продолжать кормить грудью?

Для населения в целом пероральный прием ПФАС считается основным путем воздействия на человека. Для населения с PFAS в источниках питьевой воды воздействие питьевой воды является важным фактором воздействия PFAS. Для младенцев грудное молоко может быть источником воздействия PFAS. Несмотря на то, что ПФАС были обнаружены в грудном молоке, исследования не показали причинно-следственной связи с конкретным воздействием на здоровье младенцев или детей. ⁶ Кроме того, младенец может подвергаться воздействию других химических веществ из окружающей среды, кроме ПФАС, через грудное молоко, что затрудняет связь какого-либо потенциального воздействия на здоровье с одним химическим веществом или классом химических веществ.

Обладая многочисленными преимуществами для здоровья, грудное молоко по-прежнему остается идеальным питанием для младенцев, и почти во всех обстоятельствах Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии рекомендуют кормящим матерям продолжать кормить своих детей грудью, несмотря на потенциальное присутствие загрязнителей окружающей среды. ⁷

Существуют обстоятельства, при которых младенец не может сосать грудь. В этом случае, если используются порошкообразные или концентрированные жидкие смеси, их следует смешивать с водой из безопасного источника. Кроме того, важно, чтобы все, включая кормящих матерей и женщин репродуктивного возраста, предпринимали шаги по уменьшению или устранению источников воздействия ПФАВ (например, определенные продукты и упаковка для пищевых продуктов, загрязненная питьевая вода, а также материалы, отталкивающие пятна и воду). ).

Наука о рисках для здоровья при воздействии ПФАС развивается. Однако, учитывая научное понимание в настоящее время, преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски воздействия ПФАС через грудное молоко. В дополнение к регулярному дородовому уходу кормящие матери должны продолжать получать рекомендуемый плановый послеродовой уход, и им рекомендуется участвовать в обсуждениях со своим лечащим врачом при возникновении вопросов или опасений. Младенцы и дети также должны проходить регулярные медицинские осмотры, рекомендованные прививки и скрининговые тесты здоровья, соответствующие возрасту.

Консультация со специалистом в области медицины труда и окружающей среды или другими специалистами, обладающими знаниями и опытом лечения пациентов, подвергшихся воздействию PFAS, может помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи разработать план периодического мониторинга, если это необходимо.

Решение женщины кормить грудью является личным выбором, который часто принимается после консультации с лечащим врачом. Это выбор, сделанный после рассмотрения множества различных факторов, характерных для матери и ребенка. ATSDR разработала информацию о PFAS, чтобы направлять клиницистов и помогать в этом процессе принятия решений. ⁸

Дополнительные ресурсы о ПФАВ и грудном вскармливании

За дополнительными ресурсами и помощью в ответах на вопросы о воздействии ПФАВ и грудном вскармливании обращайтесь по телефону

• Центры по контролю и профилактике заболеваний / Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) ) в CDC-INFO или по телефону (800) 232-4636.

• Педиатрические специализированные отделения гигиены окружающей среды (PEHSU) — сеть специалистов, специализирующихся на воздействии факторов окружающей среды на здоровье детей и взрослых репродуктивного возраста. Чтобы найти эксперта в своей области, посетите страницу «Найти экспертов PEHSU».

• Ассоциация клиник охраны труда и окружающей среды (AOEC) — сеть клиник, занимающихся совершенствованием практики медицины труда и окружающей среды. Чтобы найти клинику в вашем районе, посетите Справочник клиник AOEC.

Ссылки:

