Лекарства и кормление грудью | Medela

Кормящие мамы могут без опасений использовать большинство назначаемых лекарств. Общеизвестно, что большая часть лекарственных препаратов переходит в молоко, однако, как правило, речь идет о столь малых количествах, что они не представляют опасности для ребенка. Тем не менее следует предупреждать докторов и фармацевтов о том, что женщина кормит грудью, прежде чем будет назначен какой-либо препарат.

Поделиться этой информацией

Лекарства могут переходить в молоко, если они достигают высокой концентрации в плазме крови мамы, обладают низкой молекулярной массой (< 800 Да), незначительно связываются с белками и легко поступают в головной мозг. Также очень важны и другие факторы, такие как биодоступность препарата для ребенка при пероральном введении. Многие лекарства, например, могут уничтожаться в кишечнике ребенка или накапливаться в печени мамы и никогда не попадают в плазму ее крови.

Лекарства могут попасть в молоко путем пассивного переноса из плазмы крови мамы. Обычно лекарства переходят из материнской плазмы крови в лактоциты, но для того, чтобы попасть в молоко, им необходимо пройти через обе двуслойные липидные мембраны лактоцитов. Однако в первые три дня после родов плотные соединения между лактоцитами могут быть открыты, что позволяет лекарству легче проникать в молоко.

Лекарства, угнетающие выработку молока

Угнетение выработки молока из-за приема лекарств может быть обусловлено подавлением выработки пролактина в гипофизе, затруднением выброса окситоцина и непосредственным влиянием на лактоциты. Полный список лекарств и препаратов, которые могут угнетать выработку молока, можно найти по ссылке http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Общие рекомендации в отношении приема большинства лекарств и препаратов при грудном вскармливании

• Избегайте приема лекарств, в том числе препаратов на травах, если в этом нет необходимости.
• Большинство лекарств можно применять, если относительная доза для ребенка составляет менее 10 процентов, однако рекомендуется все равно обратиться за консультацией к врачу.
• Безопасные для грудного вскармливания лекарства обычно имеют короткий период полувыведения, хорошо связываются с белками, отличаются низкой биодоступностью для ребенка при пероральном введении и большой молекулярной массой.
• Прежде чем назначать новый лекарственный препарат кормящей маме, врач должен свериться с обновленной базой, в которой указаны возможные взаимодействия препаратов в период лактации.

Литература

Hale, T., Hartmann, P.E., editors. Hale and Hartmann’s textbook of human lactation. Amarillo, Tx: Hale Publishing; 2007. — Хейл Т.У. и Хартманн П.И., «Учебник человеческой лактации» (издательство Hale Publishing, Амарилло, Техас, 2007).

Hale T., and Rowe, H.E., Medications in Mother’s Milk. 16ed. Amarillo, Tx: Hale Publishing 2014. — Хейл Т. и Роу Х.И., «Лекарственные препараты в материнском молоке». 16-е издание. Амарилло, Техас, издательство Hale Publishing 2014).

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

1. 
   токсичностью препарата;
2. 
   истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
3. 
   особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
4. 
   длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
5. 
   длительностью приема лекарства кормящей мамой;
6. 
   индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
7. 
   риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

• Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
• Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.

Рецептурные препараты, используемые для увеличения количества молока • KellyMom.

com

Келли Боньята, IBCLC

Существует несколько рецептурных препаратов, которые использовались для увеличения количества молока: метоклопрамид (реглан), домперидон (мотилиум) и сульпирид (эглонил, Долматил, Сульпитил, Сульпарекс, Эквемот).

Наличие соответствующего уровня гормона пролактина позволяет нормальному протеканию лактации. Если у матери низкий уровень пролактина, это может повлиять на выработку молока. Уровень пролактина в основном регулируется ингибирование : наличие факторов, ингибирующих пролактин (главным из которых является дофамин), контролирует уровень пролактина. Препараты, используемые для увеличения количества молока, блокируют дофамин, что приводит к повышению уровня пролактина. Эти препараты действуют не на всех женщин, и нельзя ожидать увеличения выработки молока у женщины с нормальным (высоким) уровнем пролактина.

