Данные: помогают ли фортификаторы грудного молока расти лучше? Фортификатор грудного молока
Фортификатор грудного материнского молока Enfamil и Similac и другие
А. Показания. Фортификаторы грудного молока показаны новорожденным в возрасте 2-4 недель, которые усваивают необога- щенное грудное молоко при полном энтеральном питании до момента выписки или достижения ими массы тела 3600 г. Критерии к использованию: срок гестации < 34 недель и вес при рождении < 1500 г. Кроме того, фортификаторы грудного молока показаны младенцам с ограниченным водным режимом, которым требуется больше калорий. Фортификаторы можно добавлять, когда объем энтерального питания достигнет 100 мл/кг/сут., хотя на практике возможны отступления от правила. Обогащенные железом фортификаторы хорошо переносятся и могут снизить потребность в более поздних переливаниях крови. Фортификаторы свежего грудного молока не вызывают усиленный рост бактерий до 6 ч. Далее представлены доступные на территории США фортификаторы.
- Фортификатор грудного молока Enfamil.
а. Состав. Преобладающий источник энергии — жир. 70% жира — это среднецепочечные триглицериды (СЦТ), 30% — соя с линолевой и линоленовой кислотами; в 4 пакетиках содержится 1 г жира. Жиры также снижают осмотический груз. 60% белка — белок молочной сыворотки, 40% — казеин, аналогичный таковому из грудного молока. 4 пакетика обеспечивают 1,1 г белка. Углеводы, представленные кукурузным сиропом, минеральные соли, а также лактоза и галактоза в следовых количествах. Этот фортификатор выпускается в виде порошка.
б. Калории. Один пакетик фортификатора добавляется к 50 мл грудного материнского молока, что дает дополнительно 2 кал/жидк. унц. То же количество фортификатора, добавленное к 25 мл человеческого молока, дает дополнительно 4 кал/жидк. унц. После добавления фортификатора к молоку контейнер надо плотно закрыть и хорошо встряхнуть; хранить в холодильнике при 2-4 °С не дольше 24 ч. При комнатной температуре использовать не позднее 4 ч после смешивания. Не использовать повторно, если > 2 ч после смешивания не хранили в холодильнике. Перед каждым применением взбалтывать. Не нагревать в микроволновой печи.
в. Гиперкальциемия была отмечена у некоторых младенцев с ЭНМТ( < 1000 г), получавших грудное молоко с фортификатором. У таких младенцев следует проводить мониторинг сывороточного кальция. Обогащать можно начиная с двухнедельного возраста в пропорции не больше, чем 1 пакетик/25 мл грудного молока.
- Фортификатор грудного материнского молока Similac.
а. Состав. Белок из обезжиренного молока, концентрат белка молочной сыворотки. <2% соевого лецитина. Углеводы — лактоза и кукурузный сироп. Жир — преимущественно кокосовое масло (СЦТ).
б. Калории. При добавлении в пропорции 1 пакетик/25 мл грудного молока дает 24 кал/жидк. унц. (1 унц. « 28 г).
в. Использовать до достижения младенцем веса 3600 г или как назначено.
- Фортификатор из грудного молока. Недавно стал доступным усилитель (ProlactaPlus H5MF), изготовленный из 100%-го пастеризованного донорского грудного молока. Сконцентрированное в 2-10 раз, оно обогащено важнейшими микроэлементами; содержит белка 2,3—3,7 г/100 мл, калорий — 4- 10 кал/унц. обогащенного молока (www. prolacta.com). Однако в клинической практике этот фортификатор в настоящее время используется ограниченно.
VI. Пробиотики и молоко. Недавние исследования показали, что добавление в молоко бифидобактерий и других пробиотиков снижает риск НЭК. Также сообщалось о снижении проницаемости кишечника, увеличении темпов роста и окружности головы, лучшей переносимости питания. Бифидобактерии присутствуют в человеческом молоке. Рутинное обогащение пробиотиками пока не введено на территории США. Полезные тестовые вопросы для подготовки к экзамену по неонатологии и педиатрии для специалистов.
Подпишись на новые материалы
VII. Органические смеси. Доступны несколько органических молочных смесей, т. е произведенных без применения пестицидов, антибиотиков или гормонов роста. Они обогащены витаминами, микроэлементами, холином, докозагексаеновой и арахидоновой кислотами. Источники ДГК и АРК — продукты растительного происхождения, а также рыбий жир, водоросли и яйца. Доступны смеси из органической сои. Высказывалась озабоченность относительно высокого содержания сахара в некоторых из этих смесей, риска возникновения детского ожирения и вреда для формирующейся зубной эмали. Стоят органические смеси значительно дороже. На сегодняшний момент нет клинических исследований, где бы сравнивались преимущества (или отсутствие таковых) органических смесей по сравнению с обычными.