1. Американская академия педиатрии, Раздел по грудному вскармливанию: Программное заявление. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129(3):e827-e841. https://doi.org/10.1542/peds.2011-3552
2. S. Министерство сельского хозяйства и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020–2025 годы. 9-е издание. Декабрь 2020 г. https://www.dietaryguidelines.gov/
3. Мачека-Тенденгуво, Л.Р., Оловойо, Дж.О., Мугивиса, Л.Л. и др. Пер- и полифторалкильные вещества в человеческом грудном молоке и современные аналитические методы. Environ Sci Pollut Res 25, 36064–36086 (2018). https://doi.org/10.1007/s11356-018-3483-z
4. С. Алкала, Дж.С. К. Базилио, И. Уайт, С.А. Маркити, Э.П. Хайнс, К.М. Берлин, ЮВ Фентон, Химические вещества окружающей среды в грудном молоке, редактор(ы): Дж.О. Нриагу, Энциклопедия гигиены окружающей среды 2 9Издание 0007 и , Elsevier, 2019, страницы 392-407
5. Сюзанна Э. Фентон, Мариан Кондон, Эдриенн С. Эттингер, Джуди С. ЛаКинд, Энн Мейсон, Мелисса МакДиармид, Чжэнмин Цянь и Шерри Г. Селеван (2005 г.) Сбор и использование данных о воздействии биомониторинга грудного молока в США, Журнал токсикологии и гигиены окружающей среды, часть A, 68:20, 1691-1712, DOI: 1080/15287390500225708
6. LaKind, J. , Lehmann, G., Davis, M., Hines, E., Marchitti, S., Alcala, C., Lorber, M., 2018. Воздействие химических веществ окружающей среды на младенцев и их здоровье: Критическая оценка литературы. Перспективы гигиены окружающей среды 126 (9), 96002. https://doi.org/10.1289/EHP1954
7. Американская академия педиатрии, Совет по гигиене окружающей среды. Грудное молоко. В: Этцель, Р.А., изд. Гигиена окружающей среды для детей, выпуск 4 ^th ; Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2019: С. 238
8. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. (2019). PFAS: обзор науки и руководство для клиницистов по пер- и полифторалкильным веществам (PFAS). https://www.atsdr.cdc.gov/pfas/docs/clinical-guidance-12-20-2019.pdf

Дополнительную информацию о грудном вскармливании можно получить по телефону

• Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR): Пер- и полифторалкильные вещества (PFAS) и ваше здоровье. Химическое воздействие ПФАС | ATSDR (cdc. gov)
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Грудное вскармливание — почему это важно.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): грудное вскармливание и особые обстоятельства, воздействие окружающей среды/токсиканты.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по охране здоровья женщин: Грудное вскармливание – Принятие решения о грудном вскармливании.
• Американская академия педиатрии,healthchildren.org: Грудное вскармливание.

Кодеин — База данных о лекарствах и лактации (LactMed)

Краткий обзор использования во время лактации

Использование матерью пероральных наркотиков во время грудного вскармливания может вызвать сонливость у младенцев и серьезное угнетение центральной нервной системы, при этом фармакогенетика, возможно, играет определенную роль с кодеином.[1] ,2] Новорожденные, по-видимому, особенно чувствительны к действию даже малых доз наркотических анальгетиков. Как только у матери появляется молоко, лучше всего обеспечить контроль боли с помощью ненаркотического анальгетика и ограничить прием матерью перорального кодеина до 2-3 дней в низких дозах при тщательном наблюдении за младенцем, особенно в амбулаторных условиях [2-4]. Если у ребенка появляются признаки повышенной сонливости (больше, чем обычно), затруднения при грудном вскармливании, затрудненное дыхание или вялость, следует немедленно обратиться к врачу.[5] Чрезмерная седация у матери часто коррелирует с избыточной седацией у грудного ребенка. Соблюдение этих мер предосторожности может снизить риск неонатальной седации.[6] Многочисленные профессиональные организации и регулирующие органы рекомендуют отдавать предпочтение другим препаратам вместо кодеина или полностью избегать кодеина во время грудного вскармливания [7-11], однако другие альтернативы опиоидам изучены меньше и могут быть не более безопасными [12,13] 9.0005

Уровни наркотиков

Кодеин метаболизируется через CYP2D6 в морфин (5%), норкодеин (15%), а затем в кодеин-6-глюкуронид (80%) и морфин-6-глюкуронид с помощью UGT2B7. Сам по себе кодеин обладает очень слабой обезболивающей активностью. Метаболиты морфина и кодеин-6-глюкуронида отвечают за обезболивающие свойства кодеина. И CYP2D6, и UGT2B7 подвержены генетической изменчивости, которая может изменить количество активного наркотика, выделяемого в грудное молоко. Плазменный клиренс морфина у новорожденных увеличивается по сравнению с младенцами более старшего возраста и детьми [2,14] 9.0005