.

Reglan часто используется в США. Одним из основных побочных эффектов Reglan является тяжелая депрессия; он противопоказан матерям с депрессией в анамнезе, и все мамы, принимающие его, должны следить за признаками депрессии. Один из моих источников советует всем приемным матерям держаться подальше от Реглана, так как он вызывает серьезную депрессию/беспокойство у мам, независимо от предыдущего анамнеза. Этот побочный эффект депрессии обычно развивается в течение 3-4 недель и проходит, если мама прекращает прием Реглана. Другие побочные эффекты включают диарею, седативный эффект, расстройство желудка, тошноту, судороги и экстрапирамидные эффекты (подергивания и т. д.)

Домперидон успешно применяется в Канаде и других регионах мира и имеет значительно меньше побочных эффектов, чем Реглан. Он был одобрен Американской академией педиатрии для использования кормящими матерями (этот список больше не поддерживается), и ему была присвоена категория риска лактации L1 («самый безопасный») в издании «Лекарства и материнское молоко» 2017 года. Он недоступен в США, потому что FDA выпустило предупреждение против него в 2004 году. См. ссылки ниже для получения дополнительной информации.

Сульпирид обычно используется в различных странах, включая Зимбабве, Южную Африку и Чили. В первую очередь сульпирид используется при шизофрении (это антипсихотик и антидепрессант), но он также повышает уровень пролактина в сыворотке и, таким образом, может увеличить выработку грудного молока.

Рецептурные препараты, стимулирующие лактацию
Название лекарства	Категория риска лактации**
Домперидон (Мотилиум, Мотилидон)	L1 (наиболее безопасный)
Метоклопрамид (Реглан)†	L2 (безопаснее)
Сульпирид (долматил, сульпарекс, сульпитил, эглонил, эквемот)	L3 (ограниченные данные, возможно совместимые)
** Согласно «Лекарства и материнское молоко» Томаса Хейла, доктора медицинских наук (издание 2017 г. ) † Хейл сообщает о результатах ряда исследований и указывает, что домперидон предпочтительнее, но недоступен в США. Он отмечает, что о педиатрических проблемах, связанных с молоком, не сообщалось, и что этот препарат обычно используется в педиатрии.

Мотилиум (домперидон) | Реглан (метоклопрамид)

Мотилиум (домперидон)

• Обновление безопасности домперидона и политика его назначения от Analytical Armadillo IBCLC
• Домперидон эффективен, но недоступен (январь 2010 г.), Эми Спэнглер
• Домперидон и FDA
  • Предупреждение FDA о домперидоне (7 июня 2004 г.)
  • Судебные правила для фармацевтов (28 мая 2006 г.) от Ассоциации американских врачей и хирургов. «В знаменательном постановлении окружной судья США Роб Джунелл из Мидленда, штат Техас, постановил, что индивидуальные соединения, созданные в аптеках, не являются новыми, неутвержденными лекарствами, которые должны быть санкционированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США».
  • Медицинский центр Аптека против Мукаси (6 мая 2009 г.) 18 июля 2008 г. Апелляционный суд пятого округа США вынес решение по делу Медицинский центр Аптека д. Мукасей , № 06-51583. Суд отклонил вывод Окружного суда Соединенных Штатов Западного округа Техаса о том, что составные лекарства не подпадают под определение «новых лекарств» и «новых лекарств для животных» в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметике (FDCA).
  • Предупреждение о домперидоне с сайта BreastfeedingOnline.com
  • О FDA и домперидоне, Джек Ньюман, доктор медицинских наук, FRCPC
• Как запросить домперидон для лечения желудочно-кишечных расстройств в FDA
• Паспорт домперидона [PDF] от MedSafe в Новой Зеландии