VIII. Кормление при коротком кишечнике. Синдром короткой кишки — частое осложнение после резекции по поводу НЭК или врожденных пороков развития. Утрата илеоцекального клапана, дисбактериоз, холестатическое заболевание печени, дефицит витамина В12 и микроэлементов — возможные последствия. Из-за избытка липидов (фитостеринов, вызывающих повреждение печени), аминокислот, токсичности марганца и меди в полном парентеральном питании как осложнение может проявиться его токсичность (спорный вопрос). Для компенсации потерь через стому нужно добавлять цинк в адекватном количестве. Следует уделять пристальное внимание водному и электролитному балансу. Чтобы ослабить нагрузку на печень, делались попытки послеоперационного кормления через фистулы слизистых, непрерывных кормлений, смеси с пектином и свободными аминокислотами, инициации ранних энтеральных кормлений.
Поделитесь ссылкой: Добавить комментарий
med-slovar.ru
Помогают ли фортификаторы грудного молока лучше расти?
На днях ко мне обратилась мама десятимесячной малышки. Она кормит свою девочку грудью, введен прикорм по возрасту, малышка хорошо растет, осваивает новые навыки и умения, и с точки зрения мамы никаких проблем у них нет. Но с точки зрения педиатра проблема есть - девочка весит 7600 г (что, учитывая вес при рождении 2900 г, как мы знаем, соответствует ВОЗовским стандартам набора веса для грудничков). И педиатр назначила им фортификатор грудного молока "ПРЕ-Нан FM 85" или же детское питание ПедиаШур, чтобы ребенок активнее набирал вес. Фортификатор, по мысли педиатра, мама должна была добавлять в предварительно сцеженное грудное молоко, и кормить ребенка вместо груди уже сцеженным молоком с добавлением Пре-Нан, а ПедиаШур вообще предлагалось давать вместо грудного молока, потому что "он полезнее"... У этой мамы возникли вполне логичные сомнения, и она обратилась за советом к консультанту, есть ли смысл в таком назначении?
Что касается ПедиаШур, то с ним вопрос был закрыт очень быстро, потому что сам производитель не рекомендует его давать детям младше года. Для тех, кто старше года, этот продукт призван по сути заменять грудное молоко - по большому счету, это последующая смесь с добавлением ароматизаторов "идентичных натуральному" и большим содержанием сахарозы для более привлекательного вкуса... Даже если опустить рекомендацию давать этот продукт ВМЕСТО грудного молока - десятимесячному ребенку этот продукт может быть попросту вреден. Несколько сложнее вопрос с фортификатором, именно он и поставил нашу маму в тупик: ведь по идее, это действительно специфические добавки в грудное молоко, которые призваны обогащать его состав для более активного роста и набора веса ребенка; вроде все соответствует, почему же так тревожно от подобной необходимости?
Мама, конечно, совершенно права в своей тревоге - как, наверное, любая из нас, кто кормил своих малышей исключительно грудью без использования смесей, инстинктивно напрягается при попытке убедить нас, что при наличии грудного молока ребенку нужны какие-то искусственные добавки. Вообще-то обогатители грудного молока с приставкой "Пре" предназначены для дополнения грудного молока для недоношенных детей первого месяца жизни. Эта практика используется, когда ребенок рождается значительно ранее предполагаемого срока и выработка молока у матери может "запаздывать", либо оно долго остается в фазе молозива, переходя в стадию зрелого молока позже обычного. При этом самые современные исследования говорят, что реально нет никаких преимуществ у фортифицированного этими добавками незрелого молока перед нефортифицированным. Систематический обзор из кокрейновской базы данных Young L et al, 2013 - с наивысшей степенью научной достоверности - показал, что нет никаких данных, что фортификаторы, которые недоношенные малыши получали в дополнение к материнскому молоку после выписки из госпиталя, как-либо улучшали их рост и развитие. Одно из взятых в обзоре исследований изучало детей в возрасте 18 месяцев и не обнаружило, что развитие тех, кто получал "обогащенное" грудное молоко, было в чем-то лучше тех, кого кормили "просто молоком". В выводах исследования подчеркивается, что вместе с тем добавление фортификаторов осложняет собственно грудное вскармливание просто за счет того, что мать не может кормить ребенка непосредственно из груди, поэтому есть необходимость переосмыслить эту практику.