Материнские уровни. Двум матерям в возрасте 7 и 13 недель после родов была назначена однократная доза 60 мг перорального кодеина. Молоко собирали в течение 12 часов у первого субъекта и в течение 48 часов у второго. Кодеин и морфин были обнаружены в молоке обоих субъектов, при этом пиковые уровни кодеина в молоке наблюдались через 1 час после введения дозы. Пиковый уровень кодеина в молоке составлял 455 мкг/л у первого субъекта и примерно от 450 до 550 мкг/л у второго. Период полувыведения кодеина из грудного молока составляет 2,5 часа. Уровни морфина в молоке были 16 мкг/л и 9мкг/л через 1 час после введения дозы у 2 субъектов. Выведение морфина из молока происходило очень медленно в течение 36 часов. Авторы подсчитали, что средний уровень молока в период от 0 до 12 часов после однократного приема кодеина в дозе 60 мг составляет 140 мкг/л для кодеина и 9 мкг/л для морфина. Они также оценили среднюю устойчивую концентрацию кодеина в молоке 351 мкг/л и концентрацию морфина в молоке 42 мкг/л при дозе кодеина 60 мг каждые 4 часа.[15] Используя данные о среднем уровне молока из этого исследования, включая вклад метаболита морфина, младенец, находящийся исключительно на грудном вскармливании, получит предполагаемую максимальную дозу 11 мкг/кг в течение 12 часов после однократной дозы 60 мг матери и 59мкг/кг в день из материнского режима дозирования 60 мг каждые 4 часа. Количество кодеина и морфина в молоке в этом исследовании представляет собой дозу для младенцев, составляющую около 1,2% от дозы кодеина для матери с поправкой на вес. Типичная неонатальная доза кодеина составляет 500 мкг/кг каждые 6–8 часов. Уровни кодеин-6-глюкуронида в этом исследовании не измерялись, и, таким образом, результаты, вероятно, занижают полную экспозицию младенцев к активным веществам в молоке в результате употребления кодеина матерью.

У семи матерей, находившихся на 1–3-й день после родов и принимавших кодеин по 60 мг каждые 4–6 часов в среднем 4 дозы, образцы переднего молока брали в течение 6 часов после приема дозы. Серийные уровни молока у одной матери через 0,5, 1, 2 и 4 часа после введения дозы были 71, 71, 19.9 и 126 мкг/л для кодеина и 8,5, 9,1, 11,2 и 12,7 мкг/л для морфина соответственно. Используя эти уровни, расчетный средний уровень молока в молоке составляет 124 мкг/л для кодеина и 9,6 мкг/л для морфина. Диапазон измеренных уровней молока у всех испытуемых составлял от 33,8 до 314 мкг/л кодеина и от 1,9 до 20,5 мкг/л морфина. Время до пика уровня кодеина в молоке было переменным. У субъекта с самым высоким измеренным уровнем кодеина в молоке 314 мкг / л это измерение было через 3,5 часа после ее пятой дозы. У одного субъекта был измеримый уровень кодеина в молоке через 35 часов после ее двенадцатой дозы. [16,17] Используя рассчитанный средний уровень кодеина в молоке, включая вклад метаболита морфина, младенец, находящийся исключительно на грудном вскармливании, должен был получать примерно 20 мкг/кг в день. от материнского режима дозирования 60 мг каждые 4 часа. Это представляет собой дозу для младенцев, равную 0,3% от дозы, скорректированной по весу матери. Используя пиковые уровни кодеина и морфина в молоке из этого исследования, младенец, находящийся исключительно на грудном вскармливании, будет получать расчетную максимальную дозу 50 мкг/кг в день из материнского режима дозирования 60 мг, принимаемого каждые 4–6 часов. Это составляет 1% от материнской дозы с поправкой на вес. Типичная неонатальная доза кодеина составляет 500 мкг/кг каждые 6–8 часов. Уровни кодеин-6-глюкуронида в этом исследовании не измерялись, и, таким образом, результаты, вероятно, занижают полную экспозицию младенцев к активным веществам в молоке в результате употребления кодеина матерью.