• Кэмпбелл-Йео МЛ. Влияние домперидона на состав грудного молока недоношенных женщин. Педиатрия. 2010 Январь; 125 (1): e107-14.
• Ван Э.В. и др. Исследование дозо-эффекта домперидона в качестве лактагона у недоношенных матерей с недостаточным выделением молока и его проникновение в молоко. Бр Дж Клин Фармакол. 2008 г., август; 66 (2): 283-9.
• Hansen WF, et al. Влияние метоклопрамида на грудное вскармливание недоношенных детей: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол. 2005 Февраль; 105 (2): 383-9.
• да Силва ОП, Кнопперт, округ Колумбия. Домперидон для кормящих женщин. CMAJ. 2004 г., 28 сентября; 171 (7): 725-6.
• Хейл Т. Лекарства и материнское молоко, 14-е издание. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010, с. 324-326.
• Габай М.П. Галактогоны: препараты, вызывающие лактацию. Дж. Гум Лакт. 2002 авг; 18 (3): 274-9.
• Краузе А.М. Семейное ведение детей с низкой массой тела при рождении на грудном вскармливании. Дж. Гум Лакт. 2002 г., май; 18 (2): 155–65.
• да Силва О.П., Кнопперт Д.К., Анджелини М.М., Форрет П.А. Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CMAJ. 2001 9 января;164(1):17-21.
• Браун Т. Э., Фернандес П.А., Грант Л.Дж., Гуцул Ю.А., МакКошен Ю.А. Влияние паритета на гипофизарный ответ пролактина на метоклопрамид и домперидон: последствия для усиления лактации. J Soc Gynecol Investig. 2000 янв-февраль;7(1):65-9.
• Чилес-Зибеналер, Нью-Джерси. Индуцированная лактация у приемной матери. Дж. Гум Лакт. 1999 март; 15(1):41-3.
• Сильверс Д. и др. Домперидон в лечении симптомов диабетического гастропареза: эффективность, переносимость и качество жизни в многоцентровом контролируемом исследовании. Исследовательская группа DOM-USA-5. Клин Тер. 1998 май-июнь; 20(3):438-53.
• Томпсон Н.М. Релактация в условиях интенсивной терапии новорожденных. Дж. Гум Лакт. 1996 сен; 12 (3): 233-5.
• Де Лео В. и др. Применение домперидона для индукции и поддержания грудного вскармливания матери. Минерва Джинеколь. 1986 г., апрель; 38 (4): 311-5.
• Хофмейр Г.Дж., Ван Иддекинге Б., Блотт Дж.А. Домперидон: секреция в грудное молоко и влияние на послеродовой уровень пролактина. Br J Obstet Gynaecol. 1985 г., февраль; 92(2):141-4.
• Петралья Ф., Де Лео В., Сарделли С., Пьерони М.Л., Д’Антона Н., Дженаццани А.Р. Домперидон при неполноценной и недостаточной лактации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985 мая; 19(5):281-7.
• Cann PA, Read NW, CD Holdsworth. Галакторея как побочный эффект домперидона. Br Med J (Clin Res Ed). 1983 г., 30 апреля; 286(6375):1395-6.
• Hofmeyr GJ, van Iddekinge B. Домперидон и лактация. Ланцет. 1983 19 марта; 1 (8325): 647.
• Мэддерн Г.Дж. Галакторея, вызванная домперидоном. Мед J Aust. 1983 26 ноября; 2 (11): 539-40.
• Heykants J, Hendriks R, Meuldermans W, Michiels M, Scheygrond H, Reyntjens H. О фармакокинетике домперидона у животных и человека. IV. Фармакокинетика внутривенного домперидона и его биодоступность у человека после внутримышечного, перорального и ректального введения. Eur J Препарат Метаб Фармакокинет 1981;6(1):61-70. Среди прочего, это исследование показало, что всасывание домперидона увеличивалось с 13% до 23%, если домперидон принимался через 90 минут после еды.
• Фуджино Т. и др. Влияние домперидона на уровень пролактина в сыворотке крови человека. Эндокринол Jpn. 1980 авг; 27 (4): 521-5.