А уж говорить о внесении фортификатора к грудному молоку для здорового и хорошо растущего 10месячного ребенка!!! Что же может "обогатить" фортификатор, когда компонентов в нем примерно в 10 раз меньше, чем в зрелом грудном молоке? Пытаться плохой имитацией улучшить оригинал! Фактически получается, что ребенок растет так, как он и должен расти на грудном вскармливании, но врач, с которым хорошо поработали представители компаний-производителей смесей, ориентируется на завышенные нормы для детей на искусственном вскармливании, и будучи убежден, что смеси лучше грудного молока!!! велит докармливать ребенка искусственными заменителями, чтобы он соответствовал нормам искусственников... Вот так производители смесей пытаются получить свой кусочек дохода даже с тех малышей, у которых все хорошо на ГВ...
Ирина Рюхова
new-degree.ru
помогают ли фортификаторы грудного молока расти лучше? — Сайт Мам города Казани
Фортификатор, по мысли педиатра, мама должна была добавлять в предварительно сцеженное грудное молоко, и кормить ребенка вместо груди уже сцеженным молоком с добавлением Пре-Нан, а ПедиаШур вообще предлагалось давать вместо грудного молока, потому что "он полезнее"... У этой мамы возникли вполне логичные сомнения, и она обратилась за советом к консультанту, есть ли смысл в таком назначении?
Что касается ПедиаШур, то с ним вопрос был закрыт очень быстро, потому что сам производитель не рекомендует его давать детям младше года. Для тех, кто старше года, этот продукт призван по сути заменять грудное молоко - по большому счету, это последующая смесь с добавлением ароматизаторов "идентичных натуральному" и большим содержанием сахарозы для более привлекательного вкуса... Даже если опустить рекомендацию давать этот продукт ВМЕСТО грудного молока - десятимесячному ребенку этот продукт может быть попросту вреден. Несколько сложнее вопрос с фортификатором, именно он и поставил нашу маму в тупик: ведь по идее, это действительно специфические добавки в грудное молоко, которые призваны обогащать его состав для более активного роста и набора веса ребенка; вроде все соответствует, почему же так тревожно от подобной необходимости?
Мама, конечно, совершенно права в своей тревоге - как, наверное, любая из нас, кто кормил своих малышей исключительно грудью без использования смесей, инстинктивно напрягается при попытке убедить нас, что при наличии грудного молока ребенку нужны какие-то искусственные добавки. Вообще-то обогатители грудного молока с приставкой "Пре" предназначены для дополнения грудного молока для недоношенных детей первого месяца жизни. Эта практика используется, когда ребенок рождается значительно ранее предполагаемого срока и выработка молока у матери может "запаздывать", либо оно долго остается в фазе молозива, переходя в стадию зрелого молока позже обычного. При этом самые современные исследования говорят, что реально нет никаких преимуществ у фортифицированного этими добавками незрелого молока перед нефортифицированным. Систематический обзор из кокрейновской базы данных - с наивысшей степенью научной достоверности, опубликованный совсем недавно, в феврале нынешнего года (Young L et al, 2013), показал, что нет никаких данных, что фортификаторы, которые недоношенные малыши получали в дополнение к материнскому молоку после выписки из госпиталя, как-либо улучшали их рост и развитие. Одно из взятых в обзоре исследований изучало детей в возрасте 18 месяцев и не обнаружило, что развитие тех, кто получал "обогащенное" грудное молоко, было в чем-то лучше тех, кого кормили "просто молоком". В выводах исследования подчеркивается, что вместе с тем добавление фортификаторов осложняет собственно грудное вскармливание просто за счет того, что мать не может кормить ребенка непосредственно из груди, поэтому есть необходимость переосмыслить эту практику.
А уж говорить о внесении фортификатора к грудному молоку для здорового и хорошо растущего 10месячного ребенка!!! Что же может "обогатить" фортификатор, когда компонентов в нем примерно в 10 раз меньше, чем в зрелом грудном молоке? Пытаться плохой имитацией улучшить оригинал! Фактически получается, что ребенок растет так, как он и должен расти на грудном вскармливании, но врач, с которым хорошо поработали представители компаний-производителей смесей, ориентируется на завышенные нормы для детей на искусственном вскармливании, и будучи убежден, что смеси лучше грудного молока!!! велит докармливать ребенка искусственными заменителями, чтобы он соответствовал нормам искусственников... Вот так производители смесей пытаются получить свой кусочек дохода даже с тех малышей, у которых все хорошо на грудном вскармливании...