Мать принимала кодеин 60 мг с ацетаминофеном каждые 12 часов в течение 2 дней после родов, затем кодеин 30 мг каждые 12 часов при болях после эпизиотомии. Проба сцеженного молока на 10-й день после родов (время по отношению к дозе не указано) содержала 87 мкг/л морфина, что в несколько раз превышало ожидаемое. Генетический анализ показал, что она была гетерозиготна по CYP2D6*2A с дупликацией гена CYP2D6*2×2, что классифицирует ее как сверхбыстрого метаболизатора CYP2D6.[18] Последующее исследование кормящих матерей, которые принимали кодеин во время кормления грудью, показало, что матери, которые сообщали о депрессии центральной нервной системы во время употребления кодеина, с большей вероятностью имели дупликацию CYP2D6 и генотип UGT2B7 *2/*2, чем те, кто не сообщал о депрессии центральной нервной системы. .[19]

Детские уровни. Образцы плазмы у 11 здоровых доношенных детей в возрасте от 1 до 3 дней от 11 матерей, принимавших кодеин для послеродового обезболивания, были взяты через 1–4 часа после завершения грудного вскармливания. Матери принимали в среднем 4 дозы перорального кодеина по 60 мг каждые 4-6 часов для обезболивания перед забором плазмы у младенцев. Через час после введения дозы средний уровень кодеина в сыворотке младенцев составлял 1,86 мкг/л (диапазон от 0,8 до 4,5 мкг/л). Через 2 часа среднее значение составило 1,15 мкг/л (от 0,8 до 1,5 мкг/л). Через 4 часа среднее значение составило 1,4 мкг/л (диапазон от 0,8 до 3,3 мкг/л). Средние уровни морфина в сыворотке младенцев составляли 0,86 мкг/л через 1 час, 0,58 мкг/л через 2 часа и 0,8 мкг/л через 4 часа. Соотношение морфина и кодеина было выше в сыворотке младенцев, чем в молоке, возможно, из-за превращения кодеина в морфин у младенцев. Авторы отметили, что уровни кодеина и морфина в сыворотке младенцев, указанные в этом исследовании, ниже, чем известные терапевтические уровни в плазме, зарегистрированные у взрослых и новорожденных, получавших кодеин или морфин для обезболивания. Уровни кодеин-6-глюкуронида в этом исследовании не измерялись, и, таким образом, результаты, вероятно, занижают воздействие на младенцев активных веществ в молоке в результате употребления кодеина матерью.

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Сообщалось, что кодеин является возможной причиной бессимптомной брадикардии через 6 дней после однократного приема матерью дозы 30 мг кодеина недельному доношенному ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании. [20] Это кажется неправдоподобным.[13]

Сообщалось о четырех вероятных случаях апноэ, связанных с приемом матерью 60 мг кодеина каждые 4–6 часов, у доношенных и доношенных детей в возрасте от 4 до 6 дней, находящихся на грудном вскармливании. Апноэ разрешилось через 24–48 часов после прекращения грудного вскармливания и отмены кодеина матерью.[21]

В исследовании случай-контроль 12 доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, с необъяснимыми эпизодами апноэ, брадикардии или цианоза в течение первой недели жизни, вероятной причиной было определено пероральное употребление кодеина матерями. У большей доли новорожденных с эпизодами, 83% против 31%, матери использовали опиаты, включая кодеин, для послеродового обезболивания. Среднее количество принятых доз также было выше, когда матери новорожденных принимали в среднем 10 доз (от 4 до 22) по сравнению с 5 дозами (от 1 до 13) в контрольной группе. Не было различий в других перинатальных и демографических факторах между случаями и контролем. [22] Авторы рекомендовали прекратить грудное вскармливание, если у младенцев от матерей, принимающих опиоидные анальгетики, возникают необъяснимые негативные кардиореспираторные симптомы.

У 11 здоровых доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании в возрасте от 1 до 3 дней, подвергшихся воздействию кодеина с молоком, не было апноэ, брадикардии или изменения цвета. Их матери принимали в среднем 4 дозы перорального кодеина по 60 мг каждые 4–6 часов до грудного вскармливания.[17]

В ходе одного телефонного исследования 19% (5 из 26) кормящих матерей, принимавших многократные дозы кодеина, сообщали о сонливости своих младенцев. Все дети были младше 1 месяца. Авторы добавили, что период полувыведения метаболита кодеина, морфина, удлиняется в периоде новорожденности, что может объяснить, почему о побочных реакциях сообщалось только у детей младше 1 месяца.[23]

Большое исследование случай-контроль с участием 504 детей с нейробластомой выявило статистически значимую 2,4-кратную связь заболевания с приемом матерями опиоидных агонистов во время беременности и кормления грудью. Этот вывод был в значительной степени связан с 3,4-кратной связью с употреблением кодеина матерью. Воздействие опиоидов во время лактации имело 3,5-кратную связь, тогда как воздействие кодеина имело 5,1-кратную связь. Поскольку нейробластома является опухолью симпатической нервной системы, возникающей из клеток-предшественников симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников, а кодеин действительно проникает через плаценту и попадает в молоко, авторы этого исследования предполагают, что нейроэндокринные эффекты кодеина могут нарушать развитие надпочечников у детей. плод и новорожденный, таким образом, способствуя нейробластоме.