Реглан (метоклопрамид)

«Я просто подумал, что должен сообщить вам об очень серьезном побочном эффекте, связанном с использованием Реглана… Я хотел поделиться своим опытом в надежде предупредить ничего не подозревающих женщин об этой возможной неприятной стороне. эффект.

«Во-первых, вы должны знать, что я консультант по грудному вскармливанию, я недавно родила четвертого ребенка, и, несмотря на мою подготовку и знания, я нуждалась в лактологе. Я выбрал Reglan после консультации с врачом и несмотря на то, что в анамнезе была легкая депрессия.

«После приема лекарства в течение примерно 6 недель я решил, что пришло время постепенно отказаться от него. В течение 48 часов после приема последней дозы я начал страдать от сильного беспокойства и, в конце концов, у меня даже случился приступ паники. У меня никогда не было проблем с тревогой или паническими атаками в анамнезе, и в результате тщательной оценки специалистом по тревожным расстройствам было установлено, что это развитие было напрямую связано с моим использованием Реглана.

«Этот опыт был просто ужасным! Я был прикован к постели в течение 10 дней, и мне потребовалось три недели, чтобы полностью восстановиться. Впоследствии мой запас молока существенно пострадал от физического оскорбления. С тех пор, однако, мне удалось частично восстановить его только после утомительного сцеживания и переучивания моего ребенка снова брать грудь.

«Как консультант по грудному вскармливанию я буду рад рассказать своим клиентам об использовании этого препарата, но сам я больше никогда не буду его рекомендовать».

– Лаура

• Реглан (метоклопрамид) от LowMilkSupply.com
• Реглан от грудного вскармливания онлайн

Индуцированная лактация: грудное вскармливание для приемных родителей

Все большее число приемных родителей заинтересованы в грудном вскармливании своих детей с помощью искусственной лактации. Поскольку индуцированная лактация лучше всего работает с новорожденным или очень маленьким ребенком, лучше как можно раньше поговорить об этом со своим врачом или педиатром. В идеале вы должны начать индуцировать лактацию за несколько недель или месяцев до рождения ребенка.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для стимуляции выработки молока

Никакие препараты, специально предназначенные для индукции или усиления лактации, еще не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Однако было показано, что некоторые лекарства, обычно назначаемые по другим причинам, такие как метоклопрамид, в некоторых случаях также стимулируют или увеличивают выработку молока.

Лекарства для стимуляции выработки молока должны назначаться врачом, и они имеют побочные эффекты. Таким образом, ваш врач захочет просмотреть вашу историю болезни, прежде чем назначать их. В некоторых случаях для стимуляции выработки молока можно использовать оральные контрацептивы.

Травяные препараты для лактации

В Соединенных Штатах и ​​других странах матери используют растительные препараты в капсулах или в виде чая для стимуляции или увеличения лактации. Спросите своего врача или специалиста по грудному вскармливанию о растительных препаратах, прежде чем рассматривать их использование.

Примечание: растительных препаратов не регулируются в США по содержанию, чистоте или возможным загрязнениям.

Стимуляция

Вы должны сопровождать любое лекарство регулярной стимуляцией сосков и груди молокоотсосом каждые 2–3 часа. Как только ваш ребенок появился на свет, его можно поощрять сосать грудь. Сцеживание, ручное сцеживание и сосание грудного ребенка помогают начать отношения грудного вскармливания, дополнительно стимулируя выработку молока.

Докорм для грудного вскармливания

Хотя невозможно предсказать, достигнет ли выработка молока достаточного уровня, чтобы полностью удовлетворить потребности ребенка, многие приемные родители с удовольствием кормят грудью с помощью докорма для кормления, который дает донорское грудное молоко или формула.