Подготовила статью Ирина Рюхова
Источник: Новый уровень ГВ
www.mamakazan.ru
Специализированные детские смеси для вскармливания недоношенных детей и детей, рожденных с малой массой тела - Справочник
| № | Наименование смеси | Особенности смеси | Производитель | Содержание основных пищевых веществ и энергии в 100 мл готовой смеси |
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Железо, мг | Ккал |
| | Смеси отечественного производства |
| 1 | Пренутрилак | На молочной основе. При достижении массы тела 2,5 кг постепенно переводят на Нутрилак 0-6 и ему подобные смеси.
| Нугритек, Россия | 2,0 | 3,9 | 7,8 | 0,9 | 75,0 |
| | Смеси зарубежного производства |
| 2 | Пре Нан | На молочной основе, содержит 70% сывороточных белков, обеспечивая эффективное усвоение и переносимость, включены длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и среднецепочечные триглицериды, таурин. Углеводы содержат лактозу и декстрин-мальтозу. Повышено содержание витаминов Д, Е, С, кальция и железа. Обладает антиоксидантной защитой. Используется в профилактике алиментарно-зависимых состояний | Нестле, Швейцария | 2,0 | 3,6 | 7,5 | 1,05 | 70,0 |
| 3 | Пре Нутрилон | На молочной основе. Повышено содержание белка, понижено — лактозы. Содержит L-карнитин, таурин. Оптимизировано содержание витаминов и микроэлементов | Нутриция, Голландия | 2,2 | 4,4 | 8,0 | 0,9 | 80,0 |
| 4 | Фрисопре | Сухая молочная смесь с высоким содержанием белка. Специальный состав для недоношенных детей, с включением йода, аргинина, инозитола, карнитина. Предназначена для детей недоношенных, маловесных, «малоежек», при гипотрофии. Обеспечивает профилактику развития ретинопатии | Фрисленд, Голландия | 1,9 | 4,0 | 7,9 | 0,5 | 75,0 |
| .5 | Хумана 0 | На молочной основе. Назначается детям до 2—3 месяцев | Хумана, Германия | 2,0 | 3,8 | 8,2 | | 75,0 |
| 6 | Энфалак | На молочной основе. Особенность: основа жира — среднецепочечные триглицериды, кукурузный сироп. Назначается до 2-3 месяцев | Мид Джонсон США | 2,0 | 3,4 | 7,4 | 0,4 | 67,0 |
| Специализированные смеси для недоношенных детей на основе гидролизата белка |
| 7 | Альфаре | Сухая смесь с высоким гидролизом сывороточных белков с добавлением среднецепочечных триглицеридов и хорошо усваиваемых углеводов в виде мальтодекстрина (обеспечивает низкую осмолярность смеси) | Нестле, Швейцария | 1-й состав* |
| 2,24 | 3,26 | 7,0 | 0,8 | 65,0 |
| 2-й состав* |
| 2,46 | 3,6 | 7,8 | 0,86 | 72,0 |
| 8 | Нутрилон Пепти ТСЦ | Полноценная полуэлементная смесь на основе 100% гидролизата сывороточного белка с добавлением триглицеридов со средней длиной углеродной цепи. Не содержит лактозу и глютен. Назначается детям 1 года жизни и старше при атопических заболеваниях, муковисцидозе, болезни Крона, длительном диарейном синдроме, а также при глубокой недоношенности | Нутриция, Голландия | 1,8 | 3,6 | 6,9 | 0,9 | 2,67 |
| 9 | Прегестемил | Гипоаллергенная лечебная смесь. Возможна к применению у недоношенных детей при незрелости желудочно-кишечного тракта (нарушение расщепления и всасывания жира), некупируемой диарее, а также белково-энергетической недостаточности | США/Голландия | 1,9 | 2,7 | 9,3 | 1,2 | 67,6 |
| Специализированная добавка к женскому молоку |
| 10 | Пре Семп | Белково-витаминно-минеральная добавка на молочной основе. Применяется как «фортификатор» (усилитель) грудного молока. 1 пакет добавляется на 100 мл женского молока | Семпер, Швеция | 0,8 | <0,1 | 1,0 | | 7 |
spravka.komarovskiy.net