Находящийся на грудном вскармливании ребенок стал более сонливым и вялым, начиная с 7-го дня жизни. На 12-й день жизни у младенца появилась серая кожа и уменьшилось потребление молока, и он умер на 13-й день жизни. Мать младенца принимала ацетаминофен с кодеином, прописанный для обезболивания после эпизиотомии в дозе 60 мг кодеина каждые 12 часов в 1-й и 2-й дни после родов и по 30 мг каждые 12 часов в течение 2 недель (хотя позже сообщалось, что доза составляет 30 мг каждые 12 часов). мг каждые 6 часов[13]). Было обнаружено, что мать является сверхбыстрым метаболизатором кодеина и выделяет большое количество морфина в грудное молоко. Роль, которую кодеин и его фармакогенетика сыграли в смерти младенца, была поставлена ​​под сомнение, и статья была отозвана двумя канадскими журналами, в которых случай был первоначально опубликован. ретроспективное исследование случай-контроль с участием 72 женщин, принимавших кодеин во время грудного вскармливания, показало, что 24% матерей сообщили о снижении бдительности у своих детей, которое улучшилось после прекращения кодеина или грудного вскармливания. Пораженные младенцы с большей вероятностью обращались в отделение неотложной помощи из-за таких симптомов, как вялость, плохое питание или затрудненное дыхание. Матери с больными детьми принимали в среднем 1,62 мг/кг в день кодеина по сравнению со средними 1,02 мг/кг в день у матерей здоровых детей. Самая низкая доза для матери, вызывающая симптомы у грудного ребенка, составляла 0,63 мг/кг в день. Обычно у матерей больных детей также были признаки угнетения центральной нервной системы. Другая женщина также была сверхбыстрым метаболизатором кодеина в дополнение к первому зарегистрированному случаю. Она принимала 120 мг кодеина в день, и ее младенец был очень сонным и плохо ел, а мать испытывала седативное действие, тошноту, головокружение и слабость во время приема кодеина. Мать перешла на полное искусственное вскармливание к 7-му дню после родов и отметила полное исчезновение симптомов у ее ребенка, хотя симптомы у нее оставались [27].

В исследовании сравнивалась частота возникновения сонливости у детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали ацетаминофен в сочетании с кодеином, и у детей, чьи матери принимали только ацетаминофен. Младенцы, подвергшиеся воздействию кодеина, имели частоту сонливости 16,7% по сравнению с 0,5% детей, подвергшихся воздействию только ацетаминофена. Матери, рожавшие младенцев с сонливостью, принимали примерно на 50% более высокие дозы кодеина, чем матери без сонливости. [28]

В ретроспективном исследовании с кормящими матерями, которые принимали кодеин, оксикодон или ацетаминофен от боли во время грудного вскармливания, связывались по телефону, чтобы установить степень угнетения центральной нервной системы (ЦНС) по материнской оценке. О некоторых матерях, принимающих кодеин, ранее сообщалось в ссылке [27]. Матери, принимавшие кодеин, сообщали о признаках депрессии ЦНС у 17% (35/210) своих младенцев, в то время как матери, принимавшие ацетаминофен, сообщали о депрессии ЦНС только у 0,5% (1/184) их младенцев. Женщины, сообщившие о детской седации, принимали оксикодон в дозе 1,4 мг/кг в день, а здоровые женщины принимали 0,9 мг/кг оксикодона в день.мг/кг ежедневно. Больные младенцы имели больше часов ежедневного непрерывного сна, чем здоровые младенцы, и 4 из пораженных младенцев были доставлены в отделение неотложной помощи из-за летаргии. Тридцать из 35 матерей сообщили, что седативное действие младенцев прекратилось после прекращения приема матерью кодеина. У матерей больных младенцев также чаще наблюдались вялость и другие побочные эффекты, чем у матерей здоровых детей. Матери, принимавшие оксикодон, сообщали об одинаковом уровне седативного эффекта у младенцев (20%) по сравнению с теми, кто принимал кодеин, но группы были статистически различны по паритету и постменструальному возрасту (ПМВ), при этом группа кодеина имела несколько более высокий ПМВ [29].]

В ретроспективном когортном исследовании женщин, пользующихся рецептурным покрытием, финансируемым государством, сравнивались 7804 женщины, которые выписали кодеин по рецепту в течение 7 дней после родов, с 7804 женщинами, которые не получали кодеин по рецепту в течение 10-летнего периода. Не было обнаружено различий в каких-либо неблагоприятных исходах у младенцев в течение первых 30 дней жизни между двумя группами, включая госпитализацию по разным причинам.[30] Тем не менее, проблемы дизайна исследования, по-видимому, ограничили это исследование, в том числе отсутствие знаний о дозировке кодеина, принимаемой матерью, времени приема кодеина и продолжительности кормления грудью.

За 2-летний период в Канаде было зарегистрировано шесть случаев угнетения ЦНС у младенцев, находящихся на грудном вскармливании матерями, принимающими кодеин. Сообщаемые материнские дозы находились в диапазоне от 2 до 3 мг/кг в день. Все дети были в возрасте 10 дней или младше и положительно реагировали на прекращение грудного вскармливания, прекращение кодеина матерью или инъекции налоксона [31].

Мать заметила, что 2-месячный младенец на грудном вскармливании (объем не указан) стал сонливым и спал больше обычного в течение 2–3 дней. Мать ребенка принимала в общей сложности 4 или 5 таблеток ацетаминофена 500 мг плюс кодеин 30 мг по мере необходимости от болей в спине в течение предшествующих 3 дней. Мать прекратила прием лекарств и грудное вскармливание. Под наблюдением в отделении неотложной помощи младенец медленно выздоравливал. Уровень морфина в сыворотке не был получен.[32]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Наркотики могут повышать пролактин в сыворотке. [33] Однако уровень пролактина у матери с установившейся лактацией может не влиять на ее способность кормить грудью.

Альтернативные препараты для рассмотрения

(анальгезия) Ацетаминофен, буторфанол, гидроморфон, ибупрофен, морфин; (противокашлевое) Декстрометорфан

Ссылки

1.

Madadi P, Shirazi F, Walter FG, et al. Установление причин депрессии ЦНС у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, после употребления кодеина матерью. Педиатрические препараты. 2008;10:399–404. [PubMed: 18998750]

2.

Willmann S, Edginton AN, Coboeken K, et al. Риск для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, от лечения кодеином матери: исследование количественного механистического моделирования. Клин Фармакол Тер. 2009; 86: 634–43. [PubMed: 19710640]

3.

Nauta M, Landsmeer ML, Koren G. Кодеин-ацетаминофен по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении боли после абдоминальной хирургии: систематический обзор рандомизированных исследований. Am J Surg. 2009 г.;198:256–61. [PubMed: 19628064]

4.

Ито С. Опиоиды в грудном молоке: фармакокинетические принципы и клинические последствия. Дж. Клин Фармакол. 2018;58 Приложение 10:S151–S163. [PubMed: 30248201]

5.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Консультации по общественному здравоохранению. Использование продуктов с кодеином у кормящих матерей. 2007; 17 августа. http://www ​.fda.gov/Drugs ​/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders ​/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals ​/PublicHealthAdvisories/ucm054717.htm.

6.

Kelly LE, Chaudhry SA, Rieder MJ, et al. Клинический инструмент для снижения депрессии центральной нервной системы у новорожденных, подвергшихся воздействию кодеина через грудное молоко. ПЛОС Один. 2013;8:e70073. [Бесплатная статья PMC: PMC3726489] [PubMed: 23922910]

7.

Sachs HC., Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в человеческое грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия. 2013;132:e796–809. [Подтверждено в мае 2018 г.] [PubMed: 23979084]

8.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA ограничивает использование отпускаемых по рецепту кодеиновых болеутоляющих средств и лекарств от кашля, а также болеутоляющих средств трамадола у детей; не рекомендует использовать у кормящих женщин. 2017; 20 апреля. https://www ​.fda.gov/Drugs ​/DrugSafety/ucm549679.htm.

9.

Лазарян М., Шаша-Зигельман С., Даган З. и др. Кодеин не следует назначать кормящим матерям или детям до 12 лет. Acta Paediatr. 2015;104:550–6. [В паблике: 25809057]

10.

European Medicines, Agency. Кодеиносодержащие препараты. 2013;ЕМА/385716/2013. http://www ​.ema.europa ​.eu/ema/index.jsp?curl=pages ​/medicines/human ​/referrals/Codeine-related ​_medicines ​ ​/human_referral_prac_000008 ​.jsp&mid ​=WC0b01ac05805c516f.

11.

Lamvu G, Feranec J, Blanton E. Периоперационное обезболивание: новости для акушеров-гинекологов. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:193–9. [PubMed: 28666699]

12.

Гальдер С., Рассел Р., Куинлан Дж. Кодеин и кормящие матери. Int J Obstet Анест. 2015;24:5–7. [От редакции.] [PubMed: 25578245]

13.

Зипурский Ю., Юрлинк Д.Н. Неправдоподобность неонатальной опиоидной токсичности при грудном вскармливании. Клин Фармакол Тер. 2020; 108: 964–70. [PubMed: 32378749]

14.

Мадади П., Корен Г. Фармакогенетическое понимание обезболивания кодеином: последствия использования кодеина в педиатрии. Фармакогеномика. 2008;9: 1267–84. [PubMed: 18781855]

15.

Findlay JW, DeAngelis RL, Kearney MF, et al. Анальгетики в грудном молоке и плазме. Клин Фармакол Тер. 1981; 29: 625–33. [PubMed: 7214793]

16.

Naumburg EG, Meny RG, Findlay J, et al. Уровни кодеина и морфина в грудном молоке и неонатальной плазме. Педиатр рез. 1987; 21 (4, часть 2): 240А. Абстрактный.

17.

Meny RG, Naumburg EG, Alger LS, et al. Кодеин и новорожденный на грудном вскармливании. Дж. Гум Лакт. 1993;9:237–40. [PubMed: 8260056]

18.

Koren G, Cairns J, Chitayat D, et al. Фармакогенетика отравления морфином у новорожденного на грудном вскармливании от матери, получавшей кодеин. Ланцет. 2006; 368:704. [PubMed: 16920476]

19.

Madadi P, Ross CJ, Pape T, et al. Токсикогенетическое исследование токсичности кодеина при грудном вскармливании методом случай-контроль. Клин Фармакол Тер. 2008;83 Приложение 1s:S2. [CrossRef]

20.

Smith JW. Кодеин-индуцированная брадикардия у грудного ребенка. Клин Рез. 1982;30:259А. Абстрактный.

21.

Дэвис Дж.М., Бутани В.К. Неонатальное апноэ и использование кодеина матерью. Педиатр рез. 1985; 19 (4 часть 2): 170А. Абстрактный.

22.

Наумбург Э.Г., Мени Р.Г. Опиоиды грудного молока и неонатальное апноэ. Am J Dis Чайлд. 1988; 142:11–2. [Письмо.] [PubMed: 3341293]

23.

Ито С., Блайхман А., Стефенсон М. и др. Проспективное наблюдение за побочными реакциями у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию лекарств матери. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1393–9. [PubMed: 8498418]

24.

Cook MN, Olshan AF, Guess HA, et al. Применение лекарств матерью и нейробластома у потомства. Am J Эпидемиол. 2004; 159: 721–31. [PubMed: 15051581]

25.

Tsuyuki RT, Pimlott N. Риски приема кодеина матерью у детей, находящихся на грудном вскармливании: Совместное заявление об опровержении из журнала Canadian Pharmacists Journal и Canadian Family Physician. Кан Фарм Дж. (Отт). 2021; 154:7–8. [Бесплатная статья PMC: PMC7863290] [PubMed: 33599627]

26.

Пимлот Н., Цуюки РТ. Риски материнского приема кодеина у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: совместное заявление об опровержении от Canadian Family Physician и Canadian Pharmacists Journal. Кан Фам Врач. 2020;66:793–6. [Бесплатная статья PMC: PMC8302419] [PubMed: 33208416]

27.

Madadi P, Ross C, Hayden M, et al. Фармакогенетика неонатальной опиоидной токсичности после использования матерью кодеина во время грудного вскармливания: исследование случай-контроль. Клин Фармакол Тер. 2009 г.;85:31–5. [PubMed: 18719619]

28.

Ciszkowski C, Madadi P, Sistonen J, et al. Частота депрессии ЦНС у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании матерями, получающими кодеин для послеродовой анальгезии.